Нервен колит: симптоми, причини и лечение

C olitis nervosa, синдром на раздразнените черва или синдром на раздразнените черва, е чревно разстройство с функционален характер, което се характеризира с коремна болка или дискомфорт и промяна в навиците на червата или навиците на червата, които представляват запек, диария или редуващи тези симптоми.

Той е създаден вероятно от Питърс и Барген (1944), но първото описание на което има доказателства е, че на английския лекар Уилям Пауъл през 1812 година.

Качеството на живот при хронични пациенти е обект на голям интерес и изследвания в последно време. Честотата и разпространението и характеристиката на хроничните заболявания създава необходимост от промяна на навиците и начина на живот на тези пациенти.

Във връзка с чревния навик, този проблем има различни подтипове:

• С преобладаване на запек : когато повече от 25% от времето се появяват твърди изпражнения и по-малко от 25% меки изпражнения.
• С преобладаване на диария : повече от 25% от времето на изпражненията са течни и по-малко от 25% твърди.
• Смесени: когато повече от 25% има твърди и течни изпражнения.
• Неопределен : не може да бъде включен в нито една от тези категории.

Те обикновено са придружени от много други симптоми, както чревни, така и не-чревни. Например, в първия, подуване на корема, слуз в изпражненията, ректален тенезъм (не е „удовлетворен” след дефекация), фекална инконтиненция, метеоризъм, киселини в гърдите, болка в гърдите, чувство за ранно засищане при хранене, храносмилане бавна или анална болка

Сред не-червата намираме дискомфорт при уриниране, болка в мускулите и костите, главоболие, умора, халитоза, безсъние, болезнена менструация, болка в кръста, понижено либидо и психологически нарушения като тревожност или тревога.

Храносмилателните функционални нарушения са хетерогенна група синдроми, които се характеризират с многобройни стомашно-чревни симптоми без очевидна органична причина. Един от най-честите е нервният колит.

Хроничните заболявания като нервния колит засягат различни аспекти от живота на хората, които страдат от тях.

Първоначално започва период на криза, при който пациентът показва дисбаланс на различни нива: физически, социален, психологически (със страх и безпокойство), докато най-накрая приеме, че проблемът му е хроничен.

Всичко това задължително предполага приемане на промени в навиците на живота: физическа, трудова и социална дейност.

Симптоми и диагностика на нервния колит

С течение на времето са разработени различни диагностични критерии, основани на различни симптоми.

Например, първите използвани са тези от 1976 г. (критериите на Манинг), и въпреки че те са най-оценени, тяхната прогнозна стойност не надвишава 75%.

През 1998 г. по време на XIII Международен конгрес по гастроентерология бе създаден комитет, който разработи критериите за РОМА I (променен по-късно през 1999 г. в ROMA II и 2006 в ROMA III).

Тези критерии предполагат усилие при одобряването на тези пациенти, за да могат да провеждат клинични проучвания. Те са следните:

Коремна болка или неприятно усещане в корема, което се появява поне три пъти месечно през предходните три месеца, придружени от два или повече от следните симптоми:

• Подобряване на болката при дефекация
• Началото на болката е свързано с промяна в честотата на изпражненията
• Началото на болката е свързано с промяна в консистенцията на изпражненията
• Симптомите трябва да започнат най-малко шест месеца преди поставянето на диагнозата

Въпреки разпространението, което се увеличава, и значението на синдрома на раздразнените черва, не можем да намерим отличителен биологичен маркер за него, диагнозата се дължи на клинични критерии и изключване на други стомашно-чревни нарушения.

Те обикновено показват коремна болка, която се намира в долната част на корема и може да бъде колика, спазми или пробождане, показващи евакуационното облекчение на болката. Тази болка може да присъства и в други части на корема. В допълнение, друг характерен симптом е диария или запек.

Тези пациенти също показват други стомашно-чревни симптоми като:

• Подуване на корема
• газове
• метеоризъм
• Чувство за непълна евакуация
• Празни изпражнения
• Спешна евакуация

Съществуват различия между мъжете и жените при някои симптоми, а не в коремна болка, но при излъчване или не на ректална слуз, усещане за непълна евакуация, абдоминално раздуване или наличие на кози изпражнения, които са по-чести при жените, отколкото при мъжете.,

Качеството на живот на тези пациенти е основна цел, особено ако се съобразяваме и с увеличаването на продължителността на живота.

Някои проучвания показват, че качеството на живот, показвано от субекти с функционални стомашно-чревни нарушения, е по-ниско от това при пациенти с органични заболявания.

Когато говорим за качеството на живота, се прави позоваване на сложна концепция, която включва благосъстоянието, възприемано от субекта (физическо, психическо и социално), както и щастие и удовлетворение.

Качеството на живота, свързано със здравето, се отнася до оценката, направена от индивида за тяхното физическо, социално и емоционално състояние в даден момент, което отразява тяхното удовлетворение на различни нива: физиологични, емоционални и социални.

Нервният колит или синдромът на раздразнените черва засягат качеството на живот на тези пациенти, например в работната им среда, в социалните, сексуалните и свободното време.

Качеството им на живот не се свежда само до симптомите (факта, че те са повече или по-малко сериозни), но и от връзката с психосоциалните фактори, които по-добре предвиждат качеството на живот.

Също така, тези пациенти имат ограничения по отношение на физическата, социалната, жизнената и емоционалната роля.

Освен това болката е едно от условията, които най-силно засягат качеството им на живот, тъй като намалява функционирането им както ежедневно, така и в социалната сфера и на работното място.

Фактът, че се чувства по-ниско благосъстояние и по-лошо качество на живот, е свързан по необходимия начин с по-ниско удовлетворение в тяхното психично здраве, те представляват високи нива на тревожност и депресия и по-малко контрол върху емоциите си.

Някои проучвания показват, че при пациенти с нервен колит има някои промени от психологичен характер, като тревожност и фобии или депресия, над нормалната популация и други пациенти с други храносмилателни заболявания.

Като цяло, тези пациенти показват емоционални смущения, загриженост за здравето си в по-голяма степен, негативна оценка на тяхното физическо състояние и повече поведенческо поведение.

Някои автори смятат, че емоционалните фактори (страх, тревожност, тревога, умора) водят до ниска активност от страна на тези пациенти, превръщайки я в порочен кръг.

Както казваме, някои симптоми като депресия или тревожност са типични за това заболяване. Депресивните симптоми се появяват, когато пациентът трябва да усвои хроничността на проблема, който обикновено се появява по-късно от диагнозата, когато индивидът най-накрая осъзнава всички последствия.

Депресията може да бъде сериозна и да продължи дълго време; пациентът може да почувства зависимост от другите, безнадеждност към бъдещето, безпомощност, ограничени дейности.

Причини за възникване на нервен колит

Това е мултифакторен проблем, тъй като няма добре дефинирана или уникална причина. Така че прилаганият подход е биопсихосоциален предвид количеството фактори, които могат да повлияят на неговия външен вид и развитие.

Идентифицирани са различни тригери за появата на симптоми, свързани с нервния колит:

• Жизнени промени
• Трудови конфликти
• Икономически трудности или в междуличностното поле
• Консумация на някои храни
• Прием на наркотици
• Злоупотреба с психоактивни вещества
• Хормонални фактори
• Психологически състояния: тревожност, паника, перфекционизъм, разочарование, ниско самочувствие, депресия, нужда от социално одобрение, ригидност, отговаряща на социалните норми.

Едно обяснение на този проблем е, че може да се дължи на неуспех в регулирането между централната нервна система (ЦНС) и чревната нервна система. Някои лабораторни анализи не подкрепят тази хипотеза.

Различните теории във връзка с този проблем се разделят на следното:

1. Нарушения на подвижността

Те обикновено представляват по-големи нарушения на подвижността в сравнение с общата популация, така че има повече проблеми с стомашната активност, преувеличени двигателни реакции към храната, повишена честота на мигриращия моторния комплекс и др.

2. Висцерална свръхчувствителност и оста на мозъка и червата

Съществуват различни проучвания, които показват, че пациентите с тази патология възприемат болка, необичайно висцерални стимули, които не са болезнени за нормалната популация.

Това се нарича „висцерална свръхчувствителност“.

Те обикновено представляват по-големи усещания за болка или евакуиране на ректума, отколкото нормалните хора. И това възприятие се дължи на аферентните влакна, които пренасят информацията към гръбначния мозък и мозъчния ствол, и от тях се проектират към хипоталамуса и амигдалата.

По същия начин, на централно ниво се извършва регулиране, което се влияе субективно от емоционални, когнитивни и мотивационни фактори.

Открита е и аномалия по отношение на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, така че има хиперреактивност на висцералната ос.

3. Възпаление на чревната стена

Някои проучвания свързват това възпаление с нервния колит. Освен това, изменението на чревната флора също може да бъде свързано с тези симптоми.

4. Психологически фактори

Каква е тежестта на тези фактори не е ясна; повече от 2/3 от пациентите с този проблем показват психологически проблеми.

Въпреки че се опитваме да изясним какъв може да бъде генетичният фактор в рамките на нервния колит, могат да се наблюдават по-големи фактори от околната среда и семейството, а не толкова наследствени по време на разработването му.

По същия начин е показано, че децата на пациенти с този проблем обикновено посещават лекаря повече, имат по-високи нива на отсъствия от училище и по-големи стомашно-чревни симптоми и други симптоми, отколкото хората, които не го правят.

Въпреки че има много фактори, както вече споменахме, отговорни за колита Нервиоза, никой от тях не обяснява ясно истинския механизъм, който го задейства.

Новите теории показват, че взаимодействията между всички тях, психологията, имунологията, висцералната свръхчувствителност, пробиотиците и имунната система на червата изглежда са разбрани и обяснени от психоневроимунологията.

Като цяло, основните симптоми се дължат на промени, които настъпват в движенията и чувствителността на червата. Когато контракциите се появят в червата мощни и увеличаване на чувствителността на болка в областта настъпва коремна болка.

Диария или констипация се появяват, когато се свиете много бързо или много бавно. Раздуването се дължи на факта, че има необичаен транзит на въздуха през храносмилателния тракт.

Епидемиология при нервен колит

Нервният колит или синдромът на раздразненото черво е много често срещано функционално разстройство в общата популация и една от основните причини за медицинска консултация при стомашно-чревни нарушения.

Разпространението варира според това коя популация се изследва и какви диагностични критерии се използват, но като цяло тя е около 10-20%, а женският пол преобладава с съотношение 2: 1.

Нервният колит представлява само в САЩ между 2, 4 и 3, 5 милиона годишни медицински посещения и консумира повече от 20 000 милиона долара разходи.

Това е една от основните стомашно-чревни диагнози, така че около 28% от пациентите, които идват за стомашно-чревни проблеми, се диагностицират с този проблем.

В Испания се смята, че около 3% от консултациите в първичната медицина се дължат на това състояние и между 16 и 25% от посещенията на гастроентерология.

Неговото въздействие върху качеството на живот на пациентите е сравнимо с това на заболявания като диабет, хипертония или хронично бъбречно заболяване.

По този начин е важен разходът, който този проблем причинява за здравната система. Поради това, поради разпространението и проблемите в качеството на живот на пациентите, той получава много внимание от експертите.

По отношение на възрастта, някои проучвания показват, че разпространението на тази патология намалява с възрастта, а други показват, че тя е по-висока при възрастни пациенти.

Много психосоциални фактори определят поведението на индивидите с този проблем, когато търсят медицинска помощ, което влияе на тяхната диагноза.

Около 2/3 от хората с този проблем не се консултират с нея, а много други, които са диагностицирани с друг проблем.

Проведени са различни проучвания, които се опитват да проучат кои фактори са тези, които определят, че пациент със специфични симптоми се нуждае от медицинска помощ, а друг от тях няма.

Някои резултати не са убедителни, но изследваните фактори са следните:

1. Коремна болка : Това е симптом, най-много свързан с молба за помощ и консултация с лекар. Важно е интензивността, с която се показва болката, както и по-голямата честота и продължителност на болката.

2. Диария : Някои проучвания също са свързани с тяхното присъствие с по-голяма медицинска консултация, особено ако е свързана с фекална инконтиненция.

3. Запек : Това е свързано с фактор, който е свързан с това, че не се консултира с лекар.

4. Възраст : Проучване установи връзката с възрастта, така че по-възрастната, по-медицинска консултация.

5. Свързани симптоми : По-голяма свързана със симптомите по-голяма помощ за медицинска консултация.

6. Психопатологични нарушения : пациентите, които искат да мечтаят да представят повече чувство на болест, изпитват по-голям стрес и повече

Личностни разстройства, свързани с ролята на пациента.

7. Характеристики на здравната система : фактът, че е лесно и свободно да се консултирате с лекаря, са характеристики, които пряко засягат факта на взискателна помощ.

Оценка и лечение на нервния колит

Не е известно кой е патофизиологичният механизъм, който оправдава този проблем, така че е важно да се направи диференциална диагноза там, където се изхвърлят други заболявания, които могат да бъдат объркани като възпалително заболяване на червата или дивертикуларно заболяване.

Трябва да се вземат предвид някои данни от аларми, за които трябва да се обърне внимание при оценката на проблема, сред които са:

• Бъдете на възраст над 50 години
• Внезапна поява на симптоми
• Загуба на тегло
• Нощни симптоми
• Мъжки пол
• Фамилна анамнеза за колоректален рак
• анемия
• Ректално кървене
• Скорошна употреба на антибиотици

С оглед на тези алармени симптоми е необходимо последващо клинично изследване и нервният колит не може да бъде диагностициран, докато не бъдат изключени органични патологии.

Трябва също да се отбележи, че има някои функционални нарушения, които са съпътстващи при по-висока честота, когато пациентите също страдат от нервен колит. Това са: мигрена, напрежение, главоболие, фибромиалгия, диспареуния, хронична тазова болка или синдром на хроничната умора.

По време на оценката на пациента с ИБС е важно да се определи какво е причинило него или нея да поиска медицинска помощ в определено време.

Много пациенти с този проблем показват страх от страдание от органично заболяване като рак или възпалително заболяване на червата.

По отношение на чревния навик оценката в този смисъл също е важна, тъй като понякога това, което е запек или диария за пациент, не съответства на използваните медицински критерии.

В този смисъл визуалната скала на Бристол може да помогне на лекаря и пациента да определи правилно симптомите.

Трябва да се вземат предвид и добрите взаимоотношения между лекаря и пациента, като се има предвид, че при тези пациенти е особено важно, като се има предвид връзката с успеха на лечението.

Диагностичната медицинска оценка включва пълна кръвна картина, която помага да се изключи анемията и скоростта на утаяване на еритроцитите или С-реактивния протеин, за да се изключат възпалителни процеси, които могат да се случат.

При лицето на диария, левкоцити, кръв се търсят паразити.

Трябва да се провери функционирането на щитовидната жлеза и серумните нива на калций. Ако, освен това, пациентът има алармени симптоми като тези, споменати по-горе, подходящи проучвания са подходящи.

На последно място, но не на последно място, психосоциалната история на пациента трябва да бъде разгледана в пълна степен, както и неговите притеснения, какви стресови житейски събития го заобикалят, както и поведението, търсещо здравеопазване.

Както вече споменахме, при това заболяване се появяват тревожни и депресивни разстройства в голям брой случаи. Тези пациенти са удобни за получаване на психологическа интервенция, за да научат как да се справят с новия живот.

Адаптацията към хронично заболяване, всички проблеми, които това поражда, да се приемат ограниченията, които тя изисква и да се лекуват всички свързани симптоми е прецизна и за това е необходима психиатрична и / или психологическа помощ.

Различните когнитивни теории споменават, че някои когнитивни процеси могат да бъдат ключови за развитието на депресията след жизненоважна ситуация, която може да предположи загуба или лишаване, какво се случва при хронични заболявания като тази, която ни заема.

Тези пациенти обикновено проявяват повече безпокойство, отколкото депресия, но могат да присъстват и двете заболявания.

Също така е удобно да се лекува безпокойството, защото може да наруши поведението ви, да подкопае връзката, която установявате с медицинския персонал или с вашето семейство, може да ви накара да не се съобразите с лечението.

Необходимо е да се намали несигурността, която характеризира тези процеси с добра психо-образователна, елиминирайки страховете, които тя представя, възпитавайки я в болестта, обяснявайки нейната природа, симптомите, лечението.

Трябва да работите ясно и сбито за болестта, да ви помогне да приемете, че няма излекуване, самоконтрол на работата върху болестта, да работите върху наличните лечения, да работите с емоционалните конфликти, които възникват.

Професионалистът трябва да наблюдава цялата психологическа и социална сфера около пациента, за да обърне внимание на симптомите, които могат да бъдат скрити или може да не бъдат изразени от пациента, но могат да променят лечението.

Лечението трябва да оптимизира връзката между пациента и професионалистите, които работят с него, засилване на сигурността на диагнозата, лечение на диетата за изключване на тези храни, които могат да предизвикат симптомите.

Трябва да се обърне внимание и на начина на живот, да се препоръчат промените, които могат да бъдат от полза за него, трябва да се прилагат и лекарства, които действат върху преобладаващите симптоми като болки в корема, запек и диария (антидиарии, лаксативи, спазмолитици, противовъзпалителни средства, антидепресанти, антибиотици, пробиотици)

Също така, психотерапията е включена, още повече, ако считаме, че емоционалните фактори могат да предизвикат симптомите. Ние наблягаме на когнитивно-поведенческата терапия и техники за релаксация.

- Когнитивно-поведенческа терапия: ние работим чрез поведенческите модели, които водят човека до негативни емоции, като им помага да разпознават тези вярвания, да ги анализират и използват по-адаптивно поведение. Доказано е, че намалява симптомите и стреса.

- Техники за релаксация: например прогресивна мускулна релаксация или медитация (внимателност). Те показаха ефикасност в някои проучвания. Те не трябва да се извършват изолирано, а в рамките на други психологически лечения.

Днес някои експерти поставят под въпрос идеята, че нервният колит е функционално разстройство, тъй като те са показали, че при тази патология има възпаление на ниската степен на лигавицата (възпалителни клетки).