Жълти ръце: причини и лечение

Жълтите ръце не са само по себе си болест, а симптом на основно заболяване, което е отговорно за промяната на цвета в ръцете и другите части на тялото. Промяната на цвета в ръцете (те стават жълтеникави в дланите и след това в гърба) обикновено се придружава от подобна промяна в склерата на окото (бялата част).

Заедно това са най-ранните клинични признаци, че нещо не е правилно в тялото. Може да е нещо доброкачествено или по-сериозно, което изисква специализирана медицинска интервенция; оттук и значението на адекватната клинична диагноза, тъй като погрешният подход може да има сериозни последствия за пациента.

каузи

Причините за жълтите ръце могат да бъдат разделени на две големи групи:

- Прекомерна консумация на бета-каротин.

- Жълтеница.

Това са двете основни причини за този клиничен признак, въпреки че са описани случаи на анемия с длани на жълтите ръце (обикновено хемолитични анемии).

Въпреки това, по-голямата част от времето анемията се проявява с по-бледи от нормални длани поради понижението на нивата на хемоглобина.

Също така е важно да се помни, че в случаите на хемолитична анемия жълтият цвят на ръцете и склерите се дължи на жълтеницата, която възниква при този тип анемия.

Излишък на бета-каротин

Бета-каротинът е химично съединение, съдържащо се в изобилие в жълти храни, като моркови, тиква (тиква в някои страни), рапица (целина в някои страни) и, в по-малка степен, в млечни продукти като масло и някои сирена.

Счита се за про-витамин, защото, след като се консумира от хората, той става витамин А, незаменим сред другите неща за визуалното здраве.

Това е мастноразтворимо съединение, което се метаболизира в черния дроб, където също се съхранява; обаче, когато капацитетът за съхранение на черния дроб стане наситен, съществува възможност за съхраняване на бета-каротин в мастната тъкан (мастна тъкан).

Когато това се случи, мастната тъкан става жълтеникава, която може да се види в областите на тялото, където кожата е по-тънка, позволявайки на цвета на основната мастна тъкан да се вижда чрез прозрачност.

Това е особено вярно в дланите на ръцете, което се дължи на комбинацията от относително дебела мастна тъкан (по-специално в районите на тара и хипотенар), покрита с относително тънък слой кожа.

Излишъкът на бета-каротин (хипербетакаротидемия) не представлява никакъв риск за здравето, нито е отражение на патологично състояние; въпреки това е необходимо да се установи диференциалната диагноза с жълтеница, тъй като последната обикновено се свързва с много по-деликатни заболявания.

жълтеница

Жълтеницата се определя като жълтеникав оттенък на кожата и лигавиците, поради увеличаването на билирубина. В началото, това оцветяване е по-очевидно в дланите на ръката и склерата на очите, въпреки че, тъй като се развива, тя се простира до всички кожни и лигавични повърхности (включително оралната лигавица).

В тези случаи жълтият цвят се дължи на повишаване на кръвните нива и последващо натрупване в тъканите на пигмент, известен като билирубин, който се произвежда в черния дроб като част от метаболизма на хемната група и се екскретира през жлъчката в храносмилателния тракт, откъдето една част се абсорбира, а другата се изхвърля с изпражненията.

Билирубинът може да бъде два вида: пряк (когато е конюгиран с глюкуронова киселина) и непряк (не е конюгиран с глюкуронова киселина и следователно се свързва с албумин).

Косвеният билирубин е този, който не е обработен от черния дроб; това е частта от билирубина, която все още не е била подготвена за неговото експулсиране. В черния дроб тази молекула е конюгирана с глюкуронова киселина, която трябва да бъде изхвърлена като част от жлъчката.

Сама по себе си хипербилирубинемията (техническото име, дадено на повишените нива на билирубина в кръвта) не е заболяване, а последица от основен проблем.

Причини за хипербилирубинемия и жълтеница

Причините за хипербилирубинемията и нейната клинична проява, жълтеница, са многобройни и разнообразни. Ето защо е много важно да се установи диференциална диагноза, за да се започне подходящото лечение.

В този смисъл хипербилирубинемията може да бъде два вида: за сметка на индиректния билирубин и в резултат на повишаването на нивата на директния билирубин.

Непряка хипербилирубинемия

Това се случва при повишени нива на неконюгиран билирубин в кръвта. Това се дължи или на увеличаване на производството на билирубин, което надвишава капацитета за обработка на черния дроб, или на блокиране на конюгиращите системи в хепатоцитите, или поради биохимични промени или загуба на клетъчна маса.

В първия случай (повишено производство на билирубин), най-често се наблюдава повишаване на унищожаването на червените кръвни клетки над нормалното, което генерира количество субстрат (група на хема), която надвишава капацитета за преработка на черния дроб, което в крайна сметка води до повишаване на индиректния билирубин в кръвта.

Това е често срещано при хемолитична анемия, както и при хиперспленизъм, където червените кръвни клетки се унищожават по-бързо от нормалното. В тези случаи се говори за прехепатална жълтеница.

От друга страна, има случаи на чернодробна жълтеница, при която количеството на субстрата е нормално, но капацитетът за обработка на черния дроб е намален.

Това намаление на капацитета за обработка може да се дължи на биохимични промени в хепатоцитите (функционална клетка на черния дроб), каквито настъпват при някои генетични заболявания или в резултат на някои лекарства, които блокират метаболитните пътища на билирубина.

Намалението може да настъпи и в резултат на вирусни инфекции на хепатитния тип, където има разрушаване от Т-лимфоцитите на хепатоцитите, заразени с вируса.

От друга страна, когато чернодробните клетки са изгубени - както при цироза и рак на черния дроб (първичен, така и метастатичен) - броят на наличните клетки за метаболизъм на билирубина намалява и следователно нивата им нарастват.

В тези случаи се установява повишаване на неконюгираната фракция на билирубина, тъй като се натрупва в кръвта преди да бъде глюкуронизирана в черния дроб.

Директна хипербилирубинемия

В тези случаи се говори за постхепатална жълтеница и това се дължи на натрупването на билирубин, конюгиран с глюкуронова киселина, който не може да се екскретира по нормален начин.

Когато това се случи, ние говорим за жлъчна обструкция или холестаза, която може да възникне във всяка точка, от микроскопичния жлъчен канал в черния дроб до главния жлъчен канал или общ жлъчен канал.

В случаи, при които директна хипербилирубинемия се появява поради микроскопска обструкция, се споменава интрахепатална холестаза.

Като цяло, интрахепаталната холестаза се дължи на генетични заболявания, които предизвикват склероза (затваряне) на жлъчните каналикули, което прави невъзможно конюгираният билирубин да се екскретира в жлъчката, така че отново се абсорбира в кръвообращението.

Ако обструкцията настъпи отвъд каналите, в някои от по-големите жлъчни пътища се споменава обструктивна жълтеница, най-честата причина за която е наличието на камъни в жлъчката (камъни), които блокират жлъчния канал.

Камъните са най-честата причина за обструктивна жълтеница, но има и други заболявания, които могат да причинят запушване на главния жлъчен канал.

Тези състояния могат да възпрепятстват пътя или чрез външна компресия (както при рак на панкреаса), или чрез склероза на жлъчните пътища (както при рак на жлъчните пътища - холангиокарцином - и атрезия на жлъчните пътища).

Когато пациентът има обструктивна жълтеница, той обикновено е придружен от акалия (бледи, много бели изпражнения, напомнящи за мокра вар) и coluria (много тъмна урина, подобна на много концентриран чай).

Триадата на иктерия-колория-акалия е недвусмислен признак на обструкция на жлъчката; Предизвикателството е да се определи точното място.

При всички случаи на жълтеница е необходим подробен диагностичен подход за идентифициране на причината и започване на подходящо лечение.

Лечение на жълти ръце

В случаите на жълти длани, дължащи се на хипербетакаротидемия, е достатъчно да се ограничи консумацията на храни, богати на бета каротин, така че оцветяването постепенно да намалява.

От друга страна, в случаите на жълтеница няма специфично лечение; т.е. няма терапевтична стратегия, насочена изключително към намаляване нивата на билирубин в кръвта.

Вместо това, причината за хипербилирубинемията трябва да бъде атакувана, тъй като по този начин нивата на билирубина в кръвта постепенно ще се върнат към нормалното.

Терапевтичните стратегии са многобройни и много разнообразни в зависимост от причината, но като цяло те могат да бъдат обобщени в четири големи групи:

- Фармакологични или хирургични процедури, които избягват прекомерното разрушаване на червените кръвни клетки.

- Инвазивно лечение (хирургично или ендоскопско), насочено към облекчаване на запушването на жлъчните пътища.

- Трансплантация на черния дроб, за да се замени черен дроб, който е силно увреден от цироза, която вече не може да функционира нормално.

- Палиативни онкологични лечения, за да се намали увреждането, причинено от чернодробните метастази. В тези случаи прогнозата е зловеща, тъй като е терминална болест.

Повече от очевидно е, че жълтите ръце са клиничен признак, който не трябва да се подценява, тъй като обикновено се свързва с доста деликатни нозологични единици.

Ето защо, когато се появи този симптом, най-добрата идея е да се консултирате със специалист възможно най-скоро, за да идентифицирате и лекувате причината за проблема, преди да е станало твърде късно.