Екстрапирамидни симптоми: причини, видове и лечение
Екстрапирамидни симптоми са странични ефекти, които възникват при употребата на антипсихотични лекарства или други средства, които блокират допамина в мозъка. Те се характеризират с неволни контракции на мускулите, които засягат позата, походката и движенията.
Тези симптоми обикновено включват странични ефекти на типичните антипсихотици и по-рядко на някои антидепресанти. Тези симптоми се появяват по-често при жени и при възрастни хора.
Екстрапирамидните симптоми могат да се развият остро, да се забавят или да се припокрият, което прави диагнозата много сложна.
Исторически тези симптоми са много чести, но днес те не са толкова чести поради използването на нови антипсихотични средства и превантивна терапия.
Тези симптоми са открити за първи път през 50-те години с въвеждането на антипсихотични лекарства. Те са известни също като "традиционни", "първо поколение" или "типични" антипсихотици за лечение на шизофрения.
Екстрапирамидни симптоми могат да се появят при до 75% от пациентите, на които е предписан типичен антипсихотик. Те могат да причинят голям дискомфорт, който засяга придържането към лечението.
Това означава, че тези пациенти се отказват от фармакологично лечение, за да елиминират екстрапирамидни симптоми, въпреки че това би предизвикало повторно появяване на психотични симптоми.
Важно е да се направи диференциална диагноза, тъй като те могат лесно да бъдат объркани с други нарушения като тревожност, голяма депресия, биполярно разстройство, церебрална парализа, синдром на Турет, лупус, интоксикация и др.
Причини за възникване на екстрапирамидни симптоми
Очевидно, типичните антипсихотици, наричани още невролептици, действат като блокират допаминовите D2 рецептори. Тези лекарства се използват за намаляване на симптомите на психични заболявания като шизофрения.
Като част от основата, че при шизофрения има излишък на допаминови рецептори в мозъка. Обаче типичните антипсихотици могат да предизвикат странични ефекти. Например, ако D2 рецепторите на базалните ганглии са блокирани, двигателните реакции могат да бъдат променени, като се появят екстрапирамидни симптоми.
От друга страна, тези лекарства също предизвикват промени в нивата на други невротрансмитери, като серотонин, ацетилхолин или норадреналин, и също могат да допринесат за появата на екстрапирамидни симптоми.
През 1950 г. са разработени типични или първо поколение антипсихотици, които са създадени, за да намалят психотичните симптоми, да подобрят настроението и поведението.
Тези лекарства обаче предизвикват редица опасни странични ефекти. Например, сърдечносъдови проблеми, невролептичен малигнен синдром и, разбира се, екстрапирамидни симптоми.
По тази причина бяха създадени антипсихотици от второ поколение или атипични антипсихотици. В момента те са избрани като терапия на първа линия за лечение на психотични симптоми. Това е така, защото те са по-ефективни и не произвеждат екстрапирамидни симптоми или други странични ефекти.
Други лекарства, които могат също да произвеждат екстрапирамидни симптоми, са някои деконгестанти, антиконвулсанти, антихистамини и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин.
тип
Има четири основни вида екстрапирамидни симптоми, които са:
Паркинсонова симптоматика
Те се характеризират с необичайни движения, подобни на тези, които се срещат при болестта на Паркинсон и включват:
- Фино тремор, който се появява, когато определена част от тялото е в покой и изчезва, когато се движи доброволно. Обикновено се появява в ръцете, въпреки че може да се появи и в устата. В последния случай, това, което е известно като "зайчен синдром", тоест набъбването и треперенето на устните, ще се случи.
- Твърдост в мускулите, което означава, че ставите стават негъвкави.
- Бавно движение, особено при сложни доброволни движения (брадикинезия). Може да има и липса на движение (акинезия). Екстремизъм, фина мотилитет на пръстите и движенията по време на ходене могат да бъдат засегнати.
Също така могат да възникнат проблеми с гласа, трудности при преглъщане и изражение на лицето.
дистония
Това е нарушение на движението, което се характеризира с неволни контракции на мускулите. Това се случва като внезапни контракции и повтарящи се движения, които могат да бъдат болезнени.
Тя може да засегне всички доброволни мускули на тялото, като тези на шията (тортиколис), очите на очите (окулогичната криза), тези на челюстта, езика и дори тези, които се намесват в дишането.
Дистоничните реакции се срещат най-често при млади хора и при хора, които употребяват антипсихотични лекарства за кратко време.
акатизия
Това е неспособността на човек да остане неподвижен, представяйки необходимостта да се движи, защото се чувства неспокоен или неудобен.
Хората, които имат акатизия, не могат да стоят на едно място и да се надигат непрекъснато, да търкат бедрата си или да се люшкат. Акатизията също предизвиква чувство на безпокойство и невъзможност да се отпуснете.
Тардивна дискинезия
Характеризира се с бавни и нередовни неволни движения на различни части на тялото. Най-често се среща на езика, устните, лицето и шията, въпреки че може да възникне и върху тялото и крайниците.
Те могат да щракнат върху устните, езикът излиза и влиза в устата или гримаси. Човекът с тардивна дискинезия може да не осъзнае тези движения, които са много очевидни за наблюдателя.
Тези симптоми могат да се появят след няколко месеца или дори години след започване на лечение с типични антипсихотици, поради което се наричат "късно".
Той може да се прояви и като страничен ефект на лекарства, използвани от възрастните хора. Като цяло този ефект е обратим, въпреки че има изолирани случаи, при които той е необратим.
Тя може да се появи и когато пациентът увеличи или намали дозата на типичен антипсихотик. В тези случаи симптомите могат да бъдат кратки.
лечение
Повечето екстрапирамидни симптоми изчезват с прекъсването на типичните антипсихотици или ги заменят с атипични антипсихотици. В повечето случаи намаляването на дозата може да генерира облекчаване на симптомите, с изключение на тардивна дискинезия, която не може да бъде предсказана.
Акатизията се намалява с прекъсването на типичните антипсихотици и използването на анксиолитични лекарства като лоразепам, диазепам или алпразолам. Пропанололовите блокери като индерал също могат да бъдат ефективни.
Дистониите могат да се развият остро и е необходима незабавна намеса, използвайки антихолинергични или антипаркинсонови средства. Те трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като имат странични ефекти като психоза, зависимост, сухота в устата, тахикардия, замъглено виждане, объркване и др.
