Парализата на Бел: Симптоми, причини и лечение

Парализата на Бел е неврологично заболяване, което засяга мускулите на лицето, причинявайки промени на естетическо, функционално и психосоциално ниво (Benítez et al., 2016).

Тази патология е най-често срещаният тип парализа на лицето и се нарича също периферна парализа на лицето (León-Arcila et al., 2013).

Парализата на Бел е причинена от наличието на различни увреждания или увреждания в лицевите нерви (черепният нерв VII) (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Въпреки че това е промяна, която може да настъпи във всяка възрастова група, точните етиологични причини са неизвестни. Въпреки това, в някои случаи могат да бъдат идентифицирани травматични или вирусни причини (León-Arcila et al., 2013).

Като цяло, клиничният ход на парализа на Бел е временен. В повечето случаи признаците и симптомите започват да изчезват няколко седмици по-късно (Mayo Clinic, 2014).

Характеристики на парализа на Бел

В началото на деветнадесети век шотландският хирург на име Чарлз Бел описва за първи път промяна, състояща се от пълна лицева парализа в резултат на травматично събитие в областта на stylomastoid foramen, където протича лицевия нерв (León-Arcila et al. ., 2013).

Това медицинско състояние се нарича парализа на Бел и възниква като последица от изригване на функцията на лицевия нерв (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Лицевите нерви или черепният нерв VIII са структура, която съдържа нервните влакна, които са отговорни за контролирането на голяма част от функциите на лицевата област (Devéze et al., 2013).

По-специално, лицевият нерв изпълнява различни двигателни функции на мускулите на лицевата мимика, чувствителни във външния слухов канал, вкусови в предната част на езика и някои парасимпатикови вегетативни функции, които контролират секрециите на слъзните жлези, назални, субманибуларни и сублингвални (Devéze et al., 2013).

Черепният нерв VII е двойка структура, която преминава през костния канал, в черепа, под зоната на ухото, до лицевите мускули (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Когато тази нервна структура е повредена, наранена или възпалена, мускулите, които контролират изражението на лицето, могат да бъдат отслабени или парализирани (American Academy of Ophthalmology, 2016).

В парализата на Бел се наблюдава внезапно намаляване или отсъствие на подвижност на инервираните мускули, контролирани от лицевия нерв. По този начин е възможно да се наблюдава в засегнатото лице, че половината от лицето му е парализирана или "паднала" и може да се усмихва само от едната страна на лицето си, затваряйки едно око и т.н. (Американска академия по офталмология, 2016).

Следователно, засегнатите хора обикновено представят различни дефицити в функциите на лицевите мускули и изражението на лицето, като невъзможност да затворят очите, да се усмихнат, да се мръщят, да повдигнат вежди, да говорят и / или да ядат (Benítez et al. ., 2016).

статистика

Парализата на Бел е една от най-честите неврологични промени, които са основната причина за парализа на лицето (León-Arcila et al., 2013).

Така се наблюдава, че парализата на Бел е неврологично заболяване, което засяга около 40 000 души всяка година в Съединените щати (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

В световен мащаб се смята, че честотата на парализата на Бел е установена в приблизително 70 случая на 6000 жители (Benítez et al., 2016).

Това медицинско състояние може да се появи при мъже и жени и във всяка възрастова група, но е по-слабо разпространено в етапите на живота преди 15-годишна възраст и след 60-годишна възраст (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010 ).

Освен това са идентифицирани редица рискови фактори, които значително увеличават тяхната поява, включително бременност, диабет или някои респираторни патологии (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Признаци и симптоми

Лесните нерви имат много разнообразни и сложни функции, поради което наличието на лезия в тази структура може да генерира различни промени (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Следователно, признаците и симптомите на тази патология могат да варират в зависимост от тежестта и засегнатото лице (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Най-характерните симптоми на парализата на Бел обикновено засягат едната страна на лицето, така че в редки случаи има двустранни случаи на парализа на лицето (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Като цяло, клиничният ход на парализата на Бел обикновено се появява внезапно и обикновено включва някои от следните заболявания (Mayo Clinic, 2014):

• Слабост на лицевите мускули.
• Парализа на лицето
• Затруднено излъчване на израженията на лицето.
• Мандибуларната болка или в задната част на слуховата пина.
• Повишена чувствителност към звука.
• Намаляване на ефективността на вкуса.
• Повтарящо се главоболие
• Прекалено разкъсване или сухи очи.

Освен това парализата на Бел е промяна с важен психологически и функционален ефект, тъй като може да има голямо отрицателно въздействие върху пациентите и тяхната психосоциална среда (León-Arcila et al., 2013).

Дали е постоянен?

Продължителността на лицевата парализа е променлива. Според различните класификации на тази патология в медицинската литература, можем да разделим този тип условия на преходни и постоянни (Benítez et al., 2016).

Парализата на Бел е един от видовете преходна лицева парализа (Benítez et al., 2016). В около 80% от случаите симптомите се разминават след около три месеца, докато много други започват да изчезват само за две седмици (Clevelan Clinic, 2016).

каузи

Този вид парализа на лицето възниква, когато нервите на черепния нерв VII са възпалени, компресирани или наранени, което води до развитие на лицева парализа или слабост (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Въпреки това, етиологичната причина за увреждане на нервите в парализа на Бел е неизвестна (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Конкретно, повече от 80% от случаите на парализа на Бел са класифицирани като идиопатични (León-Arcila et al., 2013), термин, използван за обозначаване на болести, които спонтанно се спукват и не представят ясно определена причина.

Въпреки това, има и друг процент от случаите, при които клиничният ход на парализа на Бел е свързан с присъствието на други патологични агенти, като например херпес симплекс вирус и варицела зостер (León-Arcila et al., 2013 г.).

В допълнение, други случаи също са идентифицирани като продукт на инфекциозни процеси, генетични промени, хормонални промени или травматични събития (León-Arcila et al., 2013).

Етиологичните причини за парализа на лицето са многобройни и могат да бъдат класифицирани като вродени или придобити (Benítez et al., 2016).

Лесната парализа на вроден тип може да е резултат от наличието на вродена травма, синдром на Möebous или от делението на мандибулата, въпреки че те също не могат да представляват известна причина. Докато лицевата парализа на придобития тип обикновено е резултат от травматично събитие или вирусен възпалителен процес (Benítez et al., 2016).

В допълнение към посочените по-горе състояния, има няколко случая, при които вероятността да страдат от парализа на Бел е по-висока от тази на общата популация (Mayo Clinic, 2014):

• Жени в периода на бременност: по време на третия триместър или в първите дни след раждането.
• Представяне на инфекция в горните дихателни пътища, като грип или обикновена настинка.
• Имате диабет
• Семейната история е съвместима с наличието на повтаряща се парализа на Бел.

диагноза

Няма специфичен лабораторен тест или анализ, който да се използва за потвърждаване на наличието или диагностиката на парализа на Бел (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Вместо това, този тип патология с неврологичен произход се диагностицира въз основа на клинична картина, т.е. извършва се подробен физически преглед, при който трябва да се спазва: невъзможност за извършване на движения или изражение на лицето, слабост на лицето и др. (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Необходимо е да се изключат други медицински причини за парализа на лицето, като временни костни сметки, акустични невроми, слухови тумори (León-Arcila et al., 2013), инсулти и други патологии или неврологични състояния (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Затова обикновено се използват няколко допълнителни теста, за да се потвърди наличието на парализа на Бел (León-Arcila et al., 2013).

По-специално, неврофизиологичната оценка е един от най-използваните методи за определяне степента на дегенерация на нервите и прогнозиране на възстановяването на функцията на лицето

Електро-неврографът е една от тях, дава възможност за количествено и обективно оценяване на наличието на компромис в лицевия нерв и позволява установяване на прогноза за приблизително възстановяване (León-Arcila et al., 2013).

В допълнение към това, други техники, използвани при оценката на парализата на Бел са електромиография (EMG), магнитно-резонансна томография (MRI) или компютърна томография (CT) (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2010).

Лечение за парализа на Бел

След като се постави диагнозата на парализата на Бел, от съществено значение е незабавното започване на лечението с цел пълното завършване на възстановяването и възможно най-кратко време (León-Arcila et al., 2013).

Този тип патология може да повлияе на всеки човек по различен начин, в по-леките случаи не е необходимо да се използва специфично лечение, тъй като симптомите се размиват спонтанно за кратко време, но има и други по-сериозни случаи.

Въпреки че не съществува стандартно лечение или лечение за парализата на Бел, най-важната цел е лечението или елиминирането на източника на неврологично увреждане (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

В някои случаи медицинските специалисти започват лечение с кортикостероиди или антивирусни лекарства в период от три до четири дни след представянето на лицевата парализа (Cleveland Clinic, 2015).

Някои скорошни изследвания показват, че стероиди и антивирусни лекарства като ацикловир са ефективна терапевтична възможност за парализа на Бел (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

В допълнение, противовъзпалителното лекарство, известно като преднизон, често се използва за подобряване на функцията на лицето и ограничаване на възможното възпаление на нервните области (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

От друга страна, терапевтичната опция, базирана на хирургични процедури, се разглежда само като последен вариант, когато има тотална парализа на лицето, без отговор на лекарства (Cleveland Clinic, 2015).

В допълнение към тези фактори, също така ще бъде важно да се вземат предвид възможните медицински усложнения, произтичащи от парализа на лицето, като преходно или постоянно изменение на раздразнението на слуха и очите или сухота (Cleveland Clinic, 2015).

Парализата на Бел може да предотврати мигането в много случаи, така че окото може да бъде изложено директно на външната среда постоянно. По този начин е важно да поддържате окото хидратирано и защитено от възможни наранявания. Медицински специалисти обикновено предписват използването на изкуствени сълзи, гелове или очни пластири (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

От друга страна, използването на физиотерапия за поддържане на мускулния тонус на лицевата област е полезно при много засегнати. Има лицеви упражнения, които могат да предотвратят развитието на постоянни контрактури (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2010).

В допълнение, масаж или прилагане на влажна топлина може да помогне за намаляване на локализираната болка (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2010).

Тези и други терапевтични мерки, използвани в парализа на Bell, трябва да се предписват и прилагат от медицинските специалисти във всяка област.