Coqueluchoid синдром: етиология, диагноза, симптоми, лечение

Coqueluchoid синдром е името на серия от респираторни признаци и симптоми, подобни на тези, представени при магарешка кашлица, но където присъствието на Bordetella pertussis не може да бъде доказано. Подобно на коклюша, естествената история на това заболяване засяга дихателната система. Но различни видове бактерии или вируси могат да го причинят.

В някои случаи синдромът на коклюш може да се нарича коклюш, произведен, всъщност, от Bordetella pertussis, само защото няма диагностични методи, необходими за изолиране на организма.

Известни са три вида Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis и B. bronchiséptica. Кръстосаният имунитет не е доказан между тези три вида. Това означава, че може да имате "магарешка кашлица" повече от веднъж.

Начинът на предаване е чрез пряк контакт, от човек на човек, през капчици слюнка.

Етиология на кокулухоиден синдром

Синдромът може да бъде причинен от различни видове бактерии, различни от Bordetella pertussis и Bordetella parafertussis. Сред тях, H. influenzae, М. catarrhalis и M. pneumoniae.

По същия начин, той може да бъде причинен от някои вируси, които вече са били изолирани от подобни клиники като аденовирус, грипен вирус, параинфлуенца 1-4, респираторен синцитиален вирус (RSV), цитомегаловирус и вирус Epstein Barr.

От последния, респираторният синцитиален вирус е отговорен за почти 80% от клиничните картини, наречени "coqueluchoid syndrome". Ето защо тази много подобна клинична картина може да се появи няколко пъти през целия живот на човека.

Има данни за симбиотична връзка между B. pertussis и аденовируса. Това показва, че инфекцията от един от микроорганизмите предразполага инфекцията от другата.

симптоми

В обобщение, симптомите са същите като тези на магарешката кашлица. Поради тази причина е важно да ги разграничим с изолацията на микроорганизма, за да можем да посочим диагнозата.

Картината на симптомите се разделя на три фази или клинични етапи, които се различават леко, в зависимост от възрастта на пациента.

Катарална фаза

В тази фаза симптомите са неспецифични и са подобни на ясно изразена респираторна инфекция.

Тичане с ринорея, конгестия, конюнктивит, епифора и ниска температура. Тази фаза продължава около 1 до 2 седмици. Когато симптомите започнат да изчезват, започва следващата фаза.

Пароксизмална фаза

Дразнещата и прекъсваща суха кашлица бележи началото на тази фаза. Впоследствие той се превръща в неизбежни пароксизми, което е основната характеристика на патологията.

Пациентът ще кашля непрекъснато. Вратът и гръдната кухина ще бъдат свръхразширени. В допълнение, тя ще има изпъкнали езици, широко отворени очи, сълзене на очите и лека периорална цианоза.

Кашлицата е зачервяване, а понякога и повръщане. Този период се влошава, достигайки повече от един епизод на час. Тази фаза продължава между 2 и 6 седмици, когато интензивността и честотата на симптомите започват да намаляват.

Фаза на възстановяване

Тази фаза продължава около 2 седмици. По това време симптомите започват да намаляват, докато не изчезнат напълно.

При кърмачета катаралният стадий не се проявява почти изобщо. Всеки стимул, считан за нормален, може да предизвика задушаване с лицеви зачервявания. След пристъп на кашлица, може да има цианоза или апнея.

Етапът на възстановяване при новородени е удължен. На този етап кашлицата и дихателният стридор са по-шумни.

При възрастни и юноши обикновено настъпва загуба на имунитет, придобит чрез ваксини. Обикновено отнема между 5 и 10 години след получаване на последната доза.

Следователно в тези случаи симптомите могат да варират или да са по-леки. Кашлицата може да продължи повече от две седмици и да няма системни симптоми.

диагноза

Обикновено диагнозата е клинична, епидемиологична и параклинична.

Клинично, CDC на Атланта и СЗО установяват като потвърдена клинична диагноза: кашлица, продължила повече от две седмици, придружена от пароксизми, стридор или петел вдишване, което води до еметични епизоди.

Епидемиологично, тя се диагностицира при бебета, които все още не са достатъчно възрастни, за да приемат всички дози от ваксината или които не са получили поне първите 3 дози.

По същия начин, той се прилага при юноши и възрастни, чийто имунитет, индуциран от ваксината, е отслабен, ставайки податлив на инфекция.

Параклинично, златният стандарт за СЗО е назофарингеалната култура. Това може да бъде чрез аспирация или тампон (дакрон или калциев алгинат), с отрицателен резултат за Bordetella pertussis, както и отрицателен PCR.

Ако културата е положителна, тя вече не се смята за coqueluchoid синдром, но диагнозата на коклюш е установена.

Критерий за диференциация

Два термина са диференцирани според критериите, събрани от пациента:

• Вероятен случай: клинична диагноза без параклинична диагноза.
• Потвърден случай на магарешка кашлица:

1. Всяка дихателна клиника, с положителна култура за Bordetella pertussis.
2. Клинични диагностични критерии, с положителен PCR.
3. Епидемиологични критерии, с положителна култура.

лечение

Лечението ще зависи от микроорганизма, който причинява инфекцията. Ако е доказано наличието на бактериален микроорганизъм, лечението ще се основава на антибиотична терапия.

На свой ред антибиотичната терапия се основава на макролиди. Еритромицин се предписва като първа възможност в дози от 40-50 mg / kg / ден в продължение на 6 часа в продължение на 14 дни или Clarithromycin 15-20 mg / kg / ден за 12 часа в продължение на 7 дни. Освен това се предписват бронходилататори.

Ако параклинично е доказано, че колонизацията е чрез вирус, лечението ще бъде симптоматично. В случая с бебетата ще бъде обърнато специално внимание.

Назалните промивки с физиологичен разтвор и аерозолна терапия с ipatropium bromide 1 капка / kg / доза до 10 kg (15 капки, ако са над 6 години и 20 капки за 12 години).

Извършва се и цикъл от 3 пулверизации с интервали от по 20 минути.

В много тежки случаи на респираторен дистрес могат да се използват EV стероиди, като хидрокортизон 10 mg / kg / доза EV STAT и впоследствие, 5 mg / kg / доза EV c / 6-8 часа, ако е необходимо.

Може да се използва и Solumedrol, 3-5 mg / Kg / доза EV STAT и поддържаща доза от 1-2 mg / kg / доза EV c / 8-12 часа.

препоръка

Препоръчва се да се спазва схемата за ваксинация, предложена от CDC, DTaP на 2, 4, 6, 15 -18 месеца и 5-та и крайна доза на 4-6 години.

По същия начин се препоръчва доза TDaP при деца на възраст 11 или 12 години или при възрастни, които никога не са получавали ваксинация.

Разлика между магарешката кашлица и синдрома на коксовия метил

Разликата е само в това, че коклюшът може да бъде изолиран от коклюш в назофарингеалната култура.

Това е така, защото Bordetella pertussis е единственият, който въпреки споделянето на висока степен на хомология с подобни видове, изразява коклюшния токсин или магарешкия кашличен токсин. От друга страна, микроорганизмите, които произвеждат coqueluchoid синдром не го изразяват.

При коклюш патологията не е бактериемията, тъй като бактериите не могат да прекосят епителните слоеве. Токсинът предизвиква локални и системни ефекти при навлизане в кръвния поток.

По отношение на клиничните прояви, характеристиката на "кранчето" на коклюш не е толкова очевидна при кокелуидния синдром.

Децата с ваксината DTaP имат скъсяване на всички фази в магарешката кашлица, но това не е така за инфекции, причинени от останалите микроорганизми.