Синдром на кафявото секард: симптоми, причини, лечение

Синдромът на кафявото секард ( SBS ) е рядко неврологично заболяване, характеризиращо се с наличие на увреждане на гръбначния мозък (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2011).

На клинично ниво този синдром се определя от развитието на мускулна слабост, променлива парализа или загуба на чувствителност в различни области на тялото (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2011).

Всички тези характеристики се дължат на наличието на непълен участък или хемисекция на гръбначния мозък, особено в цервикалните области (Vandenakker Albanese, 2014).

Етиологичните причини за синдрома на Brown Sequard и нараняванията на гръбначния мозък като цяло са различни. Някои от най-често срещаните са свързани с туморни образувания, травматизми, исхемични процеси, инфекциозни патологии или други демиелинизиращи заболявания, като множествена склероза (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2011).

Най-често това е, че този синдром е представен като продължение на травматично увреждане в гръбначния мозък (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona и Rivera Corrales, 2014).

Като се имат предвид характерните клинични находки, свързани с двигателните и сензорните функции, от съществено значение е да се извършат диагностични образни тестове, за да се потвърди и идентифицира местоположението на увреждането на гръбначния мозък.

Медицинската прогноза на засегнатото лице варира в зависимост от времето на забавяне на диагнозата и терапевтичния избор (Padilla Vázquez et al., 2013). Най-често се използва хирургичен подход за ремонт.

Характеристики на синдрома на кафявия секвард

Синдромът на кафявия секард е вид неврологична патология, характеризираща се с хемисекция на гръбначния мозък (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Най-често срещаното е, че се случва в резултат на травма или растеж на тумора на медуларното ниво. Тези събития причиняват сетивна, проприоцептивна промяна и различни аномалии, свързани с мускулната слабост и парализа (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Нервната система на човека е класически разделена на две основни части, централната нервна система (CNS) и периферната нервна система (SNP) (Redolar, 2014).

Централната нервна система се състои от различни нервни структури, сред които са мозъка, малкия мозък и гръбначния мозък (Redolar, 2014): \ t

От своя страна, периферната нервна система се формира от ганглии и множеството краниални и спинални нервни изводи (Redolar, 2014).

Гръбначният мозък е основна част от нашата нервна система. На визуално ниво, това е структурата, която се съдържа в прешлените и се отличава като дълъг белезникав корд (National Institutes of Health, 2016).

Основната функция на тази структура се основава на приемането и предаването на сензорна и моторна информация между различните области на тялото и мозъчните центрове, през всички нервни терминали, които възникват от нея (National Institutes of Health, 2016).

По отношение на различните части на гръбначния стълб, където се съдържа и вида на гръбначните нерви, които излизат от него, можем да идентифицираме няколко секции (Instituto Químico Biológico, 2016):

Шийката на матката : нервните крайници възникват от горната част на гръбначния мозък и са отговорни за двупосочно предаване на сензорна и двигателна информация от различни области на тялото. По същество диафрагмата, горните крайници и шията.
Гръдна : нервните окончания се раждат в долната част на шийката, в областта на гръдния кош. Те отговарят за двупосочното предаване на сензорна и моторна информация на торса, част от горните крайници и горните области на гърба.
Лумбар : нервните окончания се раждат в долната част на гръдния кош, в лумбалната област. Те отговарят за двупосочното предаване на сензорна и моторна информация на средните участъци на тялото, бедрото и долните крайници.
Сакра : нервните окончания се раждат в участък, по-нисък от лумбалния, в областта на гръбначния стълб, който ще изчезне. Те отговарят за двупосочното предаване на сензорна и моторна информация на пръстите, слабините и други области на долните крайници.
Coccígea : нервните прекъсвания се раждат в долната част на сакралната област, в опашната гръбначна област. Те са отговорни за двупосочното предаване на сензорна и моторна информация на областите на ануса и опашната кост или съседни региони.

Когато настъпи нараняване в някое от тези деления, предаването на информация от засегнатия регион и всички раздели под него ще бъдат загубени.

В случай на синдром на Brown Sequard клиничните му характеристики се дължат на частичен участък от гръбначния мозък (Lim, Wong, Lo и Lim, 2003).

В повечето случаи медуларната хемисекция се определя от загубата на двигателна и сензорна функция в различни области на тялото (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona и Rivera Corrales, 2014).

Този синдром е описан за пръв път през 1849 г. от изследователя Едуард Браун-Секвард (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Тези първи описания се отнасят до медуларна хемисекция в резултат на нараняване с режещо оръжие (Padilla Vázquez et al., 2013).

Клиничните характеристики на пациента включват загуба на повърхностна чувствителност, проприоцепция, загуба на чувствителност към болка и температура под лезията и ипсилатерална хемиплегия (Padilla Vázquez et al., 2013).

Честа патология ли е?

Синдромът на Brown Sequard е рядко неврологично заболяване в общата популация (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2011).

Епидемиологичните проучвания показват честотата им при 2% от общите травматични увреждания, разположени в гръбначния мозък (Национална организация за редки заболявания, 2016).

Годишната честота на синдрома на Brown Sequard не надвишава 30 или 40 случая на милион души по света (Национална организация за редки заболявания, 2016).

В Съединените щати няма национален регистър на броя на травматичните и нетравматични увреждания на гръбначния мозък, лекувани в спешни медицински услуги, така че действителната честота на синдрома на Brown Sequard не е известна с точност (Vandenakker Albanese, 2014).

Смята се, че 12 000 нови случая на травматични наранявания са идентифицирани на година, което означава, че този синдром може да представлява между 2 и 4% от общия брой (Vandenakker Albanese, 2014).

Смята се, че тя може да засегне около 273 000 на цялата територия на САЩ (Vandenakker Albanese, 2014).

Демографските анализи показват, че той е по-разпространен при жените, отколкото при мъжете. Освен това тя обикновено се свързва с възрастовата група между 16 и 30 години (Vandenakker Albanese, 2014).

Въпреки това, средната възраст на хората със синдром на Brown Sequard обикновено е 40 години (Vandenakker Albanese, 2014).

Признаци и симптоми

Признаците и симптомите вследствие на увреждания на гръбначния стълб или увреждания ще варират в зависимост от височината на лезията и следователно от засегнатите области.

На общо ниво всички те са склонни да генерират в по-голяма или по-малка степен някои от следните промени:

Сензорно възприятие

Загубата или намаляването на чувствителността (хипоестезия-анестезия) обикновено засяга повърхностни усещания, болка и температура (Padilla Vázquez et al., 2013).

Класическото представяне на това медицинско състояние е свързано с контралатералната загуба (противоположна страна на гръбначния мозък) на чувствителността на болка (хипоалгезия) и температурата в областите на тялото, по-ниски от тези, които се иннервират от засегнатия медуларен регион (Villareal Reyna, 2016),

По същия начин, загуба на чувствителност към вибрационни стимули може да бъде идентифицирана на ипсилатералното ниво (същата страна на увреждането на гръбначния мозък) (Villareal Reyna, 2016).

проприоцепцията

Проприоцепцията се отнася до способността на нашето тяло да бъде постоянно информирана за позицията на всичките си членове.

Този смисъл ни позволява да регулираме посоката на нашите действия, амплитудата на движенията или излъчването на автоматични реакции.

При синдрома на Brown Sequard може да се открие дисфункция на проприоцептивната система (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona и Rivera Corrales, 2014).

Слабост и парализа

Синдромът на Brown Sequard обикновено води до значителна загуба на моторна функция на ипсилатералното ниво (Padilla Vázquez et al., 2013).

В повечето случаи могат да бъдат идентифицирани хемипареза (намаляване на двигателния капацитет) или хемиплегия (пълна парализа) на една от телесните половини.

Мускулната парализа обикновено се придружава от други видове усложнения (Национална организация за редки заболявания, 2016):

Загуба на контрол на пикочния мехур.
Загуба на чревен контрол.
Атрофия и мускулна дегенерация.
Загуба на способност за ходене или приемане на пози.
Функционална зависимост

Какво е клиничното протичане?

Синдромът на брек Sequard обикновено дебютира в голяма част от случаите с някои първоначални симптоми (Padilla Vázquez et al., 2013):

Болка в шията
Парестезии в ръцете и краката.
Трудност на мобилността в различните членове.

Впоследствие клиничната картина се развива в посока на развитие на сензорни аномалии и мускулна парализа.

каузи

Нараняванията на гръбначния мозък могат да бъдат резултат от множество патологични фактори или медицински състояния.

Често синдромът на кафявия секард е резултат от някакъв вид травматично увреждане, което засяга области, разположени на територията на гръбначния стълб или врата (Национална организация за редки заболявания, 2016).

Най-честата причина често се свързва с проникващи механизми, като рани от куршум или нож, фрактури, дислокации или падания (Vandenakker Albanese, 2014).

Някои причини за болниците също могат да бъдат идентифицирани, като хирургични инциденти или наранявания, причинени от отстраняването на дренажен катетър за гръбначно-мозъчна течност (Vandenakker Albanese, 2014).

Травматичните увреждания могат да включват затворени синини или механични компресионни наранявания (Vandenakker Albanese, 2014).

Накрая, сред нетравматичните етиологични фактори, които можем да намерим (Vandenakker Albanese, 2014): първични или метастатични туморни процеси, множествена склероза, дискова херния, напречен миелит, радиация, епидурална хематом, хиропрактика, хеморагии, исхемия, сифилис, инфекция от херпес симплекс, менингит, осификация, туберкулоза, употреба на наркотици и др.

диагноза

Диагностичното подозрение на синдрома на Brown Sequard се основава на клинични находки. От съществено значение е да се идентифицират сензорните аномалии и различни промени, свързани с мускулната слабост и парализа.

От съществено значение е да се анализира медицинската история на лицето и семейството и причината за приемане в спешната медицинска помощ.

Впоследствие, за да се потвърди наличието на увреждания на гръбначния мозък, е важно да се извършат различни тестове за образна диагностика.

Магнитно-резонансната визуализация обикновено е класическата техника, използвана за оценка на пациенти със съмнения за синдром на Brown Sequard. Тази техника позволява да се локализира увреждането на гръбначния мозък (Gaillard et al., 2016).

В допълнение към това, една от централните точки на диагнозата е идентифицирането на етиологичната причина, дали е травматично, съдово, неврологично, инфекциозно събитие и др.

Ранната и точна диагностика позволява контрол на вторичните медицински усложнения и развитието на постоянни функционални последици.

Има ли лечение?

Няма лечебен или терапевтичен подход, разработен специално за синдрома на Sequard (Национална организация за редки заболявания, 2016).

Във всеки случай интервенцията и медицинските специалисти варират значително (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Като цяло, терапевтичният подход се основава на имобилизиране на пациента за предотвратяване на увреждане на гръбначния мозък и хирургично възстановяване (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Симптоматологичният контрол обикновено изисква прилагане на различни лекарства като аналгетици и кортикостероиди (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

По същия начин, за лечението на парализа и слабост е от съществено значение физическата терапия да започне веднага, за да се поддържа мускулен тонус и сила (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Може да се наложи да се използват мобилни устройства като инвалидни колички или други ортопедични устройства (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Често се използват и програми за професионална рехабилитация, насочени към възстановяване на функционалната независимост на засегнатото лице (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Каква е медицинската прогноза?

След като се лекува етиологичната причина за този синдром, прогнозата и възстановяването обикновено са добри.

Повече от половината от засегнатите лица възстановяват своите двигателни умения през първата година, получавайки първите аванси един или два месеца след нараняването (Vandenakker Albanese, 2014).

Между 3 и 6 месеца по-късно възстановяването има тенденция да се развива бавно, като продължава до две години (Vandenakker Albanese, 2014).

Обичайният начин на възстановяване следва следния модел (Vandenakker Albanese, 2014):