Синдром на Валенберг: Симптоми, причини, лечение

Синдромът на Валенберг, известен също като латерален инфаркт на булбар, е вид мозъчно-съдово заболяване с исхемична природа (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Това е патология, която засяга главно последващото кръвообращение, проявяващо се с лесно разпознаваеми неврологични симптоми (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Клинично, синдромът на Wallenwerg се характеризира с наличието на основна симптоматична триада: синдром на Хорнер, ипсилатерална атаксия и сетивни промени (Ospino Quiroz и Monteagudo Cortecero, 2015).

Могат да се появят други видове медицински усложнения, като гадене, повръщане, световъртеж, главоболие, мускулна хипертоничност и др. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Етиологичният произход на тази патология се открива в оклузията на задната, долната церебеларна артерия или на вертебралната артерия (Ден Руедрих, Чикканаия и Кумар, 2016).

В този смисъл различни медицински състояния като хипертония, васкулит, хиперхолестеролемия, артериосклероза, травматични мозъчни травми, наред с други, могат да се развият вторично (Ден Руедрих, Чикканаия и Кумар, 2016).

В допълнение, диагнозата на синдрома на Валленберг обикновено комбинира клинично проучване с изпълнението на различни тестове за невроизображения, като компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino и Sánchez Rodríguez, 2008).

И накрая, лечението се фокусира както върху спешната медицинска намеса, така и върху контрола на етиологичните причини за този синдром (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Характеристики на синдрома на Валенберг

Синдромът на Валенберг се състои от набор от неврологични симптоми в резултат на мозъчно-съдов инцидент (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2007).

Световната здравна организация (СЗО), наред с други международни организации, неколкократно е посочила, че съдовата церебрална болест е втората причина за смъртта в световен мащаб (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino- Пардо, 2015).

Конкретно, повече от 4 милиона души в развитите страни умират от този тип патология (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Нашата нервна система, особено мозъчните области, се подхранват от широка мрежа от кръвоносни съдове, които пренасочват потока на кръвта по хомогенен и постоянен начин към всички структури, за да поддържат тяхната функционална активност.

Церебралната кръвоносна система се основава основно на 4 големи артерии, организирани в две системи: задната система -бъбречна и предната система-каротид- (Neurodidacta, 2016).

На определено ниво те напояват различни зони (Neurodidacta, 2016):

• Предна система : дълбоки участъци на мозъка, фронтални области, теменни зони и голяма част от времевите области.
• Задна система : таламус, темпорална и тилна област

Както посочихме, инцидент или мозъчно-съдова болест се развива, когато някакъв вид анормално или патологично събитие внезапно прекъсва кръвния поток на една или няколко мозъчни области (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

В този смисъл е описана широка група от събития, които могат да причинят блокиране на нея: исхемични инциденти или мозъчни кръвоизливи. (Martínez-Vila et al., 2011).

В конкретния случай на синдрома на Валленберг се осъществява исхемичен процес, при който кръвният поток е частично или напълно редуциран, поради локална или специфична оклузия.

Конкретните последици ще варират в зависимост от частта на мозъчната кръвоносна система, в която се случва оклузия и следователно, мозъчната и нервната области, които губят кръвоснабдяването.

Различните автори се позовават на задната система като място на произход на синдрома на Валенберг (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Обикновено, оклузията на кръвоснабдяването е разположена в долната задната мозъчна артерия (PICA), основно отговорна за подхранването на добра част от продълговатия мозък и долните области на малкия полукълб (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Поради това синдромът на Валенберг получава друг тип деноминации, като латерален инфаркт на булбар, синдром на мозъчна артерия или латерален гръбначен синдром (Ecured, 2016).

Това е патология, първоначално идентифицирана от изследователя Gaspard Vieusseux, въпреки че получава името на Адолф Валенберг, който описва по точен начин клиничните характеристики на тази патология (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino- Пардо, 2015).

Синдромът на Валенберг се определя като:

«Неврологични нарушения, причинени от прекъсване на кръвния поток в по-късните мозъчни области и характеризиращи се с наличие на повръщане, атаксия, синдром на Хорнър и др. (Кинаман, 2013) ».

статистика

Синдромът на Валенберг е една от най-честите патологии при мозъчно-съдови инциденти, които засягат задните области (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Повече от 80% от атаките или цереброваскуларните епизоди се дължат на исхемични процеси и от тях 20% специфично засягат нервните тъкани, напоявани от задната циркулационна система (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo и Martínez-López, 2007).

Независимо от факта, че не са известни конкретни данни за неговата честота, това е заболяване, основно свързано с мъжкия пол, със съотношение 3: 1, по отношение на женския пол (Carrillo-Esper et al., 2014).

Друг от социално-демографските фактори, свързани с увеличаването на разпространението на синдрома на Валенберг, е възрастта. В този смисъл средната възраст на представяне е близо 60 години (Carrillo-Esper et al., 2014).

В допълнение, това е заболяване, тясно свързано с различни рискови фактори, като високо кръвно налягане, високи нива на холестерол, сърдечно заболяване или диабет (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Поради това синдромът на Wallenberg е рядко неврологично заболяване при деца или млади хора. Въпреки това, той може да бъде представен и като вторичен процес при хирургични интервенции или травматични мозъчни травми.

Признаци и симптоми

Признаците и симптомите, произвеждани от синдрома на Wallenberg, обикновено са лесно разпознаваеми клинично, тъй като в повечето случаи те се характеризират със систематичен модел, състоящ се от:

Гадене и повръщане

Първите клинично очевидни прояви на синдрома на Wallenberg се състоят от гадене и повръщане (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Пациентите често описват внезапното наличие на болезнени или досадни стомашни усещания, придружени от неконтролируемо желание за повръщане.

Като цяло, картината на неразположение обикновено се развива към наличието на повтарящо се повръщане, т.е. изтласкване на съдържанието на стомаха.

световъртеж

Друг от първоначалните признаци е внезапното начало на световъртеж при отсъствието на други видове фактори или събития, които предизвикват (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vertigo обикновено се описва клинично като страдащ от замаяност, нестабилност, движение и / или завои (National Institutes of Health, 2010).

Пациентите, които развиват световъртеж, като част от клиничния ход на синдрома на Валенберг, съобщават, че се движат или превръщат постоянно (Национални здравни институции, 2010).

В повечето случаи световъртежът може да бъде придружен от гадене, загуба на равновесие, падане или загуба на времево съзнание (DM, 2016).

атаксия

В допълнение към описаните по-горе събития, пациентите, засегнати от синдрома на Валенберг, обикновено присъстват на атаксични процеси (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Те засягат главно горните и долните крайници от едната страна на структурата на тялото (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Атаксията се определя като симптом на неврологичен произход, който причинява голямо разнообразие от промени в моторната координация и контрола на различни мускулни групи (DeMedicina, 2016).

Обикновено пациентите описват наличието на неволни движения, липса на контрол, трудности при извършване на доброволни моторни действия, наред с други промени (DeMedicina, 2016).

Дихателни нарушения

Лош или липсващ кръвен поток в различни нервни области, особено в областите на мозъчния ствол и гръбначния мозък, може да доведе до нарушена дихателна функция.

Най-обичайното е, че някои симптоми са свързани с (Sánchez-Camacho, 2010):

• Неефективна и аритмична дихателна картина.
• Ниски контракции на оксигени в кръвта.
• Лошо почистване на пътните зони.
• Гнойни секрети в дихателните пътища.

Други сетивни симптоми

Наличието на сетивни симптоми зависи основно от засегнатите мозъчни и гръбначни области.

Въпреки това, в повечето случаи те се характеризират с включване (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015):

• Промяна на чувствителността : обикновено се наблюдава намаляване на усещането за усещания в телесните области, засегнати от мозъчно-съдовата злополука.
• Нарушение на възприемането на болката: прагът на болката обикновено се намалява, което изисква интензивна стимулация за възприемане на този тип усещания.Въпреки че може да засегне големи участъци на тялото, най-често засяга крайниците и лицевите области.
• Влошаване на термичното възприятие : както при възприемането на болката, способността да се идентифицират точно стимулите на променливата температура е намалена. Тя засяга главно крайниците, лицето и различните области на мозъчния ствол.
• Парализа на лицето : въпреки че е по-рядка, възможно е също така да се появи преходна мускулна парализа на различни мускулни групи, които контролират изражението на лицето.

Синдром на Хорнър

Клиничните особености на синдрома на Хорнер са друга централна точка в клиничния ход на синдрома на Валенберг.

Синдромът на Хорнър е неврологично заболяване, което засяга целостта на нервните мрежи, които се разпространяват от хипоталамуса към лицевите и околните области (National Institutes of Health, 2016).

В допълнение към синдрома на Валенберг и цереброваскуларните инциденти, синдромът на Хорнър може да се появи като следствие от повтарящи се главоболия и мигренални процеси, туморни образувания, инжекции и хирургични процедури или механични наранявания (Национални здравни институти, 2016).

Някои от най-значимите медицински последици от синдрома на Хорнър включват (Национални институти по здравеопазване, 2016):

• Промяна на производството на пот, особено едностранно в лицевите области.
• Отпуснатост или отпускане на клепачите.
• Промяна на окуларното място, представляващо потънало положение във вътрешността на лицевия басейн.
• Свичарната контракция обикновено се променя, като представлява по-малък размер от обичайното.

Когнитивни и функционални промени

Въпреки че са по-редки, засегнатите пациенти могат да представят различни промени в когнитивната сфера:

• Пространствено-времева дезориентация.
• Лична дезориентация.
• Трудност или неспособност за концентриране и поддържане на вниманието.
• Проблеми с паметта
• Промени в производството или изразяване на език.
• Трудности при решаване на проблеми и ежедневни ситуации.

Тези характеристики, заедно с възможните физически промени, обикновено причиняват състояние на значителна зависимост.

Обикновено хората, страдащи от синдрома на Валенберг, се нуждаят от помощ от някого, за да изпълняват много от рутинните дейности като ядене, душ, ходене и т.н.

каузи

Клиничните характеристики на синдрома на Валенберг са резултат от мозъчно-съдов инцидент.

Въпреки, че мозъчните инфаркти и инсулти могат да се появят поради голямо разнообразие от фактори, в случая със синдрома на Валенберг това е особено свързано с (Ден Ruedrich, Chikkannaiah, и Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010):

• Захарен диабет
• Високи нива на холестерол.
• Артериална хипертония
• Сърдечни заболявания
• Консумация на вредни химични вещества.
• Краниоенцефални травматизми.
• Хирургични процедури

диагноза

На клинично ниво е лесно да се идентифицира тази патология поради големината на неговите прояви и ограничения характер на симптоматичното разнообразие.

При спешна медицинска помощ предварителното физическо изследване позволява ранно идентифициране на наличието на мозъчно-съдова патология.

Впоследствие се използват различни лабораторни тестове за локализиране на мястото на артериалната оклузия. Някои от най-използваните са компютърната томография или ядрения магнитен резонанс (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino и Sánchez Rodríguez, 2008).

лечение

Медицинските интервенции, използвани в синдрома на Валенберг, са фундаментално симптоматични. Те се фокусират върху лечението на медицински усложнения и възможните вторични последици от неговата функционалност.

Обикновено се използва подход, подобен на този, предназначен за лечение на инсулт.

След стабилизиране на синдрома на Валенберг, физическата и невропсихологична рехабилитация на пациента е от съществено значение.