Маневра на Валсалва: Физиология, за какво се използва и противопоказания

Маневрата на Валсалва се състои от промени в гърдите и коремното налягане, предизвикани от принудително издишване с затворени дихателни пътища. Целият механизъм на тази маневра е напълно доброволен и включва и двете времена на дишане. Вдъхновението е последвано от принудително издишване, което се противопоставя на затворен дихателен път.

Тази маневра дължи името си на италианския лекар Антонио Валсалва. През седемнадесети век лекарят изследва ефектите от изтичането на ухото, като държи устната и носа покрити. Валсалва виждаше отвор на евстахиевата тръба, комуникация между средното ухо и фаринкса; с това се постига равновесието на средното ухо.

Понякога маневрата на Вълсалва възниква по време на ежедневната дейност; това е повишаването на налягането в торакоабдоминалната област. Повдигането на тежък обект, усилването на дефекацията, кихането или кашлицата могат да доведат до този ефект. Натискът е обичайният начин да се нарече тази маневра.

Понастоящем маневрата на Вълсалва има много приложения в областта на медицината. Диагнозите в кардиологията, хирургията, урологията и неврохирургията са възможни благодарение на използването на тази проста техника. Някои терапевтични приложения на техниката са да се постигне компенсация на налягането на средното ухо или да се намали тахикардия.

физиология

Изпълнението на маневрата на Вълсалва включва доброволно затваряне на изхода на въздуха по време на принудително изтичане. Запушването на дихателните пътища се извършва чрез покриване на носа и устата или причиняване на затваряне на глотиса. Целта на маневра е да се повиши налягането както в гръдния кош, така и в корема.

След като настъпи увеличаването на интраторакалното налягане, се появява последователност от механизми, обяснени с физиологията на маневра. Както и при ефектите на гръдния кош, поради натиск се оценяват, в коремните органи също ще се появят. Физиологичните промени по време на маневрата на Вълсалва са широко проучени и описани.

Повишено налягане в гърдите

Физиологичният ефект на маневрата на Вълсалва в гръдния кош е разделен на четири фази:

Първа фаза

Първо, увеличаването на налягането в гърдите води до повишаване на налягането на белодробните вени. Натискът на стените на атриума и левия вентрикул ще се увеличи като следствие от увеличаването на външното налягане и притока на кръв.

Обемът на кръвта, която напуска сърцето, се увеличава, което води до преходно повишаване на кръвното налягане.

Втора фаза

Когато налягането вътре в гръдния кош се повиши, има спад в обема на кръвта, която носи вена кава или венозен връщане.

Когато това се случи, обемът на кръвта вътре в сърцето ще бъде по-малък, което ще доведе до намаляване на сърдечния дебит, който е пряко пропорционален на венозния доход и сърдечната честота.

Нервната система получава сигнала за намаляване на сърдечния дебит и генерира отговор чрез автономната нервна система. Този отговор ще бъде освобождаването на адреналин за увеличаване на сърдечната честота, като компенсация.

Трета фаза

Характеризира се с възстановяване на сърдечния дебит и понижаване на кръвното налягане. След като интраторакалното налягане започне да намалява, обемът на кръвта в сърцето и съдовете започва да се балансира. Намалява се сърдечната честота и кръвното налягане, поради регулация на сърдечния дебит.

Четвърта фаза

Прекратяването на маневрата на Вълсалва определя пълното намаляване на гръдния натиск. Венозното връщане се нормализира, оставяйки обем от кръвта да остане задържан, за да влезе в сърцето. Кръвното налягане ще се увеличи отново поради продължително свиване на кръвоносните съдове.

Нормалната реакция в края на маневра е възстановяването на физиологичните стойности на сърдечната честота и кръвното налягане.

Повишено коремно налягане

Диафрагменият мускул анатомично разделя гръдната и коремната кухини. Повишаването на налягането в коремната кухина ще настъпи по време на маневра на Валсалва като последица от натиска, упражняван от диафрагмата. Мускулатурата на коремната стена също ще се свие, което ще допринесе за увеличаване на налягането.

Големите съдове, коремните и тазовите органи и гръбначния стълб ще бъдат засегнати в резултат на повишено вътреабдоминално налягане.

Страхотни очила

Увеличаването на налягането върху долната вена ще намали венозното връщане на долните крайници и коремните органи.

Абдоминалната аорта няма да бъде пряко засегната от промени в интраабдоминалното налягане. Лезиите в аортната артерия могат да се влошат от ефекта на Valsalva.

Коремни и тазови органи

Увеличението на перисталтиката е ефект, наблюдаван върху кухите вътрешности, в допълнение към антеградното движение на неговото съдържание.

Болката, причинена от възпалителни процеси, може да бъде утежнена от техниката. Слабостите на коремната стена ще бъдат очевидни по време на изпълнението на маневра.

гръбнак

Свиването на коремната и лумбалната мускулатура, освен че предизвиква повишаване на интраабдоминалното налягане, ще стабилизира и укрепи гръбначния стълб.

Подобен ефект се наблюдава и в гръбната колона. Нараняванията на това ниво могат да се докажат от болка, дължаща се на налягането, което се развива по време на маневра.

Ефект върху ухото

Евстахиевата тръба е тръба, която свързва назофаринкса със средното ухо. Неговата функция е да балансира налягането и да изцеди лигавичната секреция от тази част на ухото. Евстахиевата тръба съдържа въздух и остава затворена.

Промените в атмосферното налягане могат да променят налягането в средното ухо. Това обикновено се наблюдава при водолази или при пътуване до високи места. Маневрата на Вълсалва позволява отварянето на евстахиевата тръба, за да се балансира вътрешното и външното налягане.

За какво се използва?

Понастоящем маневрата на Вълсалва има много приложения в областта на медицината. Диагностичната стойност на тази техника е по-голяма от терапевтичната му употреба.

Това е проста техника, която не е инструментална, която предоставя необходимите данни по време на клиничния преглед. Неговото указване и правилно изпълнение не предполага рискове за здравето.

Сърдечно-съдови заболявания

Сърдечно-съдовите физиологични промени, които настъпват по време на маневрата на Валсалва, са полезни както при диагностиката, така и при лечението на някои заболявания.

Използване на диагностика

- Разрушена кардиомиопатия или сърдечна недостатъчност.

- Функционална промяна на сърдечните клапи, като аортна или белодробна стеноза и пролапс на митралната клапа.

Терапевтична употреба

Терапевтичната употреба на ефекта на Valsalva е ограничена до корекция на някои аритмии, като например, надкамерна тахикардия.

хирургия

Диагностицирането на слабости на коремната стена - такива като хернии, евентуални прояви или мускулна диастаза - се постига с използването на ефекта на Валсалва.

Увеличаването на интраабдоминалното налягане ще разкрие наличието на слаби места в корема. Използването в урологията може да покаже наличието на варикоцели или разстройства на отделителната система.

Болката от острия хирургичен корем ще предотврати извършването на маневра на Валсалва, тъй като ще увеличи болката, причинена от перитонеалното дразнене. В постоперативния период, в който е използвана спинална анестезия, главоболието, дължащо се на изтичане на гръбначната течност, се засилва с маневра.

неврохирургия

Компресията на нервните стволове, които напускат гръбначния стълб, причинява болка или неврологични симптоми. Понякога, по време на физическото изследване, от пациента се изисква да извърши маневра, за да разкрие наличието на лезии, особено на цервикално или лумбално ниво.

Техниката може също така да бъде полезна при физическото изследване след гръбначни интервенции, като например ламинектомия. Някои главоболия може да се влошат поради този тест.

Гинекология и акушерство

- Работата се улеснява при увеличаване на интраабдоминалното налягане.

- За диагностика на гениталния пролапс.

оториноларингология

- Използва се за диагностициране на целостта на слуховия апарат.

- Доказателства за синусопатии.

- Балансира налягането в средното ухо.

стоматология

Той се използва за откриване на комуникация между максиларния синус и устната кухина след стоматологична екстракция.

Противопоказания

Въпреки че е сравнително проста диагностична техника, маневрата на Вълсалва трябва да се използва под наблюдение и с медицинска помощ. Противопоказанията за употребата му се дължат на възможността за влошаване на някои съществуващи заболявания у човека.

Маневрата на Valsalva не трябва да се извършва при следните обстоятелства:

- Сърдечно-съдови нарушения като аритмии, хипертония, инфаркт на миокарда или аортна аневризма.

- съмнение за мозъчно-съдова болест, като наличие на субарахноидален кръвоизлив или аневризми.

- Глаукома.

- Разкъсване на тимпана.

- Задушена коремна херния.

- По време на бременност, когато има заплаха от аборт или преждевременно раждане.