Какво е Бабинското отражение?

Рефлексът или знакът на Бабински, известен също като плантарен рефлекс, се използва, за да се знае степента на зрялост на мозъка или ако има някаква нервна патология.

Това се случва, когато подметката на крака се втрива със специфичен инструмент. Палеца на краката се движи нагоре, а останалите пръсти се отварят във форма на вентилатор. Рефлексът на Бабински има за цел да защити подметката на крака от възможни щети.

Първият автор, който обясни този феномен, е неврологът Джоузеф Франсоаз Бабински през 1896 г. Въпреки че други автори са го наблюдавали преди това, без да го концептуализират.

Обикновено се среща при бебета на възраст до около две години. При възрастни, това се счита за аномалия, тъй като може да означава увреждане на пирамидалния път на гръбначния мозък. Това отговаря за контролирането на доброволните движения.

Ако по-голямо дете или възрастен има този признак, възможно е да има неврологично заболяване като тумори на гръбначния мозък, инсулти, множествена склероза, менингит и др.

Кратка история

Бабинският рефлекс е описан от френския невролог Джоузеф Франсоаз Феликс Бабински в края на 19-ти век. Този автор е първият, който докладва за това явление на среща на Société de biologie през 1896 година.

Бабински търси признаци и рефлекси, които биха могли да разграничат органичното от истеричната хемипареза. През този период няколко невролози се опитват да разграничат тези две състояния.

Така Бабински осъзнава, че това отражение може да бъде свързано с някои органични нарушения на нервната система.

Той също наблюдава този рефлекс при пациенти с хемиплегия, състояние, при което половината от тялото е парализирана. По този начин той сравнява отговора на пръстите на засегнатата страна с реакцията на интактната страна, като взема здраво здраво стъпало като контрола.

В друга статия по темата, публикувана през 1898 г., Бабински подчерта факта на разширяването на големия пръст по време на стимулирането на стъпалото на стъпалото.

Той анализира рефлекса в няколко клинични ситуации, без да го открива при пациенти с истерична слабост. Освен това той видя, че може да отсъства при хора с хемиплегия или параплегики с миотични рефлекси (този, който се произвежда от разтягането на скелетен мускул), намалява, нормален или отсъства.

По този начин той открива, че слабостта на рефлекса няма пряка връзка с интензивността на парализата.

През 1903 г. Бабински публикува окончателна статия. В него той описва, че този рефлекс е наблюдаван при пациенти, които са имали промени в пирамидалната система или с вродена спастична парализа. Също така при новородени, при които нервната система не е напълно развита.

Бабинският рефлекс при възрастен, от филогенетична гледна точка, показва регресия до първичен стадий на развитие, където локомоторната система не е узряла.

Как провокира отражението на Бабински?

Лекарите могат да провокират рефлекса на Бабински при физически преглед. За тази цел страничната част на стъпалото се втрива с плосък инструмент. Той е специално проектиран да не причинява болка, дискомфорт или нараняване на кожата.

Лекият натиск или галенето на която и да е част на крака също може да доведе до рефлекс, но най-ефективният метод е стимулирането на подметката на крака.

Инструментът се предава от петата напред към основата на пръстите. Бабинският рефлекс се вижда ясно при новородените, стига повърхността да не се стимулира много внимателно. Тъй като в този случай ще възникне рефлекс на сцепление.

Стимулирането може да предизвика четири различни отговора:

- Гъвкавост: Пръстите са подредени надолу и навътре. Стъпалото се поставя в изходна позиция (костта, която образува петата се отдалечава от линията, която минава през центъра на тялото).

Това е отговорът, който се среща при здрави възрастни. Може да се нарече "отрицателен бабински рефлекс".

- Удължаване: има дорсифлексия на големия пръст (приближава се до пищяла), а останалите пръсти се отварят във вентилатор. Това е знакът на Бабински и се нарича "положителен размисъл на Бабински". Наблюдава се при новородените, докато при възрастни това предполага известна патология.

- Безразличен: няма отговор.

- Неясно: може да има сгъване на пръстите преди удължаването. Друг път флексорният рефлекс може да се появи от едната страна, докато пръстът остава неутрален от другата страна.

В тези случаи не е ясно дали има лезии в кортикоспиналния тракт. Затова трябва да се извършат други тестове, които са варианти на рефлекс Бабински.

Варианти на Бабинския рефлекс

Размисълът на Бабински може да бъде проверен по различни начини. Обичайният начин е обяснен в предишната точка, тъй като изглежда най-надежден.

Въпреки това, когато са дадени двусмислени отговори, съществуването на рефлекс Бабински може да бъде потвърдено чрез някои от неговите варианти.

- Вариантът на Schaefer (1899): състои се в прищипване на ахилесовото сухожилие, достатъчно, за да причини болка.

- Вариантът на Опенхайм (1902): в този се прилага силен натиск с палеца и индекса в предишната част на пищяла до глезена.

- Вариантът на Гордън (1904): компресира мускулите на телето, упражнявайки дълбок натиск върху тях.

Вариантът на Chaddock (1911): той се състои в стимулиране на страничната малеолус (една от костите, която излиза от глезена), удряйки кожата около нея, правейки кръгове. Може да се стимулира и напред, от петата до малкия пръст.

- вариант на Bing (1915 г.): гърбът на големия пръст се пробожда с щифт. Патологична реакция би била, че пръстът се простира нагоре, по посока на щифта. Докато нормална реакция би била да се свие пръст надолу, бягайки от пункцията.

Този последен знак, заедно с този на Чаддок, са най-надеждни след знака на Бабински.

Причини за възникването на Бабинския рефлекс

Разбираемо е, че плантарният рефлекс включва повече движения, отколкото само тези на пръстите. При повечето бозайници крайниците автоматично се прибират преди болезнен стимул. Този защитен рефлекс се контролира от полисинаптични пътища на гръбначния мозък.

Реакцията е по-изразена в задните крайници, тъй като първите са под по-пряк контрол на мозъка. Не само кожата, но и по-дълбоките структури имат рецептори, които могат да генерират това движение.

Рефлекторните ефекти върху човешкия крак при стимулиране на подметката на стъпалото са сравними с тези на животните.

Повечето новородени и малки деца не са неврологично зрели, така че те показват рефлекса на Бабински. За разлика от по-старите, при децата гъвкавият път е много по-бърз. Пръстите се покачват, докато огъват глезена, коляното и бедрото.

Тъй като пирамидалната система узрява и има по-голям контрол върху гръбначните мотоневрони, настъпват промени в рефлекса на флексията. Най-важната промяна се случва след една или две години и е, че пръстите вече не са част от синергията на сгъване.

Докато друга наблюдавана промяна е, че флексионният рефлекс става по-слабо изразен.

Във всеки случай, неврофизиологията на рефлекса на Бабин все още не е напълно разбрана. От електромиографски изследвания е известно, че всяка област на кожата изглежда има специфичен рефлексен отговор към вредни стимули. Целта на рефлекса е да провокира оттеглянето на кожата от такава стимулация.

Зоната на кожата, от която може да се получи рефлексът, се нарича "рефлексно рецептивно поле". По-конкретно, когато има вреден стимул в стъпалото на крака (който би бил рецептивно поле), тялото реагира.

Има незабавно сгъване на пръстите, глезените, коляното и тазобедрените стави, за да се отдалечат от стимула. Това се случва, когато стъпим на остър предмет с боси крака. Има неволно свиване на всички стави и отдръпване на стъпалото.

Друго нормално отражение на индивида е отражението на големия пръст. Стимулирането на рецептивното поле на топката на стъпалото води до удължаване на пръста, в допълнение към сгъването на ставите на глезена, коляното и бедрото.

Разликата между тези два вида отражения се открива в рецептивните полета. Това е причината, поради която палеца на краката е огънат в едно и разширен в другия.

Това, което се случва в рефлекс Бабинско, е, че разширяването на големия пръст се появява, когато се стимулира неправилното рецептивно поле. Следователно, пред вредния стимул в ходилото на стъпалото се появява удължението на пръста вместо нормалната реакция на сгъване.

Както вече беше обяснено, при новородени и бебета до две години централната нервна система не е напълно развита. По този начин все още има части от кортикоспиналния тракт без миелин (слоеве, които насочват невроните и улесняват предаването на информация).

В кортикоспиналния тракт или пирамидален тракт са много дълги нервни аксони. Те произхождат от мозъчната кора и преминават от мозъчния ствол към гръбначния мозък. Невроните на кортикоспиналния тракт са известни като "горни двигателни неврони".

Кортиоспиналният тракт влияе на рефлекса на гръбначния мозък. Когато трактът не работи правилно, рецептивното поле на рефлекса се увеличава, като обхваща друго рецептивно поле.

Изглежда, че правилното запазване на рецептивните полета зависи от интактна мозъчна кора.

Анормалният рефлекс на Бабински може да е първата индикация за съществуването на сериозно заболяване. Затова трябва да се правят по-подробни изследвания, като например компютърна томография или ЯМР. И дори лумбална пункция за изследване на цереброспиналната течност.

Патологичен бабински рефлекс

При нормални условия рефлексът на Бабински ще присъства при деца на възраст под две-три години. И от тази възраст той ще изчезне и ще бъде заменен от флексорния рефлекс.

Ако този рефлекс не се появи през първите 6 месеца, това е известно от някои автори като негативен Бабински рефлекс. Това може да означава, че има неврологични аномалии като церебрална парализа, умствена изостаналост; или по-рядко, двигателно забавяне. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Рефлексът на Babinski при възрастни или по-големи деца показва надеждно, че има метаболитна или структурна аномалия в кортикоспиналната система.

Това може да се прояви чрез симптоми като липса на координация, слабост и трудности при контролиране на мускулните движения.

Патологично е да се представи и бабинският рефлекс от едната страна на тялото, но не и от другата. Това може да подскаже коя страна на мозъка е засегната.

От друга страна, ненормален знак на Бабински може да бъде временен или постоянен, в зависимост от състоянието, което го причинява.

Някои от условията, свързани с това размисъл, са:

- Травми или тумори в гръбначния мозък.

- Сирингомиелия или кисти в костния мозък.

- Менингит: е заболяване, при което има тежко възпаление на мембраните, които покриват мозъка и гръбначния мозък.

- Ход или удар.

- Амиотрофична латерална склероза (ALS): състои се от дегенеративно неврологично заболяване, което засяга моторните неврони на мозъка или гръбначния мозък.

- Атаксията на Фридрих: това е невродегенеративно състояние, което причинява влошаване на мозъка и гръбначните ганглии на гръбначния стълб.

- Полиомиелит: състои се от инфекция, която атакува гръбначния мозък, причинявайки мускулна атрофия и парализа.

- Увреждане на тумора или мозъка, което включва кортикоспиналния тракт.

- Анормални метаболитни състояния като хипогликемия (ниска кръвна захар), хипоксия (липса на кислород) и анестезия.

- Множествена склероза: е дегенеративно състояние на централната нервна система. Настъпват прогресивни лезии на мозъка и гръбначния мозък. Възможно е анормалният рефлекс на Бабински да указва множествена склероза, въпреки че не всички хора с множествена склероза имат този рефлекс.

- Неприятна анемия: инфекция, характеризираща се с недостатъчно количество червени кръвни клетки, които са отговорни за подаването на кислород в тъканите на тялото.

- След като сте имали генерализирани клонични тонични припадъци.