Плеврален дренаж: Видове, процедура и грижа

Плевралният дренаж е хирургична процедура, чиято функция е да вмъкне тръба в гръдния кош, за да изтласка някакво необичайно съдържание вътре. Плевралното пространство - виртуална кухина, която обикновено няма нищо вътре - може да се напълни с въздух, кръв или друга течност след болест или травма, причинявайки дихателни нарушения.

Всяко съдържание в плевралната кухина, което причинява диспнея или други тежки симптоми, трябва да се източи. В зависимост от вида, количеството или вискозитета на съдържанието, ще се реши идеалната дренажна техника. В този текст ще започне дренирането на плеврата през гръдната тръба, различно от торакоцентезата, което е обяснено в предишни публикации.

Торакоцентезата е немасивна процедура, която се извършва главно за диагностични цели. За разлика от това, плеврален дренаж с гръдна тръба се извършва за терапевтични цели, обикновено аварийни, за повторно разширяване на единия или двата белия дроб, като по този начин се възстановява нормалния вентилационен модел.

тип

Не трябва да се приема, че поставянето на гръдната тръба е равно на плеврален дренаж. В действителност, поставянето на плеврален катетър има две основни цели: една е тази, която обсъждаме в тази статия, която е да се отцеди ненормално съдържание вътре в него; а другата е да се прилагат лекарства и вещества в гърдите или да се извърши плевродеза.

Що се отнася до плевралния дренаж, може да се каже, че има два основни типа: пасивен и активен:

Пасивен плеврален дренаж

Описана в литературата като не-аспирационна дренажна система, тя е първата, която се използва. Дори Хипократ вече го е предложил като лечение за усложнени белодробни инфекции с ефузия или емпиема. Има различни видове пасивен дренаж, сред които имаме следното:

Водоизточници с воден печат

Могат да се използват една или две бутилки. Физиологията на системата, макар да изглежда сложна на теория, не е технически трудна.

Основното нещо е, че една от тръбите вътре в бутилката е потопена в поне 2 сантиметра вода, за да се предотврати връщането на въздуха от плеврата през тръбата и продължаване на проблема.

Другите тръби, или в бутилката, или в системата от две бутилки, никога не трябва да бъдат в нивото на водата, защото тяхната функция е, че прекомерният въздух от гръдния кош не изтича и че бутилката играе роля на резервоар. Има много литература по темата, която може да бъде преразгледана, за да се разбере по-добре нейната работа.

Клапан Heimlich

Това е много основна система за еднопосочен поток; Работи само за източване на въздуха. Той има латексен вентил, който е вътре в пластмасова камера с тръбни съединители, които са прикрепени към гръдната тръба и улеснява излизането на въздуха, без да позволява повторно влизане в същата. Обикновено се прави на ръка, с дебела игла и пръст с латексова ръкавица.

Активен плеврален дренаж

Известна също като смукателна дренажна система, тя позволява аспирация на съдържанието ръчно или чрез засмукване. В момента има различни видове вакуумни дренажи: от най-старите и ръчно изработени до най-модерните и технологични.

Система с три колби

Той е много подобен на дренирането на една или две бутилки, но се добавя и трета, която е свързана с постоянното засмукване.

Той е описан през 1952 г. от Хау и тази техника все още се използва днес без почти никаква промяна. Физиката на тази система е била използвана от някои медицински компании за производство на търговско вакуумно оборудване.

Предимството на постоянното засмукване е, че рискът от повторна аспирация на въздуха е до голяма степен избегнат. Белодробното разширение е оптимално, когато се използва този метод.

Търговските презентации включват някои допълнителни системи за сигурност, а дори и портове за пробно плеврално съдържание.

Цифрова дренажна система

Не се предлага навсякъде по света, това е важен технологичен напредък, който предлага сигурност и точни измервания. Той е много подобен на всяка активна дренажна система, но включва и цифрово устройство със специализиран софтуер, който измерва въздушния поток и плевралното налягане, което спомага за по-добро управление на дренажа.

Балансиран дренаж

Друга изключителна търговска дренажна система за пациенти с пневмонектомия. Не трябва да се използва при други клинични състояния и управлението му е запазено за лекари и персонал, специализиран в гръдната хирургия.

Плевро-перитонеален шънт

Използва се в следоперативния период на сложни торакални операции с хилоторакс или при злокачествени плеврални изливи. Те се поставят от гръдни хирурзи и се активират от самия пациент.

Той използва клапанна система, която работи при натискане, източване на плевралната течност в перитонеалната кухина, където се абсорбира или елиминира.

процес

Поставянето на гръдната тръба изисква общ екип и обучен персонал. Ако е възможно, пациентът и техните семейства трябва да бъдат информирани за причината за процедурата и възможните усложнения. Сред използваните материали имаме следното:

- Гръдната тръба, чийто размер зависи от условията на пациента и патологията.

- Скалпел # 11.

- Пинцетите на Кели или артериалните щипци. Може да се използва практически заместител.

- Няколко инжектори със среден капацитет и къси и дълги игли за локална и дълбока анестезия.

- Лидокаин или друг местен анестетик.

- Плеврална дренажна система.

- Конци и ножици.

техниката

Пациентът трябва да лежи на носилка, леко наклонен, с поставена ръка зад главата. Четвъртото или петото междуребрено пространство се намира и маркира в предната аксиларна линия, на същата височина или малко под зърното. След като бъде определено мястото на вмъкване, се извършват локални измервания на асептика и антисепсия.

След това се пристъпва към анестезия на тъканите, които ще се пресичат от тръбата, както повърхностни, така и дълбоки.

Трябва да сте щедри с анестезия, тъй като това е болезнена процедура, която се опитва винаги да се стреми към пътя, за да бъде сигурен, че не е в кръвоносен съд. След като тази стъпка приключи, тръбата се поставя.

Успоредно на реброто се прави разрез от 2 сантиметра, а с форцепс се пресичат подкожната тъкан и междуребрените мускули.

След като каналът е направен, горният край на долното ребро се търси с пръст и тръбата се поставя върху нея, за да се избегне опаковането на васкулонервиоза. Плеврата се пресича от налягане и тръбата се фиксира.

Дренажна грижа

След като процедурата е завършена, изпускателният отвор за въздух или течност е проверен и тръбата е фиксирана с подходящи конци, трябва да се спазват някои мерки за грижа.

Обикновено те се извършват от медицинския персонал и от лекаря, който е извършил техниката. Основните неща, които трябва да имате предвид, са следните:

- Пациент и дресинг, който покрива тръбата.

- Проверка на правилното функциониране на дренажната система.

- Измерване на количеството аспирирана течност.

- Проверка на спазването на диетата.

- Честа мобилност на пациента, за да се избегне образуването на трабекули или стълбове.