Нарколепсия: причини, симптоми, лечение

Нарколепсията е нарушение на съня, характеризиращо се с внезапни пристъпи на сън, които възникват във всяка ситуация и са неустоими. В допълнение към сънливост, някой с това разстройство изпитва катаплексия, докато е будна; внезапна загуба на мускулен тонус.

Катаплексията може да продължи между няколко секунди и няколко минути и може да варира от слабост на лицевите мускули и пълен колапс на тялото. Две други основни характеристики на това разстройство са парализа на съня и хипнагогични халюцинации.

Обикновено нарколепсията започва между 15 и 25 години, но може да се появи на всяка възраст. В много случаи тя не се диагностицира и вследствие на това не се лекува.

симптоми

Прекомерна сънливост през деня

Дневната сънливост означава, че човек с нарколепсия може внезапно да стане сънлив и да заспи. Тези малки "дрямка" могат да продължат от няколко секунди до няколко минути и могат да се появят няколко пъти на ден.

Тази ситуация може да се случи дори по време на добра нощна почивка и обикновено се случва в неподходящи времена и места. Изглежда, че хората с това разстройство не могат да усетят дълбокия спокоен сън, който нормалните хора имат.

Макар че "дрямка" се чувства като поправка, това чувство за почивка се случва само за няколко часа

катаплексия

При катаплексия изглежда има внезапно начало на REM или REM (бързо движение на очите). Обикновено, преди да достигнат REM съня, те преминават през 4 предишни етапа. Въпреки това, някой с нарколепсия отива директно към REM.

По време на този етап моторните неврони не се стимулират от мозъчната дейност и мускулите на тялото не се движат, което води до катаплексия.

Парализа на съня

Парализата на съня е нарушение на съня, което се случва, когато при прехода между сън и будност вие сте напълно наясно със сънищата, но е невъзможно да се движите.

Тъй като това се случва, когато в междинно състояние между сън и будност, е възможно да има слухови или зрителни халюцинации, които провокират интензивно усещане за присъствие и движение около тялото.

Хипнагогични халюцинации

Хипнагогичната халюцинация е слухова, визуална или тактилна халюцинация, която се появява малко преди началото на съня.

Те могат да бъдат плашещи и много реалистични. Примери за това са летенето или илюзията да бъдеш хванат в пожар.

Автоматично поведение

Смята се, че до 40% от хората с нарколепсия изпитват автоматично поведение по време на епизоди на сън.

Тя се състои в това, че човек продължава да функционира (говори, прави неща) по време на епизодите на съня, въпреки че когато се събужда, не си спомня, че е правил такива неща.

Първият симптом, който се появява в повечето случаи е внезапен и прекомерен сън през деня. Другите симптоми могат да започнат самостоятелно или в комбинация няколко месеца след деня на "дрямка".

Приблизително 20% до 25% от хората с нарколепсия изпитват всичките четири симптома. Дневната сънливост обикновено продължава през целия живот, въпреки че парализата на съня и хипнагогичните халюцинации са по-редки.

каузи

При хората мечтата за нарколепсия се появява, когато човек внезапно преминава от будно състояние към REM сън, без да преминава през етапи на не-REM сън.

По време на REM съня, моторните неврони на гръбначния стълб и мозъчния ствол произвеждат почти пълна атония. Това се случва в катаплексията.

Генетични фактори

Установено е, че алелът HLA-DQB1 на човешкия HLA-DQB1 ген присъства в 90% от пациентите.

Проучване от 2009 г. установи асоциация с полиморфизми в мястото на TRAC гена.

Друг локус, свързан с нарколепсия, е EIF3G.

Съществува връзка между тези хора и генетичните вариации в комплекса CMH (основен комплекс за хистосъвместимост).

Вариациите на този комплекс могат да увеличат риска от автоимунен отговор на неврон-продуциращите протеини в мозъка.

Хората с нарколепсия обикновено имат малък брой неврони, които произвеждат хипокретин протеин, който е отговорен за контролиране на апетита и моделите на съня.

Само между 10 000 и 20 000 мозъчни клетки отделят молекули на хипокретин.

Еволюционни фактори

Нарколепсията може да бъде еволюционен атавизъм; появата на поведението на предците. Според тази теория, REM съня е еволюцията на защитния механизъм, известен като тонична неподвижност.

Този рефлекс е известен също като животинска хипноза или симулация на смъртта и работи като последна линия на защита срещу хищник. Състои се от пълно обездвижване на животното.

Неврофизиологията и феноменологията на тази реакция имат някои прилики с REM съня, което може да разкрие еволюционна прилика: парализа, симпатична активация, промени в терморегулацията, контрол на мозъчния ствол.

диагноза

Диагнозата на нарколепсия може да изисква нощувка в медицински център, където се извършва анализ на дълбок сън.

Обикновено използваните методи са:

История на съня : да знаете как е постигната мечтата през целия живот на засегнатото лице. Може да се използва Epworth Sleepiness Scale.
Запис на съня: пациентът може да води дневник, в който да записва техния режим на сън за 1-2 седмици. Можете да използвате actigraph (като часовник), устройство, което измерва периоди на активност и почивка и предлага индиректно измерване на това как и кога спите.
Полисомнограма : е тест, който измерва цикъла на сън / събуждане. Той измерва мозъчната активност (електроенцефалограма), движението на мускулите (електрокулограма), движението на очите (електро-окулограма) и движенията на сърцето (електрокардиограма). За този тест ще прекарате една нощ в медицински център.
Тест за множествена латентност : измерва колко време отнема човек да заспи и се наблюдават моделите на съня. Хората с нарколепсия заспиват рано и бързо се придвижват към REM сън.
Тест за хипокретин : повечето хора с нарколепсия имат ниски нива на хипокретин. Този тест измерва нивата на хипокретин в течността, която обгражда гръбначния мозък.

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

А) Неустоими възстановителни пристъпи на съня, които се появяват ежедневно в продължение на минимум 3 месеца.

Б) Наличие на един или и двата от следните симптоми:

Катаплексия.
Рецидивиращи интрузии на елементи на REM сън във фазите на преход между сън и будност, както е показано от хипнагогични или хипнопомпични разрешения или парализа на съня в края или в началото на епизодите на съня.

В) Промяната не се дължи на преките физиологични ефекти на дадено вещество или медицинско заболяване.

лечение

Въпреки че няма лечение за нарколепсия, лечението с лекарства и промените в начина на живот могат да помогнат за контролиране на симптомите.

лечение

Стимуланти : са лекарства, които стимулират централната нервна система и се използват като основно лечение, за да останат будни през деня. Модафинил или армодафинил обикновено се използват, защото те не са толкова пристрастяващи и не произвеждат типичните възходи и падения на други стимуланти.
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRIs) : облекчаване на симптомите на катеплексия, хипнагогични халюцинации и парализа на съня. Те включват флуоксетин и венлафаксин. Проблеми с храносмилането или сексуални дисфункции, наред с други, могат да възникнат като странични ефекти.
Трициклични антидепресанти : ефективни за катаплексия, въпреки че обикновено се появяват странични ефекти като сухота в устата и замаяност. Примери са имипрамин или кломипрамин.
Натриев оксибат : е ефективен за катаплексия и спомага за подобряване на съня през нощта. При високи дози можете да контролирате и внезапния сън през деня.

Важно е да се консултирате с лекар преди да приемете някое от тези лекарства, защото те могат да взаимодействат с други лекарства или други състояния като хипертония или диабет.

Други лекарства като антихистамини или лекарства за рефриадо могат да предизвикат сънливост.

Лекуваните в момента лечения включват: заместване на хипокретин, хипокретин генна терапия, стволови клетки, манипулация на телесната температура и имунотерапия.

Промени в начина на живот

Извършването на определени промени в начина на живот може да помогне да се контролират симптомите на нарколепсията:

Установете режим на сън : опитайте се да заспите и да станете едновременно. Планираните дребове могат да предотвратят внезапна дрямка.
Избягвайте алкохола, кофеина и никотина : кафе, чай и напитки, съдържащи кофеин, са стимуланти и могат да попречат на съня, ако се приемат следобед. Никотинът е друг стимулант, който може да предизвика безсъние. Алкохолът е успокоително, въпреки че може да предотврати достигането на дълбоки етапи на съня и често причинява нарушения на съня през нощта.
Правете редовни упражнения : упражненията ви карат да се чувствате по-будни през деня и подобрявате съня през нощта. В допълнение, той има много други ползи.
Яжте здравословна диета : яжте диета, богата на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, ниски мазнини и растителни източници на протеини. Избягвайте тежките ястия през нощта.
Избягвайте опасни дейности : ако е възможно, не шофирайте, не се качвайте и не използвайте опасни машини.
Общувайте : нека хората около вас знаят вашето състояние, за да могат да действат, ако е необходимо.
Отпуснете се : симптомите на нарколепсията могат да се появят по време на вътрешни емоции, така че техниките за релаксация могат да помогнат.

Групи за подкрепа

Хората с нарколепсия могат да страдат от депресия, социална изолация и нарушаване на нормалното функциониране. Намирането на психолог или група за подкрепа може да ви помогне да се справите по-добре със ситуацията и да намерите социална подкрепа.

Срещата с други хора, които имат същия проблем, намалява чувството за изолация и осигурява социална подкрепа. В допълнение, може да е освободително да споделят опит и да научат как други хора се сблъскват със симптомите.

усложнения

Прекъсване на личните взаимоотношения : сънят може да доведе до по-малко желание за практикуване на сексуални отношения или директни проблеми по време на сексуален контакт.
Психичното здраве : може да има такова влияние върху живота, че могат да се развият разстройства като тревожност или депресия.
Трудовите проблеми : могат да намалят производителността на работното място и в училище.
Затлъстяване : хората с нарколепсия са два пъти по-склонни да бъдат обсебени. Повишаването на теглото може да се дължи на липса на активност, дефицит на хипокретин или комбинация от фактори.
Памет и внимание : проблеми за запомняне на неща и концентриране.