Диабетна невропатия: симптоми, причини и лечение

Диабетна невропатия е вид увреждане на нервите, което се дължи на наличието на диабет, заболяване, характеризиращо се с високи нива на кръвната захар.

Тези високи нива на глюкоза засягат нервните влакна в цялото тяло, но най-често засегнатите нерви са тези на краката и краката.

Диабетната невропатия се счита за най-често срещаното усложнение на захарния диабет (DM). Той засяга приблизително 50% от пациентите с диабет тип 1 (автоимунни причини, възникващи от младежи) и тип 2 (поради инсулинова резистентност, по-чести след 40 години).

Неговите симптоми варират в зависимост от тежестта на състоянието и вида на диабетната невропатия. Обикновено се проявява с голямо разнообразие от сетивни, моторни и автономни симптоми, които силно засягат качеството на живот на пациента.

Въпреки това, вторичните последици от нелекуваната диабетна невропатия могат да бъдат още по-неприятни. Например: язви, сърдечни аритмии, падане ... което може да причини фрактури, ампутации и дори смърт.

Като усложнение на диабета, е възможно да се предотврати или спре развитието на диабетната невропатия. Най-важното за това е стриктното спазване на лечението и строгият контрол на нивата на кръвната захар.

Определение за диабетна невропатия

Невропатиите обикновено се състоят от прогресивна загуба на функция на нервните влакна.

Нервните влакна са тези, които са отговорни за предаването на съобщения между мозъка и всяка друга част на нашето тяло; което ви дава възможност да се движите, чувствате, виждате и чувате. Те също така изпращат сигнали, които не сме наясно с тези, които идват от сърцето, белите дробове или храносмилателната система.

Една от най-често приеманите дефиниции е, че диабетната невропатия се състои от "наличието на симптоми и / или признаци на дисфункция на определени нервни влакна при хора с диабет, след като други причини са изключени." (Boulton & Malik, 1998)

При захарен диабет тип 1 симптомите на невропатия започват да се усещат след няколко години на продължителна и хронична хипергликемия (високи нива на глюкоза).

Докато при пациенти с диабет тип 2, той може да се появи само след няколко години лош гликемичен контрол. Вероятно е дори диагностицираните пациенти с диабет тип 2 да имат диабетна невропатия, без да го знаят.

преобладаване

В САЩ, проучване, проведено през 1993 г., установи, че 47% от пациентите с диабет са имали някаква периферна невропатия (т.е. включваща периферни нерви, засягащи ръцете и краката).

Освен това изглежда, че е налице при 7, 5% от пациентите по време на диагностицирането им с диабет (Pirart et al., 1978).

Това състояние засяга и двата пола еднакво. Въпреки това изглежда, че мъжете с диабет тип 2 са склонни да развиват диабетна невропатия по-рано от жените.

Въпреки че невропатичната болка изглежда по-инвалидизираща за жените, отколкото за мъжете.

Що се отнася до възрастта, това заболяване може да се появи по всяко време на живота. Въпреки това е по-вероятно в по-възрастните. Този риск се увеличава значително по-тежко и трайно е диабет.

каузи

Както подсказва името, диабетната невропатия се причинява от лошо контролиран или нелекуван захарен диабет.

Захарният диабет е заболяване, което причинява високи нива на глюкоза (захар) в кръвта.

Изглежда, че това, заедно с взаимодействието между нервите и кръвоносните съдове и други рискови фактори, предразполагат пациента да развие невропатия.

Все още се изследва как продължителното излагане на високи нива на глюкоза причинява увреждане на нервите. В допълнение, причините изглежда варират в зависимост от различните видове диабетна невропатия (която ще видите по-късно).

Факторите, които увеличават вероятността от развитие на диабетна невропатия, са:

- Метаболитни фактори: диабет с голяма продължителност, който не е бил правилно лекуван, причинява висока кръвна захар. Те също влияят на повишени нива на мазнини в кръвта и ниско ниво на инсулин; хормон, произвеждан от панкреаса, който регулира количеството на глюкозата.

- Невроваскуларни фактори: високите нива на захар пречат на функцията на нервите да предават сензорни и моторни сигнали. В допълнение, тя влошава стените на по-малките кръвоносни съдове (капиляри), които са отговорни за въвеждането на кислород и хранителни вещества в нервните влакна.

- Автоимунни фактори: може да причини възпаление на нервите. По-специално, това, което се случва, е, че имунната система, която обикновено е отговорна за защитата на нашето тяло, погрешно атакува нервите като чужд елемент.

- Наследствени или генетични фактори: ако индивидът има фамилна анамнеза за невропатия или диабет, той е по-вероятно да развие това състояние.

- Промени във функционирането на бъбреците: диабетът може да причини увреждане на функцията на бъбреците. Това увеличава количеството на токсините в кръвта, което допринася за влошаването на нервните влакна.

- Високо кръвно налягане

- Начин на живот: ако се комбинира с други споменати фактори, пациентът консумира алкохол и тютюнът е по-вероятно да причини увреждане на техните нерви и кръвоносни съдове. Всъщност, пушенето стеснява и втвърдява артериите, намалявайки притока на кръв към краката и краката.

В рамките на начина на живот е включен най-важният рисков фактор за всяко усложнение на диабета: недостатъчен контрол на нивата на кръвната захар. Ако диабетът не задържи нивото на глюкозата, вероятно е, че диабетната невропатия ще се развие (наред с други многобройни усложнения).

По същия начин, диабетът засяга повече време, особено ако нивата на глюкозата не се контролират добре.

От друга страна, наднорменото тегло увеличава риска от развитие на диабетна невропатия. Основно, ако индексът на телесна маса превишава 24 точки.

Видове диабетна невропатия и нейните симптоми

В зависимост от нервите, които са засегнати, съществуват различни видове диабетна невропатия. Всеки от тях има характерни симптоми. Те обикновено варират от изтръпване и болка в крайниците до проблеми в храносмилателната система, пикочните пътища, кръвоносните съдове или сърцето.

Според всеки случай симптомите могат да бъдат леки и дори незабележими, докато в други диабетичната невропатия може да бъде много болезнена и дори да доведе до смърт. Повечето прояви се развиват малко по малко и не могат да причинят дискомфорт, докато повредата не започне.

Има четири основни типа диабетна невропатия:

Периферна невропатия

Това е най-често срещаният тип диабетна невропатия. Характеризира се с афектация на периферните нерви, така че първо краката и краката са повредени; и по-късно ръцете и ръцете.

Неговите признаци и симптоми обикновено се засилват през нощта и включват:

- Отслабване на засегнатите области, в допълнение към намаляване на чувствителността към болка и промени в температурата.

- Изтръпване, парене, остри болки и / или спазми в засегнатите стави.

- Може да има повишаване на тактилната чувствителност. Например, тези хора могат дори да бъдат притеснявани от теглото на листа на краката или краката.

- Сериозни проблеми в краката, като инфекции, язви, деформации, болки в костите и в ставите.

- Мускулна слабост.

- Прогресивна загуба на рефлекси, баланс и координация.

Автономна невропатия

Диабетът може да повлияе на автономната нервна система. Нейните нервни влакна са тези, които контролират сърцето, белите дробове, стомаха и червата, пикочния мехур, половите органи и очите.

Неговите симптоми са:

- Диария, запек или комбинация от двете в различно време.

- Гастропареза или забавяне на изпразването на стомаха поради ненормална чревна моторика. Това води до загуба на апетит, ранно засищане, подуване, гадене и дори повръщане.

- Инфекции в пикочните пътища, уринарна инконтиненция и други промени в пикочния мехур (като задържане).

- Затруднено преглъщане.

- Увеличаване или намаляване на изпотяването.

- Проблеми, регулиращи телесната температура.

- Сексуални затруднения като еректилна дисфункция при мъжете и сухота на вагината при жените.

- замаяност или припадък при смяна на позицията (като изведнъж изправени). Те се появяват поради неспособността на организма да адаптира кръвното налягане и сърдечната честота, което причинява значително намаляване на кръвното налягане.

- Асимптоматична хипогликемия, т.е. пациентите вече не откриват алармени симптоми, които показват, че имат много ниски нива на кръвната захар.

- Повишена сърдечна честота, докато е в покой.

- Учениците отделят време, за да се адаптират към промяната на светлината (от светло към тъмно или обратно).

Проксимална невропатия или диабетна амиотрофия

Също така наречена феморална невропатия, този тип диабетна невропатия засяга нервите на бедрата, бедрата, бедрата или краката. По-често е при пациенти със захарен диабет тип 2 и възрастни хора.

Обикновено симптомите засягат само едната страна на тялото, но могат да възникнат и от двете страни наведнъж (в този случай тя се нарича симетрична).

С течение на времето това състояние се подобрява, въпреки че симптомите могат да се засилят преди подобряване. Типичните прояви са:

- Внезапна и силна болка в бедрото, бедрото или седалището.

- Мускулите на бедрата обикновено са атрофирани или много слаби.

- Загуба на тегло.

- Подуване на корема.

- Трудност да се изправяш, когато седиш.

Фокална невропатия или мононевропатия

В този случай щетите са фокусирани върху специфичен нерв. Тя е по-често срещана при по-възрастните хора и обикновено се появява внезапно.

Засегнатият нерв може да бъде намерен на лицето, торса или краката. Въпреки че наистина може да се случи с всеки нерв в тялото. Характеризира се с интензивна болка. Въпреки това, симптомите му не причиняват дългосрочни проблеми и са склонни да намаляват и изчезват след няколко седмици или месеци.

Конкретните прояви зависят от засегнатия нерв; и според местоположението, те биха могли да бъдат:

- Болка в окото, придружена от трудности за фокусиране или двойно виждане.

- парализата на Бел или периферната парализа на лицето, която се състои в увреждане на нервите на лицето, които причиняват парализа от едната страна на лицето.

- Болка в гърдите или корема.

- Болка в предната част на бедрото.

- Болка в гърба или таза.

- Болка или загуба на усещане в единия крак.

Понякога този тип диабетна невропатия се проявява чрез компресия на нерв. Често срещан пример е синдромът на карпалния тунел, който постепенно предизвиква изтръпване или изтръпване на пръстите или ръката.

Ръката се чувства слаба и има трудности да направи някои движения с нея, като например затваряне на юмрук или вземане на малки предмети.

диагноза

При хора, които вече са диагностицирани с диабет, се препоръчва проследяване, за да се провери дали са се появили други усложнения, като диабетна невропатия.

Особено често се препоръчва пълно изследване на краката всяка година в случай на периферна невропатия. Дали от лекар или ортопед, който също трябва да провери дали имате рани, пукнатини, мазоли, мехури, състояние на костите и ставите.

От друга страна, може да се появят симптоми на невропатия, но пациентът не знае с какво се дължи, а по-късно се намира в тестовете, които имат диабетна невропатия.

За да го открият, здравните специалисти първо ще вземат под внимание симптомите и клиничната история на пациента. Тогава ще бъде необходимо да се извърши физически преглед.

Това ще провери мускулния тонус, рефлексите, силата, чувствителността към докосване и промените в позицията, температурата и вибрациите. Лекарят може също да изследва кръвното налягане и сърдечната честота.

Най-използваните тестове за диагностициране на невропатията са:

- Тест за монофиламент: чувствителността към допир се изследва чрез меко найлоново влакно, подобно на четината на четките за коса. Понякога се проверява чрез щифт, който дава малки пробиви.

Ако пациентът не може да почувства натиска на пункцията, той е загубил чувствителност и е изложен на риск от развитие на язви в засегнатия крак.

- Количествени сензорни тестове: проверява се как пациентът реагира на промени в температурата или повече или по-малко интензивни вибрации.

- Изследвания на нервната проводимост: те се използват за определяне вида и разширяването на увреждането на нерва, както и скоростта, с която се движат електрическите сигнали. Полезно е да се диагностицира синдромът на карпалния тунел.

- Електромиография: използва се за измерване на електрическите разряди, които произвеждат мускулите.

- Сърдечна честота: тук изследваме как сърцето реагира на дълбокото дишане и промените в кръвното налягане и позата.

- Ултразвук: включва използването на звукови вълни за създаване на образ на вътрешните органи. Може да се извърши за изследване на пикочния мехур и пикочните пътища или други органи, които могат да бъдат засегнати от диабетна невропатия.

лечение

Няма специфично лечение за диабетна невропатия.

Първо, пациентът трябва стриктно да спазва установеното лечение за диабет, както и неговия контрол и проследяване.

Обучението на пациентите е от съществено значение за разбирането на състоянието ви, последствията за вашето здраве и подобренията, които можете да постигнете, ако продължите лечението.

Лечението на диабетната невропатия е фокусирано върху облекчаването на болката, забавянето на прогресията на заболяването, възстановяването на възможните променени функции и избягването на усложнения.

Контролът на диетата и храненето е от съществено значение за подобряване на усложненията на диабета. Тези пациенти трябва да следват диета, в която се намалява глюкозата в кръвта, като се минимизират крайните колебания.

В допълнение към здравословното хранене, се препоръчва те да бъдат възможно най-активни. Така нивата на захарта са в нормални граници, което предотвратява или забавя развитието на диабетната невропатия и дори подобрява техните симптоми.

В същото време ще избягвате наднорменото тегло; друг рисков фактор за развитие на диабетна невропатия.

Също така е важно да се предотврати или намали заболяването, да се контролира и изследва кръвното налягане. Като отказване от лоши навици като пушене или пиене на алкохол (или намаляване на консумацията ви).

За да се намали болката, здравният специалист може да предпише лекарства. Въпреки това, те не са толкова ефективни в световен мащаб и могат да имат досадни странични ефекти.

Някои от най-използваните са антидепресанти, които пречат на мозъка да интерпретира определени стимули като болезнени. Например, дезипрамин, имипрамин и амитриптилин. Антидепресантите на серотонинови и норадреналинови инхибитори, като дулоксетин, изглежда елиминират болката с по-малко странични ефекти от предишните.

Други използвани лекарства са антиконвулсанти, които обикновено се използват за лечение на епилепсия. Въпреки че е установено, че са ефективни за нервните болки, като габапентин, прегабалин и карбамазепин.

Физиотерапията е добър вариант, ако искате да облекчите болката и да поддържате подходяща мобилност, в допълнение към работата по баланс, сила и координация.

Както бе споменато, грижите и прегледите веднъж годишно на краката са от съществено значение.

При някои видове диабетна невропатия пациентите може да нямат чувствителност в тази област; развитие на язви и наранявания. Освен това е по-вероятно те да имат някакво състояние в тази част на тялото.

Следователно, те трябва да подрязват ноктите на краката правилно и внимателно, да поддържат максимална хигиена и да носят подходящи обувки.

От друга страна, лекарят трябва да лекува свързаните с това усложнения. Например, гастропареза (чрез промени в диетата, увеличаване на честотата на хранене и намаляване на количеството), проблеми с урината (с лекарства и поведенчески техники, като тайминг), или сексуална дисфункция (наркотици при мъже и лубриканти при жени) ).