Глобална афазия: симптоми, причини и лечение

Глобалната афазия се характеризира главно с невъзможност за превръщане на мислите в език, както и трудности при разбирането на вербализациите на другите.

Този вид афазия предполага сериозни недостатъци за индивида, тъй като представя както експресивни, така и рецептивни промени на езика. Това предполага генерализирано въздействие на комуникацията, заемащо предишни и по-късни перисилви.

Разпространение на глобалната афазия

Това разстройство изглежда относително често, разположено между 25 и 32% от тези, засегнати от афазия в остри фази на инсулт.

Въпреки това, след една година процентът спада значително. Например в проучването за инсулт в Копенхаген процентът намаля до 11%.

каузи

Основната му причина е инсулт (CVA), както и други видове афазия. В действителност, в острата фаза на инсулт се оценява, че между 20 и 30% от хората имат някакъв вид афазия. Процентът е по-голям, колкото по-малко време е минало след увреждане на мозъка.

Обикновено лявата или доминиращата полусфера е най-свързана с езика. Следователно, лезиите в левите мозъчни области, които произвеждат и получават език, са тези, които са свързани с тази патология (Nieto, Barroso, Galtier и Correia, 2012).

Обезщетенията обхващат областите на Broca и Wernicke, необходими както за разбиране и изразяване на езика, за достъп до думи, за използване на граматика и изработване на изречения (National Aphasia Association, 2016).

Глобалната афазия изглежда се дължи на удари, които до голяма степен засягат средната мозъчна артерия на лявото полукълбо. В крайна сметка той променя цялата перизилвианска област на споменатата полукълбо, обхващаща инфекторния участък на предния лоб, базалните ганглии, слуховия кортекс, инсулата и задните области на темпоралния лоб.

По-рядко, тя може да възникне и поради субкортикални лезии на лявото полукълбо, хеморагични или исхемични, засягащи таламуса, базалните ганглии, вътрешната капсула, перивентрикуларната бяла материя и темпоралния провлак (връзки, които идват от други области към темпоралната кора).

Как се проявява?

- Той говори малко и когато го прави, го прави с усилие и липса на плавност. Начинът на говорене е известен като "телеграфска реч".

- Липса на разбиране, както устно, така и писмено, като се разбират само някои думи, глаголи или изрази.

- Повторение на променени думи и фрази.

- Четенето и писането са нарушени.

- Почти веднага след нараняването пациентът може да има пълен мутизъм. Това означава, че не излъчва никакво вербално съдържание. С течение на времето той възстановява способността си да говори.

- Грешки в деноминацията на хора, предмети или животни.

- Пропозитивната или доброволната реч е ограничена до няколко прости думи или фрази, които понякога са повтарящи се или стереотипни. През 1985 г. Kertesz описва случая на пациент с глобална афазия, който многократно е казвал думата "цигара", дори и да иска вода. Този автор смята, че той може да повлияе, че пациентът е наркоман.

- Въпреки това стереотипите (повтарящи се гласови изказвания без конкретна цел), които не са реални думи или нямат съдържание, могат да бъдат представени; привличане на вниманието към това, доколко добре ги произнася. Във всеки случай, противно на това, което може да се повярва, видът на стереотипите (независимо дали е реален или не) не показва, че случаят е по-сериозен или че има лоша прогноза.

Пример се вижда в случая, представен от Nieto, Barroso, Galtier и Correia (2012), в който пациентът с глобална афазия представя стереотип, състоящ се от непрекъснато повтаряне „че вие, че вие, че вие“.

- Обикновено лезията, причинена от афазия, също води до промени в соматосензорните и движението области, които могат да доведат до хемиплегия (когато половината от тялото е парализирана от лезии, разположени в противоположното полукълбо) или хемипареза (равна, но по-лека) и hemihypoestesia (липса на чувствителност в средата на тялото), в допълнение към hemianopsia (човек вижда само половината от зрителното си поле).

- Може също да се появят апраксии, които са проблеми за извършване на движения, които не са свързани с физическо увреждане, а мозък. Те са предимно букофациални или идеомоторни.

- Глобалната афазия може да бъде придружена от други проблеми като апраксия на речта, алексия, чиста глухота за думи, аграфия или лицева апраксия.

- Честа е апатия или депресия.

- Малката комуникация, която установяват, е благодарение на прости автоматизирани изрази, които се издават с правилната интонация, като например "damn!".

- Автоматичните вербални серии като дни от седмицата, месеци, цифри или букви от азбуката обикновено се запазват (и се изразяват свободно). Смята се, че тя може да се дължи на интактната активност на дясното полукълбо (което обикновено се запазва, тъй като изглежда, че увреждането в лявото полукълбо е това, което причинява проблеми в езика).

- Способността да се правят жестове, за да се комуникира или да се използва правилната интонация, също е свързана с опазването на дясното полукълбо.

- Те имат напълно запазен интелектуален капацитет, който не е свързан с езиковите аспекти (National Aphasia Association, 2016).

- Като цяло те са ориентирани, внимателни и имат социално подходящо поведение (Brookshire, 2007).

- Те могат да отговарят с едносрични думи като "да" или "не". Те реагират по-добре, ако ги попитат за личен опит или семейни проблеми.

- Те могат да разпознават имена на реални обекти или местоположения, точно както знаят, когато им се казват нереални думи или дори откриват неправилна дума за тази ситуация (Wapner & Gardner, 1979).

тип

Може да се разграничи:

- Класическа глобална афазия, с която се занимаваме тук, която е съпроводена от двигателни проблеми като хемипареза или хемиплегия, тъй като лезиите обикновено заемат моторни и соматосензорни области. Затова и често се среща заедно с хеми-хипоестезия и хемианопсия (описани по-горе).

- Глобална афазия без хемипареза (GAWH), която се изучава наскоро и изглежда, че е причинена, наред с други неща, от церебралните емболии, които причиняват несвързани увреждания в предните и задните перисилвиални области.

Как се развива?

Ако се сравни с друг тип афазия, глобалната афазия има най-лошата прогноза (Nieto, Barroso, Galtier и Correia, 2012).

През първите месеци симптомите се подобряват драстично. Това се нарича спонтанно възстановяване и е много по-забележимо, ако щетите не са много обширни (National Aphasia Association, 2016).

Като цяло, еволюцията на този тип афазия не е много благоприятна, особено ако диагнозата е закъсняла. Както е посочено от Nieto, Barroso, Galtier и Correia (2012), ако се диагностицира през първата седмица след нараняване, 15% от пациентите се възстановяват след афазия след една година.

Същите тези автори посочват, че 22% могат да се поддържат с леки подобрения, 35% се развиват до афазия на Брока, аномична афазия (22%) или много рядко, до афазия на Вернике (7%).

В едно проучване на Oliveira и Damasceno (2011) е установено, че глобалната афазия може да бъде предиктор на смъртността след остър инсулт, което показва, че това състояние влияе негативно върху прогнозата.

Когато е от класическия вид, той се среща заедно с хемиплегия или хемипареза, хемихипоестезия и хемианопсия. Тежестта и продължителността на тези свързани проблеми ще повлияят на прогнозата на афазията, като я правят по-тежка и трудно възстановима.

От друга страна, Smania et al. (2010) искаше да наблюдава как се развива еволюцията на глобалната афазия при дългосрочен пациент (25 години). Те открили три важни етапа на възстановяване: една година след инсулта, където се възстановило вербалното разбиране и повторение на думите; около 1 до 3 години по-късно подобри наименованието и четенето; и от 3 до 25 години спонтанното говорене възниква в допълнение към повишаването на изпълнението на споменатите задачи.

Независимо от всичко, пациентите с глобална афазия, адекватно лекувани, представят значителни подобрения в техните комуникативни умения и езикови задачи.

Как се оценява тя?

Глобалната афазия се оценява по подобен начин на други форми на афазия, т.е. с различни тестове, които обхващат възможно най-много аспекти на езиковите и когнитивните способности (за да се изключи други проблеми).

Най-използваният за оценка на езиковите умения при афазия е Бостънският тест за диагностициране на афазия. Той се състои от подтестове, които измерват плавността на изразителния език, разбирането за слушане, именуването, способността за четене, повторението, автоматичната реч (като издаване на автоматизирани последователности и рецитация), и четене с разбиране.

Батерията се използва и за западната афазия (WAB), която оценява както езиковите, така и нелингвистичните умения. Сред първите са реч, плавност, слушане с разбиране, повторение, четене и писане; докато нелингвистичните разглеждат рисуването, изчисленията, практиките и визуално пространствените задачи.

Той също така оценява праксията, паметта и висеперцептивните функции.

Често могат да бъдат засегнати фронталните функции, които са свързани с импулсивност, капацитет за планиране, категоризация и гъвкавост на когнитивните стратегии. Те могат да бъдат оценени с тестове като Лабиринтът на Портеус, Класификационния тест на Уисконсин или Кулата Ханой.

Тези тестове могат също да се използват, за да се види дали рехабилитацията е довела до промени в пациента или не.

лечение

Няма едно лечение за глобална афазия. Основната цел ще бъде да се подобри максимално адаптирането към околната среда и качеството на живот. За тази цел трябва да бъдат постигнати споразумения чрез мултидисциплинарно сътрудничество на логопеди, невропсихолози, физиотерапевти и професионални терапевти, в допълнение към подкрепата на семейството.

Рехабилитацията трябва да е предназначена за способностите и личната и уникална ситуация на всеки индивид, т.е. трябва да бъде персонализиран.

- Реч и езикова терапия за подобряване на комуникацията с други хора и качеството на живот.

- Групови терапии: могат да бъдат полезни при пациенти с глобална афазия, тъй като техните социални умения обикновено са непокътнати. По този начин те изпълняват прости дейности или игри, които насърчават социалната комуникация.

- Визуална терапия за действие (AVT): е програма, която подобрява използването на символични жестове за комуникация и намалява апраксията. Обаче вербалното изразяване не се подобрява. Поради тази причина Рамсбергер и Хелм-Ентърутокс през 1989 г. проектираха TUC buccofacial програма, в която въвеждаха стимули, които включваха движенията на лицето и устните, за да изпълняват жестове. Тя се състои от 3 нива: първата включва манипулиране на реални обекти, чертежи на обекти и образи на действие, а втората използва само екшън изображения, а третата само обекти.

- Обучение на възпитателите и семейството да се научат да общуват със засегнатите. Най-често използваните стратегии са: опростяване на изреченията, използване на широко използваните думи, улавяне на вниманието на човека, преди да се говори с тях, използване на знаци, даване на възможност на човека да реагира и да се опита да направи комуникация в тиха среда. без отвличане на вниманието (Collins, 1991).

- Използване на компютри и нови технологии, насочени към подобряване на езика, особено четенето и способността да се помнят думи. В едно проучване на Steele, Aftonomos, & Koul (2010) е установено, че използването на устройство за генериране на реч намалява влошаването, свързано с хроничната глобална афазия, подобрявайки комуникацията и качеството на живот.

- Нивото на мотивация и аспектите на личността влияят върху възстановяването (Brookshire, 2007).

Важни съвети за лечение на афазия

Важно е да се разграничат езика и интелигентността, тъй като много хора могат да вярват, че трудностите в речта се дължат на дефицити в интелектуалните способности.

Това не е така, трябва да се отбележи, че има напълно запазени познавателни способности, само че тези хора не знаят как да изразят това, което мислят. Например, те могат да имат независим живот, да се движат наоколо, да държат мнения и да имат памет за лица, точно както преди проблема.

Опитайте се да осигурите средство за хората с афазия, за да изразят това, което искат, избягвайки разочарованието и изолацията.

Някои техники, които семейството може да използва, за да улесни комуникацията, могат да бъдат: използване на затворени въпроси (на които може да се отговори с „да“ или „не“), парафразиране на разговора, използване на по-прости фрази, опит за намаляване на продължителността на разговора, използвайте жестове, за да подчертаете важното съдържание, кажете каква тема ще говорите преди началото на разговора и т.н.

Изглежда, че е по-лесно да се започне рехабилитация в началото с един събеседник, който разбира това заболяване и с когото пациентът е удобен. Малко по малко, докато ставаш по-добре, добави още говорители, докато не се свържеш с малки групи от хора.

По-добре е да имате спокойна среда без разсейване, шумове или други разговори във фонов режим.

По-добре да се справяте с общи и полезни теми, които се използват в ежедневието; или текущи събития.

Надзорната практика на разговорите е полезна, без да се уморява засегнатото лице.

Други възможни комуникационни канали могат да бъдат създадени, ако е много сериозно. Важното е, че този човек може да разбере езика и да го изрази, дори и да не може да говори или пише.