Симптоми (Дистимично разстройство): симптоми, причини, лечение

Дистимията или дистимичното разстройство се характеризира с постоянно депресивно настроение.

Той се отличава от голям депресивен епизод по тежест, хроничност и брой симптоми, които са по-леки и по-малкобройни в това разстройство, въпреки че продължават по-дълго.

С дистимия можете да загубите интерес към ежедневните дейности, да се чувствате безнадеждни, да нямате производителност и да имате ниско самочувствие.

Хората с това разстройство могат да се оплакват постоянно, да са критични и да не могат да се забавляват.

Основни симптоми на дистимия

Дистимичното разстройство при възрастни може да включва следните симптоми:

Тъга.
Безнадеждност.
Липса на енергия
Раздразнителност.
Загуба на интерес за ежедневни дейности.
Липса на производителност
Самокритика, загуба на самочувствие.
Избягване на социални дейности.
Чувство на вина или притеснения за миналото.
Лош апетит или преяждане
Проблеми за съгласуване или поддържане на съня.
Суицидно поведение

При деца може да възникне дистимия заедно с нарушение на дефицита на внимание, поведенчески или зависими нарушения или тревожни разстройства. Примери за техните симптоми при деца са:

Раздразнителност.
Поведенчески проблеми
Ниско представяне в училище.
Песимистично отношение
Лоши социални умения
Ниско самочувствие

Обикновено симптомите варират по интензивност с течение на времето, въпреки че те не изчезват за повече от два месеца.

диагноза

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

А) Хронично депресирано настроение през по-голямата част от деня от повечето дни, проявено от субекта или наблюдавано от други, в продължение на най-малко 2 години.

Забележка: при деца и юноши настроението може да бъде раздразнително и продължителността трябва да бъде поне една година.

Б) Присъствие, макар и депресирано, на две (или повече) от следните симптоми:

Загуба или повишаване на апетита.
Безсъние или хиперсомния
Липса на енергия или умора.
Ниско самочувствие
Затруднено концентриране или вземане на решения.
Чувствата на безнадеждност

В) По време на периода от 2 години (една година при деца и юноши) на изменението, субектът не е имал симптоми на Критерии А и Б за повече от 2 последователни месеца.

Г) Не е имало голям депресивен епизод през първите 2 години от промяната (една година за деца и юноши).

Д) Никога не е имало маниен епизод, смесен епизод или хипоманичен епизод и критериите за циклотимичното разстройство никога не са били изпълнени.

F) промяната не се проявява изключително по време на хронично психотично разстройство, като шизофрения или заблуда.

Ж) Симптомите не се дължат на преките физиологични ефекти на дадено вещество или медицинско заболяване.

З) Симптомите причиняват клинично значим дискомфорт или увреждане в социалните, професионалните или други важни области на дейността на индивида.

Ранен старт: преди 21 години.
Късно начало: на 21-годишна възраст или по-късно.

Причини за възникване на дистимия

Няма известни биологични причини, които да се прилагат последователно към всички случаи на дистимия, което предполага, че техният произход е разнообразен.

Има някои индикации, че има генетична предразположеност към дистимията: степента на депресия в семействата на хората с дистимия е до 50% за синдрома на ранно начало.

Други фактори, свързани с дистрес, са стреса, социалната изолация и липсата на социална подкрепа.

коморбидност

Състояния, често свързани с дистимично разстройство, са голяма депресия (75%), тревожни разстройства (50%), нарушения на личността (40%), соматоформни нарушения (45%) и злоупотреба с вещества (50%).

Едно 10-годишно проучване установи, че 95% от пациентите с дистимия са имали епизод на голяма депресия.

Когато до дистимията се появи интензивен епизод на голяма депресия, състоянието се нарича "двойна депресия". Обикновено дистимията първо се развива и след това настъпва голяма депресия.

Преди 21-годишна възраст, тя е свързана с тези личностни разстройства: гранични, нарцистични, антисоциални, избегнати и зависими.

патофизиология

Има доказателства, че може да има неврологични показатели за ранната дистимия. Има няколко мозъчни структури (corpus callosum и челен лоб), които са различни при жените с дистимия и тези, които не го правят.

Друго проучване установи няколко мозъчни структури, които работят по различен начин при хора с дистимия. Амигдалата е по-активна (свързана със страха) и има повече активност в инсулата (свързана с тъжни емоции). И накрая, имаше по-голяма активност в cingulate gyrus (който служи като мост между внимание и емоция).

Кога да отидеш на лекар

Нормално е да се чувствате тъжни в стресиращи или травматични ситуации в живота. Но със страдание тези чувства продължават от години и пречат на личните взаимоотношения, работата и ежедневните дейности.

Въпреки, че се смята, че тези симптоми са част от "собствените", е необходимо да се търси професионална помощ, ако те са продължили повече от 2 години. Ако не се лекува ефективно, дистимията може да прогресира до голяма депресия.

Рискови фактори

Няколко рискови фактора увеличават риска от развитие на дистимично разстройство:

Като близък роднина с дистимия или голяма депресия.
Стресови житейски събития, като загуба на любим човек или финансови проблеми.
Емоционална зависимост

предотвратяване

Въпреки че няма ясен начин за предотвратяване на дистимията, бяха направени някои предложения. Тъй като това може да се случи за първи път в детска възраст, важно е да се идентифицират деца, които са изложени на риск от неговото развитие.

По този начин можете да работите с тях, за да контролирате стреса, издръжливостта, да повишите самочувствието и социалните умения.

епидемиология

Дисфункцията настъпва в световен мащаб при приблизително 105 милиона души годишно (1, 5% от населението).

Той е малко по-често при жените (1, 8%) 9, отколкото при мъжете (1, 3%).

усложнения

Усложненията на дистимията могат да включват:

По-ниско качество на живот.
Голяма депресия
Злоупотреба с вещества
Проблеми в личните или семейни отношения.
Социална изолация.
Проблеми в училище или работа.
По-ниска производителност
Безпокойство.
Нарушения на храненето.
Суицидно поведение

лечения

Често хората с дистимия не търсят лечение за депресивно настроение, а за по-високите си нива на стрес или лични трудности.

Това се дължи на хроничния характер на заболяването и на това как настроението се възприема като индивидуална характеристика на човека.

Лечението, което професионалистът ще избере, зависи от:

Тежестта на дистимичните симптоми.
P
Способност за толериране на лекарства.
Желанието на човека да реши проблемите, които засягат живота му.
Други емоционални проблеми

психотерапия

Психотерапията е ефективно лечение при дистимия.

Когнитивно-поведенческата терапия показа, че чрез правилно лечение симптомите могат да се разсеят с времето.

Други форми на терапия, като психодинамика или междуличностна терапия, също са ефективни при лечението на това разстройство.

лечение

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонина (SSRIs) са първата линия на фармакологично лечение.

Най-често предписваните SSRI за дистимията са флуоксетин, пароксетин, сетралин и фловоксамин.

Проучванията показват, че средният отговор на това лекарство е 55%, в сравнение с 31% от плацебо.

Обикновено това отнема 6-8 седмици преди пациентът да започне да усеща ефектите от това лекарство.

В някои случаи, деца, юноши и млади възрастни на възраст под 25 години могат да имат повишено мислене или суицидно поведение след приемане на антидепресанти, особено през първите седмици след началото на лечението. Ето защо хората в тази възрастова група трябва да се наблюдават особено от лица, които се грижат за тях, от членове на семейството или професионалисти.

Комбинация от терапия и медикаменти

Комбинацията от антидепресанти и психотерапия е най-ефективната линия на лечение.

Отбелязвайки няколко проучвания за лечение на дистимия, 75% от хората са отговорили положително на комбинация от когнитивно-поведенческа терапия и медикаменти, докато само 48% от хората са отговорили положително на еднократна употреба на терапия или медикаменти.