Дисоциативно разстройство на идентичността: симптоми, причини, лечение

Дисоциативното разстройство на идентичността или множеството личности се характеризира, защото страдащият от него може да приеме до 100 идентичности, които съжителстват в тялото и ума си. Друга характеристика е, че има загуба на памет, която е твърде дълга, за да се обясни с обикновена забрава.

Приетите личности или алтернативни ето обикновено следват два вида модели: 1) Те имат пълна идентичност, с уникално поведение, начин на говорене и жестове. 2) Самоличността е само частично диференцирана в някои характеристики.

Основната характеристика на това разстройство е, че има определени аспекти на личността на лицето, което е отделено. Поради тази причина, името "разстройство на множествената личност" е променено на "диссоциативно разстройство на идентичността" (DID).

Ето защо е важно да се разбере, че съществува фрагментация на идентичността, вместо разпространението на отделни личности.

Как много личности действат в диссоциативното разстройство на идентичността?

TID отразява неспособността да се интегрират няколко аспекта на идентичността, спомените или съзнанието в многоизмерна "аз". Обикновено основната идентичност носи името на лицето и е пасивна, депресивна или зависима.

Идентичността или дисоциираните държави не са зрели личности, а разединена идентичност. Различните състояния или идентичности припомнят различни аспекти на автобиографичната информация, нещо, което е предпочитано от амнезията.

Когато промяната от една личност към друга се нарича "преход", която обикновено е мигновена и може да бъде последвана от физически промени. Идентичността, която обикновено се нуждае от лечение, е личността-домакин, докато първоначалната личност обикновено го прави рядко.

Различните личности могат да имат различни роли, за да помогнат на лицето да посрещне жизнените събития.

Например, човек може да отиде на лечение с 2-4 алтергота и да развие повече от 10 с напредването на лечението. Имаше и случаи на хора с повече от 100 личности.

Жизнените събития и промените в околната среда водят до промяна от една личност към друга.

вещи

Има няколко начина, по които TID засяга лицето, което го страда в живота си:

Деперсонализация: чувство за отделяне от собственото тяло.
Дереализация: чувство, че светът не е реален.
Амнезия: неспособност да се запомни личната информация.
Променена идентичност: чувство на объркване относно това кой е човек. Можете също да изпитате изкривявания на времето или мястото.

симптоми

Това са основните симптоми на DID:

Човекът преживява две или повече различни идентичности, всяка със свой собствен модел на възприятие, връзка и мисъл.
Броят на самоличността може да варира от 2 до повече от 100.
Най-малко две от тези самоличности или личностни държави поемат контрол върху поведението на лицето периодично.
Идентичността може да възникне при определени обстоятелства и може да отрече познаването на другите, да бъде критично един към друг или да бъде в конфликт.
Преходът от една личност към друга обикновено се дава от стреса.
Настъпват краткосрочни и дългосрочни автобиографични загуби на памет. Пасивните личности обикновено имат по-малко спомени и враждебните или контролиращи личности обикновено имат по-пълни спомени.
Може да се появят симптоми на депресия, тревожност или зависимост.
Проблеми с поведението и адаптация към училище в детска възраст са чести.
Може да се появят визуални или слухови халюцинации.

диагноза

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

А) Присъствие на две или повече идентичности или личностни състояния (всеки със свой и относително устойчив модел на възприятие, взаимодействие и концепция за самата среда).

Б) Поне две от тези идентичности или личностни състояния контролират повтарящо се поведението на индивида.

В) Неспособност да се запомни важна лична информация, която е твърде широка, за да се обясни с обикновената забрава.

Г) Разстройството не се дължи на преките физиологични ефекти на дадено вещество (например, автоматично или хаотично поведение, дължащо се на алкохолна интоксикация) или на медицинско заболяване.

Диференциална диагноза

Хората с DID обикновено се диагностицират с 5-7 съпътстващи (съпътстващи) нарушения, по-високи, отколкото при други психични заболявания.

Поради подобни симптоми диференциалната диагноза включва:

Биполярно разстройство
Шизофрения.
Епилепсия.
Гранично разстройство на личността.
Синдром на Аспергер
Гласът на личности може да бъде объркан от визуални халюцинации.

Устойчивостта и последователността на поведението на идентичности, амнезия или внушителна способност могат да помогнат да се разграничи DID от други заболявания. Освен това е важно да се разграничи TID от симулацията по правни проблеми.

Хората, които симулират DID, обикновено преувеличават симптомите, лъжат и показват малко дискомфорт по отношение на диагнозата. Напротив, хората с IDD показват объркване, дискомфорт и смущение по отношение на техните симптоми и история.

Хората с IDD възприемат реалността по подходящ начин. Те могат да имат симптоми от първи ред на K. Schneider, но те нямат отрицателни симптоми.

Те възприемат гласовете, които идват от главите им, докато хората с шизофрения ги възприемат като идващи отвън.

Разлики между TID и шизофренията

Шизофренията и IDD често са объркани, въпреки че са различни.

Шизофренията е сериозно психично заболяване, което включва хронична психоза и се характеризира с халюцинации (виждане или чуване на неща, които не са реални) и чрез вярване на неща без основа в действителност (заблуди).

Хората с шизофрения нямат многобройни личности.

Често срещан риск при пациенти с шизофрения и DID е склонността да имат мисли и суицидни поведения, въпреки че те са по-чести при хора с DID.

каузи

Повечето хора с това заболяване са били жертви на някакъв вид травматично малтретиране.

Някои смятат, че тъй като хората с IDD са лесно хипнотизиращи, техните симптоми са ятрогенни, т.е. те са възникнали в отговор на предложенията на терапевтите.

Травма или злоупотреба

Хората с IDD често съобщават, че са били подложени на физическо или сексуално насилие през детството. Други докладват, че са претърпели ранни загуби от близки хора, тежки психични заболявания или други травматични събития.

Спомените и емоциите на болезнените събития могат да бъдат блокирани от съзнанието и да се редуват между личности.

От друга страна, това, което може да се развие при възрастен като посттравматичен стрес, може да се развие при деца като IDD като стратегия за справяне, поради по-голямото въображение.

Смята се, че за да се развие DID при децата, трябва да се дадат три основни компонента: злоупотреба с деца, дезорганизирана привързаност и липса на социална подкрепа. Друго възможно обяснение е липсата на грижа в детството, съчетана с вродената неспособност на детето да разграничи спомените или преживяванията на съзнанието.

Съществуват все повече доказателства, че дисоциативните разстройства, включително DID, са свързани с травматични истории и специфични невронни механизми.

Терапевтична индукция

Предполага се, че симптомите на DID могат да бъдат усилени от терапевти, които използват техники за възстановяване на спомените - такива като хипноза - при внушителни хора.

Сокогнитивният модел предполага, че TID се дължи на факта, че човек се държи съзнателно или несъзнателно по начини, насърчавани от културни стереотипи. Терапевтите ще предоставят сигнали от неподходящи техники.

Тези, които защитават този модел, отбелязват, че симптомите на DID рядко присъстват преди интензивна терапия.

лечение

Липсва общ консенсус при диагностицирането и лечението на DID.

Общите лечения включват психотерапевтични техники, интуитивно ориентирани терапии, когнитивно-поведенческа терапия, диалектична поведенческа терапия, хипнотерапия и преработка на движението на очите.

Лечение за съпътстващи заболявания може да се използва за намаляване на някои симптоми.

Някои поведенчески терапевти използват поведенчески лечения за идентичност и след това използват традиционна терапия, когато е даден благоприятен отговор.

Кратката терапия може да бъде сложна, тъй като хората с DID може да имат трудности с доверието на терапевта и се нуждаят от повече време за установяване на надеждна връзка.

Това е по-често срещан седмичен контакт, който трае повече от година, много рядко се случва седмици или месеци.

Важни аспекти на терапията

По време на терапията могат да се появяват различни идентичности въз основа на способността им да се справят със специфични ситуации или заплахи. Някои пациенти могат да имат голям брой идентичности в началото, въпреки че могат да бъдат намалени по време на лечението.

Идентичността може да реагира по различен начин на терапията, страхувайки се, че целта на терапевта е да елиминира идентичността, особено свързана с насилствено поведение. Подходяща и реалистична цел на лечението е да се опита да интегрира адаптивните отговори в структурата на личността.

Brandt и колеги проведоха разследване с 36 клиницисти, които лекуваха DID и препоръчаха лечение в три фази:

Първият етап е изучаването на умения за справяне с опасните поведения, подобряване на социалните умения и насърчаване на емоционалния баланс. Те също така препоръчват когнитивна терапия, фокусирана върху травмата и справяне с дисоциираните идентичности в ранните етапи на лечението.
В средния етап те препоръчват техники на експозиция, заедно с други интервенции, които са необходими.
Последният етап е по-индивидуализиран.

Международното дружество за изследване на травмата и дисоциацията (Международно общество за изследване на травмата и дисоциацията) публикува насоки за лечение на DID при деца и юноши:

Първата фаза на терапията се фокусира върху симптомите и намалява дискомфорта, който причинява заболяването, гарантира безопасността на човека, подобрява способността на човека да поддържа здрави взаимоотношения и подобрява функционирането в ежедневието. В тази фаза се лекуват коморбидни нарушения като злоупотреба с вещества или хранителни разстройства.
Втората фаза се фокусира върху постепенното излагане на травматични спомени и предотвратяването на повторната дисоциация.
Заключителната фаза се фокусира върху възстановяването на идентичността в една идентичност с всичките им спомени и преживявания непокътнати.

патофизиология

Сложно е да се установят биологични основи за TID, въпреки че са проведени изследвания с позитронно-емисионна томография, еднофотонна емисионна компютърна томография или магнитен резонанс.

Има доказателства, че има промени във визуалните параметри и амнезията между идентичности. Освен това, пациентите с DID изглежда показват недостатъци в контрола на вниманието и тестовете за запаметяване.

епидемиология

DID се среща най-често при млади хора и намалява с възрастта.

Международното общество за изследване на травмата и дисоциацията посочва, че разпространението е между 1% и 3% в общото население и между 1% и 5% в хоспитализираните пациенти в Европа и Северна Америка.

TID се диагностицира по-често в Северна Америка, отколкото в останалата част на света и 3 до 9 пъти повече при жените.

Как можете да помогнете, ако сте член на семейството?

Препоръчват се следните съвети за семейството:

Научете повече за TID.
Потърсете помощ от професионалист в областта на психичното здраве.
Ако близкият човек има промени в самоличността, те могат да действат различно или странно и да не знаят кой е членът на семейството. Представете се и бъдете приятни.
Вижте възможността за търсене на групи за подкрепа с хора с TID.
Наблюдавайте дали съществува риск лицето да извърши самоубийствено поведение и, ако е необходимо, да се свържете със здравните власти.
Ако човекът с TID иска да говори, трябва да бъде готов да слуша без прекъсване и без преценка. Не се опитвайте да решавате проблеми, просто слушайте.

Възможни усложнения

Хората с анамнеза за физическо или сексуално насилие, включително тези с IDD, са уязвими към пристрастяване към алкохол или други вещества.
Те също са изложени на риск от самоубийство.
Ако не се лекува правилно, прогнозата на DID обикновено е отрицателна.
Трудности в поддържането на заетостта.
Лоши лични отношения
По-ниско качество на живот.