Генерализирано тревожно разстройство: симптоми, причини и лечение

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) се характеризира с безразборна грижа за нищо. Загрижеността може да бъде полезна, тъй като тя позволява да се подготви пред жизнените предизвикателства (да одобри изпит, да свърши добра работа), въпреки че при този катаклизъм тази загриженост е непродуктивна и нежелана.

Този излишък на загриженост пречи на функционирането в ежедневния живот, тъй като човекът очаква бедствието в различни области: пари, смърт, семейство, приятелства, отношения, работа ...

Всяка година 6, 8 милиона американци и 2% от възрастните в Европа изпитват генерализирано тревожно разстройство (наричано по-долу GAD). Това се случва два пъти по-често при жените, както при мъжете и е по-често при хора с анамнеза за злоупотреба с вещества и членове на семейството с анамнеза за тревожни разстройства.

След като TAG се развие, той може да бъде хроничен, въпреки че може да се контролира с подходящо лечение. В Съединените щати това е водещата причина за увреждане на работното място.

Разлика между "нормално" безпокойство и генерализирано тревожно разстройство

Тревогите, страховете и съмненията са нормална част от живота. Нормално е да се тревожите за квалификацията на изпита или да се притеснявате за местната икономика.

Разликата между този вид нормални опасения и тези на TAG е, че тези от TAG са:

прекомерен
нарушители
упорит
Инвалидизиращи.

Например, след като видях история за терористична атака в друга страна, нормалният човек може да се почувства временно притеснен. Въпреки това, човек с TAG може да остане цяла нощ или да се притеснява в продължение на дни за това дали може да има близка атака.

Нормални притеснения:

Тревогата не пречи на ежедневните дейности и отговорности
Има възможност да се контролира тревогата
Тревогата е неприятна, въпреки че не предизвиква значителен стрес
Опасенията са ограничени до малък брой и са реалистични
Тревогите или съмненията продължават малък период от време.

TAG:

Загрижеността засяга работата, социалния или личния живот
Тревогата е неконтролируема
Тревогата е изключително неприятна и стресираща
Загрижеността обхваща всички видове въпроси и се очаква най-лошото
Концернът се дава ежедневно в продължение на най-малко шест месеца.

Симптоми на генерализирана тревожност

TAG може да включва:

Постоянни притеснения или мании, които са непропорционални на събитието
Невъзможност да се отмени загриженост
Неспособност да се отпуснете
Затруднено концентриране
Тревожи се за прекомерна загриженост
Стресът за вземане на погрешни решения
Трудности при работа с несигурност или нерешителност.

Може да има следните физически признаци:

умора
раздразнителност
Мускулно напрежение
тремор
Лесно се стресна
потя се
Гадене, диария или синдром на раздразнените черва
Главоболие.

Симптоми при деца и юноши

В допълнение към горните симптоми, деца и юноши с GAD могат да имат прекомерни опасения относно:

Училищно или спортно представяне
точност
Земетресения, войни, катастрофални събития.

Можете също така да изпитате:

Прекомерна тревожност, за да се поберат
Бъдете перфекционист
Повторете задачи, защото те не са перфектни за първи път
Твърде много време прекарвам в домашното
Липса на самочувствие
Търсене за одобрение

Симптоми на автономна активация

Сърцебиене, пулсиращо сърце или ускорена сърдечна честота.
изпотяване
тремор
Сухота в устата (не се дължи на дехидратация или лечение).

Симптоми, свързани с гръдния кош и корема

Затруднено дишане
Усещане за задушаване
Болка в гърдите или дискомфорт
Гадене или абдоминален дискомфорт.

Симптоми, свързани с мозъка и ума

Чувство на нестабилност, замаяност или слабост
Чувства, че обектите са нереални (дереализация) или че един е далечен или не наистина "тук" (деперсонализация)
Страх от загуба на контрол става луд или припадък
Страхуваше се да умре

Общи симптоми

Горещи вълни или студени тръпки
Чувства на homirgueo или изтръпване.

Симптоми на напрежение

Мускулно напрежение или болки
Безпокойство и неспособност да се отпуснете
Чувство на възбуда или психическо напрежение
Усещане за бучка в гърлото или затруднено преглъщане

Други неспецифични симптоми

Преувеличени реакции изненади или изненади
Затруднено концентриране или празно съзнание, дължащо се на тревога или безпокойство
Устойчива раздразнителност
Трудност при спане поради тревога.

каузи

Както и при други психични състояния, точната причина за GAD не е известна, въпреки че може да включва генетични фактори и други рискови фактори.

генетика

Една трета от вариацията на GAD се приписва на гените. Хората с генетична предразположеност към GAD са по-склонни да го развият, особено в отговор на стресови фактори.

Потребление на вещества

Продължителната употреба на бензодиазепини може да влоши тревожността, докато намаляването на бензодиазепините може да намали техните симптоми.

Също така, продължителната консумация на алкохол е свързана с тревожни разстройства, с доказателства, че продължителното отнемане може да доведе до изчезване на симптомите.

Възстановяването на бензодиазепините обикновено отнема много повече от алкохола, но предишното здраве може да бъде възстановено.

Тютюнът за пушене също е установен като рисков фактор за развитие на тревожни разстройства, както и консумацията на кофеин.

Физиологичен механизъм

GAD се свързва с прекъсване на функционирането на амигдалата и обработката на страха и безпокойството.

Сензорната информация навлиза в амигдалата през комплексното базалатерално ядро. Базолатералният комплекс обработва спомените, свързани със страха, и съобщава за значението на заплахите за други места в мозъка, като медиалния префронтален кортекс и сетивните кортекси.

диагноза

Хората с ГАД могат да посещават лекар многократно, преди да открият заболяването си.

Те питат лекарите за техните главоболия и проблеми със съня, въпреки че не винаги се открива истинската им патология.

На първо място е препоръчително да отидете на лекар, за да се уверите, че няма физически проблем, който причинява симптомите. След това лекарят може да насочи пациента към специалист по психично здраве.

Диагностични критерии за генерализирано тревожно разстройство - DSM V

Диагностичните критерии за генерализирано тревожно разстройство, дефинирано от DSM V, публикувано от Американската психологическа асоциация (APA), са:

А. Прекомерно безпокойство и тревога (опасение), което се случва най-много дни през 6-месечен период по отношение на редица дейности или събития.

Б. Личността намира за трудно да контролира безпокойството.

C. Безпокойство и тревога са свързани с три или повече от следните шест симптома (с поне един от симптомите в повечето дни за период от 6 месеца).

Забележка: при деца само един елемент е достатъчен):

безпокойство
Лесно уморени
Трудност да се концентрираш или да си безсмислен
раздразнителност
Мускулно напрежение
Разстройство на съня.

Г. Тревожност, безпокойство или физически симптоми причиняват значителен дискомфорт или социални, професионални или други важни области на живота.

E. Нарушаването не може да се дължи на ефектите на дадено вещество (напр. Лекарство, лекарство) или друго медицинско състояние (напр. Хипертиреоидизъм).

Е. Нарушението не се обяснява по-добре с друго психично разстройство (напр. Безпокойство или притеснение за пристъпи на паника, отрицателни оценки на социалната фобия, мании на обсесивно-компулсивно разстройство, разделяне на фигурите на привързаност в разстройство на тревожност на раздяла, спомени на травматични събития в посттравматичен стрес, наддаване на тегло при анорексия нервоза, физически оплаквания при соматични нарушения, физически дефекти в дисморфичното разстройство на тялото или погрешни убеждения при шизофрения или халюцинации.

Критерий съгласно МКБ-10

А. Период от поне 6 месеца с подчертано напрежение, загриженост и чувство на опасения, за ежедневни събития и проблеми.

Б. Трябва да присъстват най-малко четири симптома от следния списък от позиции, с поне един от точки от 1 до 4.

В. Разстройството не отговаря на критериите за разстройство на паническа атака, фобии, обсесивно-компулсивно разстройство или хипохондрия.

Г. Най-често използваните критерии за изключване: не се подкрепят от физическо разстройство като хипертиреоидизъм, органично психично разстройство или разстройство на употребата на вещества.

Кога да потърсите помощ от професионалист?

Както вече споменахме, някои тревоги са нормални, въпреки че е препоръчително да отидете при професионалист, ако:

Чувствате се прекалено много загрижени и това пречи на работата, личните взаимоотношения или други важни области на живота.
Депресивни чувства, проблеми с алкохола или други лекарства
Други проблеми, свързани с безпокойството
Мисли или самоубийствено поведение

Тревогите обикновено не си отиват сами и всъщност обикновено се влошават.

лечение

Поведенчески-когнитивната терапия (CBT) е по-ефективна в дългосрочен план от лечението (като SSRIs), и въпреки че и двете лечения намаляват тревожността, CBT е по-ефективен за намаляване на депресията.

Генерализираната тревожност е разстройство, основано на психологически компоненти, което включва избягване на познавателните способности, тревоги, неефективно решаване на проблеми и емоционална обработка, междуличностни проблеми, непоносимост към несигурност, емоционално активиране, слабо разбиране на емоциите ...

За да се преборят с предишните когнитивни и емоционални аспекти, психолозите често включват някои от следните компоненти в плана за намеса: техники за релаксация, когнитивно преструктуриране, прогресивен контрол на стимулите, самоконтрол, внимателност, техники за разрешаване. на проблеми, социализация, обучение в емоционални умения, психо-образователни и приемни упражнения.

Когнитивно-поведенческа терапия (CBT)

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е метод, който изисква работа с пациента, за да се разбере как техните мисли и емоции влияят върху тяхното поведение.

Целта на терапията е да промени негативните мисловни модели, които ръководят тревожността, като ги замени с по-положителни и реалистични мисли.

Елементите на терапията включват стратегии за излагане на въздействието, които позволяват на пациента постепенно да се сблъска с безпокойството си и да се чувства по-удобно в ситуации, които го причиняват.

CBT може да се използва самостоятелно или заедно с лекарства.

Компонентите на CBT за лечение на GAD включват: психо-образование, самонаблюдение, техники за контрол на стимулите, техники за релаксация, техники за самоконтрол, когнитивно преструктуриране, излагане на опасения (систематична десенсибилизация) и решаване на проблеми.

Първата стъпка в лечението е психо-образованието, което изисква информиране на пациента за заболяването и неговото лечение. Целта на образованието е да опише болестта, да изгради мотивация за лечение и да даде реалистични очаквания за лечението.
Самонаблюдението изисква мониторинг на нивата на безпокойство и събитията, които са го причинили. Неговата цел е да идентифицира сигналите, които предизвикват безпокойство.
Целта на контрола на стимулите е да се сведат до минимум условията на стимулиране, при които се появяват притесненията.
Техники за релаксация намаляват стреса.
С когнитивното преструктуриране се опитваме да изградим по-функционална и адаптивна визия за света, бъдещето и пациента.
Разрешаването на проблеми се фокусира върху решаването на текущи проблеми.

Терапия за приемане и ангажиране (ОДУ)

ОДУ е поведенческо лечение, предназначено за постигане на три цели: 1) намаляване на стратегии за избягване на мисли, спомени, чувства и усещания; 2) намаляване на реакцията на човека към техните мисли и 3) повишаване на способността на човека да поддържа Вашият ангажимент да промените поведението си.

Тази терапия учи да се обръща внимание на целта, на настоящето - по начин, който не е осъждащ - и умения за приемане, за да се реагира на неконтролируеми събития.

Той работи по-добре в комбинация с фармакологично лечение.

Терапия на непоносимост към несигурност

Тази терапия се фокусира върху подпомагане на пациентите да развият умения за толериране и приемане на несигурност в живота, за да се намали тревожността.

Тя се основава на психологическите компоненти на психо-образованието, осъзнаването на безпокойството, обучението при решаване на проблеми, възприемането във въображението и реалността и признаването на несигурността.

Мотивационно интервю

Нов подход за подобряване на степента на възстановяване в GAD е да се комбинира CBT с мотивационно интервю (MS).

Тя се фокусира върху повишаване на вътрешната мотивация на пациента и работи, наред с други лични ресурси, съпричастност и самоефективност.

Тя се основава на отворени въпроси и слушане за насърчаване на промяната.

лечение

Различни видове лекарства се използват за лечение на ГАД и винаги трябва да се предписват и контролират от психиатър.

Въпреки че антидепресантите могат да бъдат безопасни и ефективни за много хора, може да има рискове за деца, юноши и млади хора.

SSRIs (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин) обикновено са първата линия на лечение. Нейните странични ефекти могат да бъдат диария, главоболие, сексуални дисфункции, повишен риск от самоубийство, серотонинов синдром ...
Бензодиазепини: те се предписват и могат да бъдат ефективни в краткосрочен план. Те носят някои рискове като физическата и психологическата зависимост на лекарството. Те могат също така да намалят вниманието и да са свързани с падане при възрастните хора. Те са оптимални за консумация в краткосрочен план. Някои бензодиазепини са алпразолам, хлордиазепоксид, диазепам и лоразепам.
Други лекарства: атипични серотонергични антидепресанти (вилазодон, вортиоксетин, агомелатин), трициклични антидепресанти (имипрамин, кломипрамин), инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (ВНИЛАФАКСИН, ДУЛОКСЕТИН) ...

Рискови фактори

Тези фактори могат да увеличат риска от развитие на GAD:

Генетика: по-вероятно е да го развиете в семейство с анамнеза за тревожни разстройства.
Личност: срамежлив, отрицателен или избягващ темперамент може да бъде по-склонен да го развива.
Пол: жените се диагностицират по-често.

усложнения

Въздействието на TAG:

Проблеми при помиряване и поддържане на съня (безсъние).
Проблеми на концентрацията.
Депресия.
Злоупотреба с вещества
Проблеми с храносмилането
Главоболие.
Сърдечни проблеми

коморбидност

В проучване от 2005 г. в САЩ, 58% от хората, диагностицирани с голяма депресия, също са имали тревожни разстройства. Сред тези пациенти коморбидността при GAD е 17, 2%.

Пациентите с коморбидна депресия и тревожност обикновено имат по-голяма тежест и по-големи трудности при възстановяването, отколкото тези с едно-единствено заболяване.

От друга страна, хората с ГАБ имат коморбидност с 30-35% злоупотреба с вещества и 25-30% злоупотреба с наркотици.

И накрая, хората с GAD могат също да имат заболявания, свързани със стрес, като синдром на раздразненото черво, безсъние, главоболие и междуличностни проблеми.