Спешност на пикочния мехур: физиология, причини, лечение

Везикалният тенезъм е спешната необходимост да се уринира, появявайки се многократно, дори ако пикочният мехур е празен. Това е симптом, свързан с доброволното усилие за възприемане на пълнотата на пикочния мехур, усещането за необходимост от уриниране.

Уринарните тенезми съпътстват други симптоми на уринарните нарушения. Честото уриниране и дизурия, които включват болка и затруднено уриниране, са някои от свързаните симптоми.

Важно е да не се бърка спешността със спешност; Спешността се случва, когато пикочният мехур е пълен с урина, принуждавайки лицето да извършва уриниране незабавно, усещайки, че не могат да се съдържат.

Везикален тенезм е неспецифичен симптом, който основно се състои от различни рефлексни механизми, които инициират контракции на гладката мускулатура на пикочния мехур, насърчавайки появата на тенезми, с множество причини. Симптоматичното лечение ще доведе до освобождаване от тенезъм на пикочния мехур, но може да има рецидиви.

Адекватната диагностика на причините и установяването на лечение от тях ще определят окончателното премахване на досадния симптом.

Анатомия и физиология

Физиапатологичният механизъм на тенезмите изисква разбиране на анатомията и физиологията му.

Анатомично описание

Пикочния мехур е предимно мускулен орган, който се намира зад пубиса; Той има еластични свойства, които позволяват неговото разширяване, като функцията му е да съдържа урина.

Мускулът на пикочния мехур се нарича детрузор, с функции на релаксация и контракция, участващи в пълненето и изпразването.

Триъгълното пространство, разположено на стената на пикочния мехур, наречено тригон, съответства на устата на уретерите, които пренасят урината от бъбреците към уринарния сфинктер. Отвъд сфинктера уринарният тракт продължава с уретрата, отговорна за пренасянето на урината отвън.

Детрузорът и сфинктерът на пикочния мехур имат противоположни и координирани действия: релаксацията на единия предполага свиване на другата.

физиология

Микцията има доброволни и неволни компоненти: първата е в съзнание, позволявайки я да се държи за изпразване на пикочния мехур чрез доброволно действие върху сфинктера на пикочния мехур.

Неволевият компонент на уринирането се определя от автономната нервна система: симпатичната инервация зависи от хипогастричния нервен сплит и парасимпатичната инервация, установена от сакралния сплит. И двете нервни системи едновременно координират фазите на пълнене и изпразване на пикочния мехур.

Както действията на различните мускулни групи, свързани с уринирането, така и рефлексите, които позволяват този физиологичен акт, са били обстойно изследвани, описвайки общо дванадесет рефлекса досега.

Уринирането изисква координирано действие на рецептори на стената на пикочния мехур, автономните нерви и централната нервна система. Стенните рецептори ще улавят напрежението на продукта от пълен мехур или релаксация след изпразване.

Стимулът се движи аферентно към понтинския център на уриниране (CPM), за да координира рефлексът на изпразване; ефекторният отговор ще предизвика желанието за уриниране. СРМ се намира в продълговатия мозък, но се смята, че също така има структура, наречена locus coereleus.

Съответният ефекторен отговор тогава ще бъде:

Пълен мехур: контрактура на детрузора и релаксация на сфинктера;
Празен пикочен мехур: релаксация на детрузора и началото на пълнене, със свиване на сфинктера.

Механизми на уриниране

Има три механизма, от които зависи уринирането:

Неволен двигател: причина за контрактура на детрузора.
Доброволен двигател: свиване на коремните мускули и контрол на сфинктера.
Сензорни механизми: аферентни и еферентни нервни импулси, които предизвикват реакция на изпразване.

патофизиология

Индуцираният отговор, произвеждан от тенезми, е донякъде сложен, включващ множество рецептори и ефектори; това обаче може да бъде обяснено по прост начин.

Всеки стимул, способен да произвежда възпаление на структурите на пикочния мехур, може да предизвика рефлекс на уриниране или тенезъм на пикочния мехур. Същото се случва при компресиране на структурите на пикочния мехур или в присъствието на чужди тела вътре.

Когато се стимулира стената на пикочния мехур, импулсът се придвижва към CPM и се интерпретира като пълен мехур. Реакцията, изпратена към пикочния мехур, ще предизвика характерното усещане за тенезъм на пикочния мехур.

Това е начинът, по който тенезмите са сетивни симптоми, зависещи от дразнещ стимул на пикочния мехур, чието последствие е досадно и повтарящо се усещане.

каузи

Везикален тенезъм е симптом, свързан с множество причини. Инфекциите са най-честата причина за уринарни симптоми, включително тенезми; други фактори като наличието на чужди тела, тумори или възпаления също могат да го произведат.

Достатъчно точен подход към причините за тенизма на пикочния мехур се появява при консенсус от експерти по палиативни грижи. Този консенсус класифицира причините за тенезмите според неговия произход в 6 групи:

инфекции

- Бактериални, които включват ППИ, цистит, уретрит или вагинит, причинени от бактерии.

-Микотичен, както в случая на кандидоза от Candida albicans.

- Вирали, като тези, произвеждани от херпесен вирус (Herpes simplex).

Анатомични причини

- Тазови тумори.

-Истоцеле (изпъкване на пикочния мехур).

-Урични обструкции или стриктура на уретрата.

Възпалителни причини

Амилоид.

- Радиотерапия и химиотерапия, последната индуцирана от употребата на циклофосфамид.

- Идиопатичен цистит.

- Реакция на чуждо тяло.

Нестабилност на пикочния мехур

- Първичен или идиопатичен спазъм на пикочния мехур.

- вторични спазми на пикочния мехур, като контракции, дължащи се на катетри или кръвни съсиреци.

неоплазми

- Рак на пикочния мехур, уретра или някакъв тазов орган.

Чужди тела

- Катетри или катетри на пикочния мехур

-Разчисления в пикочния мехур.

друг

- Реакции на свръхчувствителност.

- Разстройства на женските легенки, включително възпалително заболяване на таза.

лечение

Лечението на тенсема на пикочния мехур трябва да бъде насочено към подобряване на симптомите, както и към потискане на причините за произхода. Използваните лечения, в някои случаи, могат да бъдат общи за тези, използвани за други пикочни симптоми.

Сред най-използваните лечения за симптоматично облекчение са:

спазмолитици

Ефектът му е спазмолитично отпускане на гладка висцерална мускулатура.

хиоскрин
Флавоксат, селективен спазмолитик на ниски пикочни пътища.

Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Те действат чрез инхибиране на възпалителни и болкови медиатори.

ибупрофен
диклофенак
кетопрофен
кеторолак

стероид

Ефектът му е ясно противовъзпалителен, постигайки с това симптоматично облекчение

преднизон
дефмазакорт

Местни анестетици

Използва се локално, или в гел, кремове или чрез локално вливане.

Ксилокаин (чието представяне може да бъде гел за местна употреба).
Лидокаин.
Бупивакаинът.

Трициклични антидепресанти

Въпреки че страничният ефект на трицикличните антидепресанти може да бъде остра задържане на урина, те често са полезни при хронични симптоми на урина.