Обструктивен бронхиален синдром: симптоми, патофизиология и лечение

Обструктивният бронхиален синдром е набор от признаци и симптоми, предизвикани от намаляване на калибъра на дихателните пътища. Основните причини за този синдром са респираторни инфекции и бронхиална свръхчувствителност. Последното е много често имунологично заболяване у деца в предучилищна и училищна възраст.

Името на този синдром се е променило много с течение на времето. Медицинската общност не се съгласява коя терминология е по-подходяща за простия факт, че има многофакторна патофизиология и много разнообразна симптоматика. Той дори получава различни имена според възрастовата група, която засяга.

Статистически казано, обструктивният бронхиален синдром е една от основните причини за спешна консултация и хоспитализация в педиатрията. Това състояние има важно сезонно поведение, което увеличава честотата му в студените и дъждовни месеци, подобрявайки се през лятото или повишавайки температурите на околната среда.

симптоми

Очевидно респираторните прояви са най-важни при този синдром, но не и единствените. Най-важните признаци и симптоми на тази таблица са описани по-долу:

хрипове

Това е един от основните симптоми на бронхиална обструкция. Това е остър звук, като свирка, предимно експираторна, която се генерира в по-малките и по-дълбоки дихателни пътища на белия дроб. Той е свързан с бронхиалната теснота и доказва, че въздухът трябва да излезе от белите дробове.

Бронхиалната обструкция, причинена от прекомерна слуз или бронхоконстрикция, упражнява ефект на клапан. Тя може да позволи навлизането на въздух с малка трудност, но не и изхода от него.

Следователно, звукът почти винаги се появява при изтичане, въпреки че в тежки случаи те могат да бъдат и вдъхновяващи преди аускултативна тишина.

Продължително изтичане

Това е важен клиничен признак, но може да бъде трудно да се прецени дали нямате необходимия опит. Както е обяснено в предишния раздел, при пациенти с бронхиална обструкция въздухът лесно влиза в дихателните пътища, но е трудно да се напусне, така че изтичането става бавно, болезнено и продължително.

При физическото изследване може да се докаже усилие на издишване, счупена вентилация, кашлица и крайбрежното дрениране. При аускултация на гръдния кош, в края на изтичането ще се чуят агрегати, като хриптене и универсални rhonchi.

затруднено дишане

Третият кардинален симптом на обструктивния бронхиален синдром е респираторният дистрес; винаги съпровожда тази патология в по-голяма или по-малка степен.

Намаляването на концентрацията на кислород в кръвта предизвиква серия от сигнали, които се изпращат в горните дихателни центрове и се активират вентилационни компенсационни системи.

Клинично се откриват назално изгаряне, междуреберна ретракция, ретракция на xiphoid и понякога цианоза.

При аускултация можем да чуем универсално хриптене и разпръснати rhonchi. В тежки случаи се наблюдава аускултативна тишина поради пълното затваряне на дихателните пътища, което не позволява на въздуха да навлезе или да напусне.

цианоза

Насипно или синкаво оцветяване на кожата поради хипоксемия. Чрез увеличаване на количеството на деоксигенирания хемоглобин, кръвта губи обичайното си червеникаво оцветяване и става синьо, поради оптичните ефекти на светлината върху тъканите без кислород.

Неврологични промени

Хипоксията в мозъка може да причини промени в поведението. От психомоторна агитация до летаргия, те са признаци на тежко заболяване и трябва да се предприемат спешни мерки за подобряване на клиничната картина. Крайните последици от продължителната хипоксия могат да бъдат припадъци и кома.

патофизиология

Въпреки че има няколко причини за бронхиален обструктивен синдром, двете най-важни са инфекциозни и имунологични. Повечето инфекции са вирусни. Имунологичните причини зависят от възрастовата група и първоначално могат да бъдат бронхиолит и да завършат с астма.

Патофизиологичните механизми могат да варират малко в зависимост от причината, но те са обобщени по пет основни начина:

Свиване на бронхиален гладък мускул

Наличието на зародиш или алерген в респираторния тракт води до отделянето на няколко местни провъзпалителни вещества. Хистамин, левкотриен D4, простагландини и тромбоксани са някои от тези вещества, чиито рецептори се намират в гладките мускули на бронхите.

Тези рецептори са свързани с фосфолипаза С, която отделя IP3 и РКС. На свой ред, той активира вътреклетъчния калций, който е тясно свързан с продължителното свиване на бронхиалните мускули и следователно в генерирането на симптоми. Действието на IP3 и РКС обикновено е предмет на изследване за нови лечения.

Оток и възпаление

Същите вещества, които стимулират фосфолипаза С и причиняват бронхоконстрикция, също предизвикват възпаление. Едематизираните дихателни пътища не позволяват нормалното преминаване на въздуха и допринасят за появата на обичайните симптоми на бронхиална обструкция.

Задържане на секрети

Производството на слуз е нормално явление на дихателните пътища. Използва се за отбранителни задачи и експулсиране на чужди тела.

Когато бокалните клетки на белия дроб се стимулират прекомерно и произвеждат прекомерна слуз, тя не може да бъде адекватно елиминирана от същата бронхиална обструкция и се натрупва в дихателните пътища.

Както беше споменато по-горе, тази слуз предизвиква ефект на клапан в бронхиолите, което позволява навлизането на въздух, но не и неговото излизане, генериране на задържане и клинично влошаване на пациента.

Загуба на еластична опора

Хроничното локално възпаление, независимо от неговия произход, може да причини постоянни ефекти в дихателните пътища. Един от тези ефекти е загубата на еластичност в мускулите на бронхиалната стена поради еластинова дисфункция, наред с други причини. Това води до по-бавно възстановяване и възможна хроничност на респираторното заболяване.

Преработване на стената

Друга причина за хронично обструктивно заболяване е ремоделирането на бронхиалната стена. Постоянното свиване на бронхиалния гладък мускул води до нейната хипертрофия, подобно на всеки мускул, подложен на режим на тренировка, и това увеличение на размера променя нормалната структура на стената и постоянно намалява светлината на дихателните пътища.

лечения

Знаейки физиопатологичните явления на обструктивния бронхиален синдром, могат да се установят лечения. Има основни терапевтични линии, включително следните лечения:

бронходилататори

Те могат да бъдат краткодействащи или дългодействащи, в зависимост от тяхното остро или хронично приложение. Те са инхалаторни медикаменти и най-популярни са бета-2 адренергичните агонисти, антихолинергиците и теофилина.

стероид

Те имат противовъзпалителна и имунорегулаторна функция. Те могат да се прилагат чрез инхалиране или интравенозно. Употребата му трябва да се контролира поради неговите неблагоприятни ефекти.

кислород

Доставянето на кислород в различни концентрации е необходимо, когато има клинични и лабораторни доказателства, съвместими с хипоксемия. При тежки случаи тя може да се прилага директно в белите дробове през ендотрахеална тръба.

антибиотици

Ако се предполага, че произходът на болестта е бактериален, трябва незабавно да се започнат антибиотици, орално или интравенозно. Някои автори препоръчват профилактичната му употреба при тежки случаи с неизвестен произход.

Други лечения

За контрол на симптомите, свързани с бронхиален обструктивен синдром, могат да се използват други лекарства, като антихистамини, муколитици, антилеукотриени и имуномодулатори. Всички показаха положителен ефект и добра толерантност.