Леки когнитивни нарушения: симптоми, причини, видове и лечения

Лекото когнитивно увреждане е синдром, който може да има когнитивни дефицити над това, което се счита за нормално, когато може да има или да не бъде намеса в ежедневния живот и не отговаря на критериите за деменция.

Това означава, че умереното когнитивно увреждане, както подсказва името му, е вид когнитивно увреждане, което се характеризира с леко (дефицити са незначителни), но те са достатъчно известни, за да не се обясняват с нормалното стареене на пациента. мозъка.

Хората, докато остаряваме, губим умствените си способности. Ние губим скоростта на мисълта, всеки път, когато сме психически по-малко гъвкави, способността ни за обучение намалява, може да ни струва повече, за да помним нещата ...

Въпреки това, този лек когнитивен спад не се счита за никакъв вид заболяване и се класифицира като "когнитивно влошаване, свързано с възрастта" (DECAE).

DECAE се смята за сравнително благоприятен феномен и на практика всички хора го представят (в по-голяма или по-малка степен), докато остаряваме. Никой не се отървава от загубата на способности с възрастта.

функции

патологичен

Леката когнитивна недостатъчност не се отнася до доброкачественото стареене на човешкия мозък, а се счита за вид влошаване, по-голямо от това, което присъства в DECAE.

Следователно, лекото когнитивно увреждане би било онези видове когнитивни упадъци, които не са чисто свързани с възрастта и следователно не се считат за "нормални", а като патологични.

Това не е деменция

Обикновено, когато говорим за патологично когнитивно влошаване, обикновено говорим за деменция, като деменция на Алцхаймер или деменция, дължаща се на болестта на Паркинсон.

Обаче, лекото когнитивно увреждане не е деменция, то е вид когнитивно нарушение, по-ниско от това, представено при всеки тип синдром на деменция.

Леката когнитивна недостатъчност се отнася до тези хора, които не са нито когнитивно нормални (имат по-голямо влошаване от това, което трябва да се очаква от възрастта), или деменция (те имат по-ниско влошаване от това на хората с деменция).

Не е свързан във всички случаи с деменционен синдром

Въпреки това е доказано, че не всички хора с леко когнитивно увреждане страдат от деменционен синдром.

По-конкретно, като се вземат предвид данните, предоставени от Iñiguez през 2006 г., само между 10% и 15% от пациентите с леко когнитивно увреждане развиват синдром на деменция.

Като обобщение, лекото когнитивно увреждане е вид увреждане, по-голямо от това, което се счита за "нормално", но по-малко от това, свързано с деменционните синдроми.

В допълнение, това заболяване увеличава вероятността да завърши с деменционен синдром от 1-2% (за здрави хора) до 10-15% (за хора с леко когнитивно увреждане).

подтипове

Въпреки че дефицитите на леко когнитивно увреждане са леки, представянето на това разстройство може да варира и видът на когнитивния упадък може да бъде в няколко форми.

По този начин, в момента са описани 4 подтипа на леко когнитивно увреждане, всеки с определени характеристики. Нека ги разгледаме бързо.

Еднодоменна амнезийна лека когнитивна недостатъчност

Пациент, чиято единствена когнитивна жалба е свързана с дефицит на паметта, ще бъде отбелязан в този подтип. Той е най-честият подтип и се характеризира с това, че лицето не представя никакъв вид когнитивен дефицит извън леката загуба на паметта.

За някои автори този подтип на леко когнитивно увреждане може да се разглежда като етап преди болестта на Алцхаймер.

Лека амнистична когнитивна недостатъчност с участие в множество области

Пациент с загуба на паметта и оплаквания в други когнитивни области като решаване на проблеми, именуване на думи или затруднения с внимание и концентрация ще бъде оформен в този подтип.

Може да има множество когнитивни дефицити, но всички те са с ниска интензивност, така че не може да се счита за деменционен синдром.

Леки неамнестични когнитивни нарушения с участие в множество области

Пациент без никакви промени в паметта си, но с трудности в други когнитивни области като внимание, концентрация, език, изчисление или решаване на проблеми биха били диагностицирани с леко неамнестично когнитивно увреждане с афектации в множество области.

В този подтип, както и в предишния, могат да се появят множество когнитивни дефицити с нисък интензитет, но с тази разлика, че няма загуба на паметта.

Леки неамнестични когнитивни нарушения на един домейн

Накрая, пациент, който, както в предишния случай, не представя загуба на паметта и представя един от другите когнитивни дефицити, описани по-горе, ще бъде включен в този подтип на леко когнитивно увреждане.

Симптоми и диагноза

Диагнозата на лекото когнитивно увреждане обикновено е сложна или защото няма точни и универсално установени критерии за откриване на това нарушение.

Основното изискване за поставяне на диагнозата е да се представи доказателство за когнитивното влошаване чрез невропсихологично изследване (тестове за умствена работа), без те да отговарят на критериите за деменция.

Въпреки че няма стабилни диагностични критерии за откриване на леко когнитивно увреждане, ще коментирам по-долу тези, предложени от Международната психогериатрична асоциация, които според мен изясняват няколко понятия:

1. Намаляване на когнитивния капацитет на всяка възраст.

2. Намаляване на когнитивния капацитет, потвърдено от пациента или информатора.

3. Постепенно намаляване на минималната продължителност от шест месеца.

4. Всяка от следните области може да бъде засегната:

• Памет и учене

• Внимание и концентрация

• Мислейки.

• Език.

• Визуално-пространствена функция.

5. Намаляване на оценките за оценка на психичното състояние или невропсихологични тестове.

6. Тази ситуация не може да се обясни с наличието на деменция или друга медицинска причина.

Критериите за установяване на диагноза на леко когнитивно увреждане представляват оплаквания за намаляващи когнитивни способности, които могат да бъдат открити чрез тестове за умствена работа и са по-малко тежки от тези на деменцията.

Ето защо, тъй като е в състояние да диференцира лекото когнитивно увреждане от деменцията, придобива специално значение, да видим как можем да го направим.

Основни разлики с деменция

Деменционните синдроми се характеризират с влошаване на паметта и други когнитивни нарушения като език, планиране, разрешаване на проблеми, апраксия или агнозия.

Характеристиките на лекото когнитивно увреждане са практически същите като тези на деменцията, тъй като при леки когнитивни нарушения могат да се наблюдават дефицити на паметта, както и другите когнитивни дефицити, които току-що коментирахме.

Следователно, не можем да диференцираме лекото когнитивно увреждане от деменцията от вида на промените, които лицето представя, тъй като те са едни и същи в двете патологии, следователно, диференциацията може да се направи само чрез тежестта на тези,

По този начин, ключовете за диференциране на леко когнитивно увреждане от деменция са следните:

• За разлика от деменцията, влошаването, което възниква при леко когнитивно увреждане, обикновено не променя функционалността на лицето, което може да продължи да извършва самостоятелно и без затруднения дейности (с изключение на задачи, които изискват много висока когнитивна ефективност). ).
• В деменциите капацитетът за обучение обикновено е нулев или много ограничен, докато в случай на леко когнитивно увреждане, въпреки че е намалял, може да остане известна способност да се научи нова информация.
• Хората с деменция обикновено не могат или имат много трудности да изпълняват задачи като боравене с пари, пазаруване, ориентиране на улицата и др. Обратно, хората с леко когнитивно увреждане обикновено се справят повече или по-малко добре за този тип задачи.
• Най-типичните дефицити на леко когнитивно увреждане са загуба на памет, проблеми с наименованията и понижена вербална плавност, така че еднократното представяне на тези 3 дефицита (с ниска тежест) прави диагностицирането на леко когнитивно нарушение по-вероятно от деменция.
• Всички дефицити на леко когнитивно увреждане са много по-леки. За да го определи количествено, полезен инструмент за скрининг е Mini-Mental State Examination (MMSE). Резултат между 24 и 27 в този тест ще подкрепи диагнозата на леко когнитивно увреждане, оценка по-малка от 24 при диагностициране на деменция.

Маркери на леко когнитивно увреждане

Тъй като леката когнитивна недостатъчност увеличава риска от развитие на деменция от типа на Алцхаймер, настоящите изследвания се фокусират върху определяне на маркери както на леко когнитивно увреждане, така и на болестта на Алцхаймер.

Въпреки че все още няма ясни маркери, има няколко биологични, поведенчески, психологически и невропсихологични маркери, които ни позволяват да диференцираме двете патологии и да предвидим кои пациенти с леко когнитивно увреждане могат да развият деменция.

Биологични маркери

Един от основните биомаркери на болестта на Алцхаймер (AD) са пептидите в гръбначно-мозъчната течност. В невроните на хората с болест на Алцхаймер са открити по-големи количества бета-амилоидни, T-Tau и P-Tau протеини.

Когато пациентите с леко когнитивно увреждане имат високи нива на тези протеини в мозъка си, вероятно е те да развият AD, но ако имат нормални нива на тези протеини, еволюцията до EA е много малко вероятна.

Поведенчески и психологически маркери

Проучване, проведено от Baquero през 2006 г., изчислява, че 62% от пациентите с леко когнитивно увреждане имат някакъв психологичен или поведенчески симптом. Най-честите са депресия и раздразнителност.

Аналогично, автори като Lyketsos, Apostolova и Cummings защитават, че симптоми като апатия, тревожност и възбуда (характерни за депресии) увеличават вероятността за развитие на AD при пациенти с леко когнитивно увреждане.

Невропсихологични маркери

Според ieñieguez, тези пациенти с леко когнитивно увреждане, които представят сравнително значимо увреждане на езика и имплицитната памет или забележимо изменение на епизодичната и работна памет, са по-склонни да развият AD, отколкото пациенти с леко когнитивно увреждане с друг модел. дефицити.

По този начин, като заключение, изглежда, че границите между леко когнитивно увреждане и деменция не са ясно определени.

Леката когнитивна недостатъчност може да се дефинира като когнитивен спад с ниска интензивност, който не намалява прекомерно ден за ден на лицето, но в някои случаи може да включва фаза преди сериозно, прогресивно и хронично деменционно разстройство.