Acanthosis Nigricans: Симптоми, причини, лечение и прогноза

Acanthosis nigricans е сгъстяване и хиперпигментация на роговия слой на кожата, особено в областта на кожните гънки, перианалната област и подмишниците. Смята се, че е по-скоро симптом от болест, тъй като, когато се окаже, че е обикновено показателно от външната страна на тялото (кожата), че вътре е нещо неправилно.

В засегнатите райони кожата има брадичков, дебел и по-тъмен външен вид от заобикалящия тегумент. В много случаи, особено в началото, лицето, което представя акантоза нигрикани, обърква хиперпигментацията с мръсотия, така че крайните хигиенни мерки.

С течение на времето обаче може да забележите, че пигментацията се увеличава и се появяват промени в кожата (тя става по-дебела поради хиперкератоза), така че засегнатото лице най-накрая идентифицира проблема и търси медицинска помощ.

симптоми

Удебеляване на роговия слой

Acanthosis nigricans обикновено не дава никакви други симптоми извън кожата; това е удебеляването на роговия слой на кожата, свързано с хиперпигментация на кожата, която първоначално придобива сив цвят и след това става тъмно сив, почти черен.

Тя се появява в гънките

Най-засегнатата кожа обикновено е тази на мишниците, перианалната област, шията (задната част на шията) и кожните гънки, особено областта на огъване на лактите и слабините.

Не причинява болка

Важна характеристика е, че акантоза нигрикани не е придружена от всякакъв вид болка, сърбеж, зачервяване или дискомфорт, основна характеристика, за да може да се направи диференциална диагноза по отношение на други кожни състояния, които могат да генерират подобна промяна на кожата.

каузи

Най-честата причина за акантоза нигриканс е инсулиновата резистентност, която представлява повече от 90% от случаите на това състояние.

Смята се, че инсулиновата резистентност стимулира определени рецептори на нивото на кератиноцитите (кожни клетки), които увеличават техния темп на растеж, водещ до развитието на това състояние.

Въпреки това, в зависимост от неговия тип, акантозата може да бъде свързана с други причини:

Акантоза нигрикан тип I (наследствено семейство)

Той е най-малко честият и единственият, който се появява по време на детството. Лезиите обикновено са много по-обширни, отколкото при акантоза нигрикани тип II и обикновено се свързват с десквамация.

В тези случаи моделът е наследствено семейство, така че генетичната предразположеност играе основна роля.

Акантоза нигрикан тип II (ендокринна)

Тя е най-често срещаната и известна. Както вече беше описано, то е следствие от стимулирането на определени клетъчни пътища, които индуцират клетъчна пролиферация поради инсулинова резистентност.

Освен това може да се види и при други ендокринни заболявания като захарен диабет, метаболитен синдром, хипотиреоидизъм, болест на Кушинг и поликистозен яйчников синдром.

Всички тези заболявания имат поне една от двете характеристики: периферна резистентност към инсулин и повишени нива на циркулиращи андрогени; И двете ситуации са свързани с развитието на акантоза нигрикани.

Акантоза нигриканс тип III (затлъстяване)

Обикновено се среща при млади хора с тъмни кожни фототипове (IV-V) и високи индекси на телесна маса. По същество, причината за акантоза нигрикани при тези пациенти е периферната резистентност към инсулин, като при II тип.

Въпреки това, той е в рамките на различна категория, тъй като инсулиновата резистентност в тези случаи не е първична, а вторична на затлъстяването. След това се очаква коригиране на затлъстяването да подобри инсулиновата резистентност и, следователно, акантоза.

При всеки затлъстял пациент с акантоза нигрикани, трябва да се подозира инсулинова резистентност, така че формално е показана крива на глюкозния толеранс.

Акантоза нигрикан тип IV (вторично на лекарства)

Някои лекарства като глюкокортикоиди и растежен хормон са свързани с развитието на акантоза. Това е така, защото в даден момент те генерират определена степен на инсулинова резистентност.

По същия начин е установена причинно-следствена връзка между лечението с никотинова киселина и комбинираните орални контрацептиви (естроген-прогестерон) с това състояние.

Във всички случаи се очаква, че състоянието на засегнатата кожа ще се подобри при суспендиране на медикамента, отговорен за акантоза.

Акантоза нигриканс тип V (поради злокачествено заболяване)

В тези случаи акантоза нигрикани се развива като паранеопластичен синдром. Това е най-лошата прогноза, не за самата акантоза, а за основното заболяване.

Злокачествените патологии, които най-често се свързват с акантоза, са рак на стомаха, пикочо-стомашен, рак на гърдата, яйчниците и белите дробове и някои случаи на лимфоми.

При всеки пациент, който се представя с акантоза и не може да определи метаболитни причини, е необходимо да се извърши изследване на злокачествени заболявания, като се има предвид, че в много случаи акантоза нигриканс е първият (а понякога и единственият) симптом на скрито злокачествено заболяване.

лечение

Acanthosis nigricans не реагира на местно лечение върху кожата, така че нито хиперкератозата (удебеляване), нито хиперпигментацията с какъвто и да е вид крем или лосион се намалява.

Въпреки това, чрез коригиране или контролиране на състоянието, което причинява акантоза, се очаква, че с течение на времето кожата на засегнатите области ще се върне към нормалното си състояние.

прогноза

Като нозологична единица, прогнозата за акантоза е добра. Това означава, че не генерира усложнения, не променя качеството на живот на пациента, нито пък е в състояние да генерира смърт.

Обаче, крайната прогноза ще зависи от основното състояние, което е довело до развитието на акантоза. Например, прогнозата на акантоза тип IV е много по-добра от тази на тип V.