Gastroclysis: какво е това, усложнения и грижи

Gastroclysis е процедура, предназначена да захранва ентерално (чрез храносмилането) на хора, които по някаква медицинска причина не могат да се хранят през устата. Той се прилага за хора с тежки неврологични състояния като инсулт (CVA), мозъчен инфаркт, амиотрофична латерална склероза или пациенти с напреднала болест на Алцхаймер.

По същия начин, може да се наложи да се хранят пациенти, използващи гастроциза в случаи на рак на главата и шията, хирургия на хранопровода, фрактури на челюстите, изискващи сърклаж, травма на врата, включваща храносмилателния тракт и дори в случаи на езофагеални и стомашни тумори, които блокират транзит на храна през храносмилателния тракт.

От какво се състои?

Gastroclysis включва поставяне на тръба за хранене през носа и в стомаха. За тази цел се използват специални дълги сонди, известни като Levine сонди, които са предназначени да останат дълго време в горния храносмилателен тракт.

Въпреки че могат да бъдат поставени на сляпо, през повечето време се извършва под флуороскопия; т.е. при непрекъснати рентгенови снимки (като филм), за да се гарантира, че върхът на сондата достига до стомаха или дори отвъд него, до дванадесетопръстника, когато клиничното състояние на пациента го изисква.

Веднъж in situ, приложението на ентерални препарати може да бъде започнато през тръбата за хранене.

Тъй като първият етап от храносмилането (дъвкане и инсалиране) е пропуснат по този начин на хранене, и като се има предвид, че твърдите храни могат да възпрепятстват сондата, обикновено се предпочита специална подготовка на течност до плътна течна консистенция.

Видове препарати, които могат да се прилагат

Когато върхът на сондата е в стомаха, можете да изберете храни с течна консистенция като супи, сокове, мляко и дори някои леки течности, като се има предвид, че приложената храна ще стигне до стомаха и ще започне процес на храносмилане. или по-малко нормално.

Въпреки това, когато за някакво състояние върхът на сондата трябва да напредне в дванадесетопръстника (както при рак на стомаха и рак на панкреаса), вече не е възможно да се прилага този вид храна, тъй като вторият етап на храносмилането (стомашна) също е пропуснато.

В тези случаи трябва да се прилага серия специални препарати, известни като ентерална диета, състояща се от хранителен препарат, състоящ се от глюкоза, липиди и аминокиселинни макромолекули.

В зависимост от случая е много важно диетологът да изчисли както калоричния прием, така и схемата на приложение.

Опции за администриране

Храненето чрез гастроциза може да се извърши при два начина: непрекъснато вливане или болус.

Непрекъснато вливане

Непрекъснатото вливане се състои в прилагане на хранене чрез гастрокисъл с непрекъснат път, капка по капка в продължение на 6 до 8 часа, в края на която препаратът се променя с нов.

Целта е пациентът да получава непрекъснато количество калории и хранителни вещества, без да претоварва храносмилателния тракт или метаболизма.

Този тип схема обикновено се използва при много сериозни пациенти, особено при хоспитализирани в интензивни отделения.

Администрация на боулинг

Това е най-физиологичната схема на управление, като се има предвид, че тя прилича на начина, по който хората са склонни да се хранят.

С тази схема са планирани между 3 и 5 сеанса на хранене на ден, през които се прилага чрез тръба за хранене количество, определено от диетолога, както калории, така и течности.

Всяко хранене обикновено продължава между половин час и 45 минути, през което пациентът получава всички калории, от които се нуждае, за да се поддържа до следващата хранене.

Много е важно с схемата за боулинг, администрирането на храната да е достатъчно бързо, за да завърши храненето в предвиденото време, но достатъчно бавно, за да се избегне разширяването на стомаха, тъй като това би предизвикало гадене и дори повръщане.

Техника на администриране

Протокол за непрекъснато администриране

Когато става въпрос за непрекъснато администриране, няма големи недостатъци. След като сондата е поставена и нейната позиция е проверена с помощта на радиология, е възможно да се провери пропускливостта чрез преминаване на вода, след това свържете захранващата торба към свободния край и да регулирате капенето.

От този момент нататък, всичко, което остава, е да се провери дали храната преминава през тръбата и да се сменят торбите с хранителни препарати на редовни интервали, като се внимава да се измие тръбата с вода всеки път, когато се сменя, за да се избегне запушване.

Това е проста процедура, която обикновено се извършва от медицински сестри, тъй като, както вече беше споменато, тази схема на администриране обикновено е запазена за критично болни пациенти.

Протокол за администриране на болус

В случаите на болусно администриране, което обикновено е техника на избор, особено когато пациентът е изписан, нещата стават малко по-сложни. Въпреки това, следвайки следния протокол, не би трябвало да има никакъв проблем да хранят пациента вкъщи чрез гастролизис.

- Измийте ръцете си.

- Пригответе храната с подходящи прибори за нея.

- Сервирайте съответната порция.

- Измийте свободния край на сондата с вода и чиста кърпа.

- С помощта на 30 cc спринцовка, пропуснете водата със стайна температура през сондата, за да проверите пропускливостта. Ако има съпротива, опитайте се да я преодолеете, като прилагате лек натиск; ако не, консултирайте се с лекаря.

- Ако сондата е пропусклива, продължете с прилагането на храната с помощта на спринцовка от 30 куб.см., като вземете порцията храна с нея и след това я внесете малко по малко през сондата.

- Повторете операцията, докато порцията храна приключи.

- След като приключите, измийте сондата отново с вода при стайна температура и спринцовка с 30 cc.

- Пациентът трябва да остане в седнало положение или на половин сесия поне 30 минути след като храната е била приложена.

- Почистете свободния край на тръбата за хранене, за да се уверите, че няма остатъци от храна.

усложнения

Усложненията на гастроцизата могат да бъдат три вида: тези, свързани с поставянето на сондата, тези, получени от постоянството на сондата и тези, свързани с процеса на хранене.

Усложнения, свързани с поставянето на сондата

- При поставяне на сондата съществува опасност от нараняване на конструкциите на носа и на ракетите.

- Възможно е пациентът да повърне и да се гръмне; затова е по-добре да се извърши процедурата на празен стомах.

- Може да има фалшив път; сондата "пресича" твърдата тъкан по време на поставянето си, като отваря нова допълнителна анатомична пътека, вместо да следва естествения път.

- Въпреки че е рядко, може да е в случай на перфорация на хранопровода или на стомаха, особено ако има анамнеза за пептична язва.

- Съществува риск тръбата да достигне дихателните пътища вместо храносмилателния тракт. В този случай пациентът ще има кашлица и задух; въпреки това, в зависимост от степента на физическо влошаване може да няма клинични прояви.

От гореизложеното се заключава важността на рентгеновата проверка на позицията на сондата. На този етап трябва да се подчертае, че никога няма да прилагате какъвто и да е вид вещество през тръбата за хранене, докато не сте 100% сигурни, че вътрешният край е в стомаха или дванадесетопръстника.

Усложнения, получени от постоянството на сондата

- Най-честата е ерозията на носната лигавица и дори кожата на крилото на носа, особено когато става въпрос за постоянни и дълготрайни сонди.

- Някои пациенти се оплакват от дискомфорт в гърлото и дори гадене.

- Рискът от запушване винаги е налице, особено ако сондата не се измива редовно. Когато това се случи, понякога единственото възможно решение е да промените сондата.

Усложнения, свързани с процеса на хранене

- Те обикновено се появяват, когато има недостатъци в техниката на прилагане, особено много бърза инфузия.

- Пациентите могат да получат гадене, повръщане или хълцане поради остра стомашна дилатация. Особено важно е да се отбележи, че повръщането в тези случаи е много опасно, тъй като съществува риск от бронхоаспирация.

- Гастроцизата може да бъде свързана с метаболитни усложнения като хипогликемия (ако приемането отнема повече от планираното) и хипергликемия (много бързо приложение или с недостатъчна концентрация на хранителни вещества, особено въглехидрати).

- В някои случаи може да се появи диария и раздуване на корема, особено когато тръбата трябва да се постави в дванадесетопръстника. Това е така, защото високото осмотично натоварване на храната предизвиква осмотичен тип диария.

грижа

Грижата за гастроцизата е основна и ако се наблюдава рутинно всеки ден, пациентът не трябва да има никакви усложнения. Сред тези грижи са:

- Почистване на свободния край на сондата преди и след всяко хранене или смяна на торбичката с хранителен препарат.

- Измиване на назогастралната тръба с вода при стайна температура. Това трябва да става преди и след всяко хранене или смяна на торбичката с хранителен препарат.

- Променливо място за фиксиране на свободния край на сондата (от едната страна, от другата страна на челото), за да се избегне ерозия на крилото на носа.

- Пазете мястото, където тръбата излиза през носа чиста и суха. Ако е необходимо, трябва да се използват специални превръзки за тази цел.

- Ако има съпротива при преминаване на водата или храната, опитайте се да я преодолеете с умерено налягане; Ако не можете да го постигнете лесно, консултирайте се с Вашия лекар.

- Избягвайте да дърпате или притискате сондата в друго положение, отколкото е. Ако е необходимо, фиксирайте с медицинско лепило, така че пациентът да не го стартира.