Посттравматично стресово разстройство: симптоми, причини, лечение

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР) е емоционално разстройство след травма или травматично събитие като смърт, близки, природни бедствия, автомобилни злополуки, физически наранявания, войни, заплахи с оръжия, психологическо насилие, наред с други.

Много други травматични събития могат също да доведат до ТЕП, като грабежи, грабежи, самолетни катастрофи, изтезания, отвличания, терористични атаки и други екстремни или животозастрашаващи събития.

За да се развие това разстройство, трябва да се даде излагане на травматично събитие, по време на което се усеща страх, болка или безпомощност. Впоследствие, жертвата преживява това събитие отново чрез кошмари или спомени и избягва всяка ситуация или нещо, което го кара да си спомни травматичното събитие.

В резултат на травмата, жертвата може да не е в състояние да си спомни някои аспекти на събитието или несъзнателно да избягва преживяването на емоцията.

В резултат на травмата, жертвата може лесно да бъде уплашена, хронично прекалено активирана, лесно разстроена или хронично прекалена.

Травматичните събития, които водят до ТЕП, обикновено са толкова силни и се страхуват, че ще провокират емоционални реакции у всеки.

Когато чувството за сигурност е унищожено, нормално е да се чувствате несвързани или парализирани, обичайно е да имате кошмари, да се страхувате или да не можете да спрете да мислите за случилото се.

Въпреки това, за повечето хора, тези симптоми са краткосрочни. Те могат да продължат няколко дни или седмици, но намаляват малко по малко.

При РЕ тези симптоми не намаляват и жертвата не започва да се чувства по-добре; Всъщност започва да се чувства по-зле. Децата са по-малко склонни да развиват ПЕ от възрастните, особено ако са под 10-годишна възраст.

симптоми

Симптомите на РЕ могат да започнат три седмици след травматичното събитие, въпреки че понякога се появяват след няколко години.

Като цяло симптомите са групирани в четири типа (подробно в секцията "диагноза"):

Натрапчиви спомени
С отбягване.
Негативни промени в мисълта и хумора.
Промени в емоционалните реакции.

Симптомите на РЕ варират по интензивност във времето. Можете да имате повече, когато нивото на стрес е високо или когато има напомняния за травмата.

каузи

Етиологията на ПЕ е ясна: човек преживява травма и развива заболяването.

Развитието на човека обаче зависи от биологични, психологически и социални фактори.

Интензивност на травмата

Като цяло, колкото по-интензивна е травмата, толкова по-вероятно е да се развие ПТСР.

Разследване от 1984 г. установи, че 67% от ветераните от войната във Виетнам са развили ПТСР.

Биологични фактори

Има по-голям шанс за развитие на ПЕ, ако има история на тревожни разстройства в семейството на жертвата. В действителност, изследванията са установили, че паническото разстройство и генерализираната тревожност споделят 60% от генетичната дисперсия с PE.

Има доказателства, че чувствителността към РЕ е наследствена. Приблизително 30% от вариацията се дължи на генетични фактори.

Има и доказателства, че хората с по-малък хипокампус имат по-голяма вероятност да развият ПЕ след травматично събитие.

Психологически фактори

Когато интензивността на събитието е висока, вероятността за развитие на PE е по-голяма и няма връзка с психологическите фактори.

Въпреки това, когато интензивността на събитието е средна или ниска, фактори като семейната нестабилност могат да увеличат шансовете за развитие.

От друга страна, подготвянето за събития или опитът имат ролята на защитни фактори.

Социални и културни фактори

Хората със силна социална подкрепа са по-малко склонни да развият ПЕ след травма.

диагноза

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

А) Лицето е било изложено на травматично събитие, в което са съществували 1 и 2:

Човекът е преживял, е бил свидетел или е обяснен за едно (или повече) събитие (я), характеризиращо се със смърт или заплаха за тяхната физическа неприкосновеност или тази на другите.

Човекът е отговорил със страх, отчаяние или интензивен ужас. Забележка: при деца тези отговори могат да бъдат изразени в неструктурирани или възбудени поведения.

Б) Травматичното събитие се преосмисля постоянно чрез една (или повече) от следните форми:

Спомени за повтарящи се и натрапчиви събития, които причиняват дискомфорт и в които са включени изображения, мисли или възприятия. Забележка: при малки деца това може да се изрази в повтарящи се игри, където се появяват теми или характерни аспекти на травмата.
Повтарящи се мечти за събитието, които предизвикват дискомфорт. Забележка: в децата може да има ужасяващи сънища за неразпознаваемо съдържание.
Индивидът действа като, или има усещането, че травматичното събитие се случва. Тя включва усещането за преживяване на преживяването, илюзиите, халюцинациите и дисоциативните епизоди на ретроспекция, дори и тези, които се появяват при събуждане или в нетрезво състояние. Забележка: малките деца могат да възстановят специфичното травматично събитие.
Интензивен психологически дискомфорт при излагане на интензивни или външни стимули, които символизират или припомнят аспект от травматичното събитие.
Физиологична реактивност, когато е изложена на вътрешни или външни стимули, които символизират или припомнят аспект от травматичното събитие.

В) Устойчиво избягване на стимули, свързани с травма и тъпота на общата реактивност на индивида (липсва преди травмата), както е посочено от три (или повече) от следните симптоми:

Усилията да се избягват мисли, чувства или разговори за травматичното събитие.
Усилията да се избегнат дейности, места или хора, които мотивират спомените за травмата.
Невъзможност да запомните важен аспект на травмата.
Обвинено намаляване на лихвите или участие в значителни дейности.
Чувство за откъсване или отчуждение от другите.
Ограничаване на афективния живот.
Усещане за мрачно бъдеще.

D) Устойчиви симптоми на повишена активация (липсващи преди травмата), както е показано от две (или повече) от следните симптоми:

Трудности за съчетаване или поддържане на съня.
Раздразнителност или пристъпи на гняв
Трудности при концентрацията
Свръхбдително.
Преувеличени отговори.

Д) Тези промени (симптоми на критерии Б, В и Г) се удължават повече от един месец.

Е) Тези промени причиняват значителен клиничен дискомфорт или социално, трудово или друго съществено влошаване на дейността на индивида.

Посочете дали:

Остри: симптомите траят повече от 3 месеца.

Хронична: симптомите траят 3 месеца или повече.

Посочете дали:

На умерен старт: между травматичното събитие и началото на симптомите са преминали най-малко 6 месеца.

Диагноза МКБ-10 (Световна здравна организация)

Диагностичните критерии за РЕ, определени от Световната здравна организация, са обобщени, както следва:

Излагане на събитие или ситуация (краткосрочна или дългосрочна) на изключителна или катастрофална заплаха, която вероятно ще предизвика широкоразпространен дискомфорт в по-голямата част от света.
Постоянно извикване или повторно възникване на обстоятелствата, свързани със стреса (не присъства преди експозицията).
Избягване на обстоятелства, които наподобяват или са свързани с стреса (не присъстват преди експозицията).

Неспособност да се помнят, частично или напълно, някои от важните аспекти на периода на експозиция на стресора.
Устойчиви симптоми на повишена психологическа чувствителност и възбуда показват две от следните:

Затруднено сън или поддържане на сън.
Раздразнителност или пристъпи на гняв
Трудност да се концентрира.
Свръхбдително.
Преувеличен отговор на стреса.

Рискови фактори

Хората, считани за рискови, могат да включват:

Имате работа, която увеличава риска от излагане на травматични събития: военен персонал, спешна медицинска помощ.
Жертви на природни бедствия.
Претърпяла злоупотреба в детска възраст.
Оцелели от концентрационните лагери.
Като други нарушения, като тревожни разстройства.
Имат малко социална подкрепа.
Жертви на насилствени престъпления.
Посетете някои от предишните събития.
Тя може да бъде развита от деца или възрастни, които са претърпели тормоз.

лечение

От психологическа гледна точка е важно жертвата да се справи с травмата, да разработи стратегии за справяне, които работят и преодоляват последиците от разстройството.

Когнитивно-поведенческа терапия

Когнитивно-кодуктивната терапия се стреми да промени начина, по който жертвата възприема травмата и работи, като променя моделите на мислене и поведение, отговорни за негативните емоции.

Една от целите на това лечение е жертвата да се научи да идентифицира мислите, които го карат да се чувства страх или дискомфорт и да ги замени с неплашителни мисли.

Една от най-използваните техники е експозицията, която изисква жертвата да преживее травматичното събитие, за да улесни привикването и емоционалната обработка на травмата.

Тази техника включва както конфронтация във въображението, така и експозиция в реалния живот на стимули, които припомнят събитието.

Повторното излагане на травма е по-добро, ако се прави постепенно. Въпреки че изживяването на спомени отново може да предизвика страх, то е терапевтично да го правите правилно.

Десенсибилизация и повторна обработка чрез движения на очите

Десенсибилизирането и преработването чрез движения на очите е форма на психотерапия, разработена и проучена от Франсин Шапиро. Откри, че когато си мислеше за травматични спомени, очите й се движеха бързо. Когато контролираше движенията на очите, мислите му бяха по-малко стресиращи.

Тази техника се основава на теорията, че движенията на очите могат да се използват за улесняване на емоционалната обработка на спомените.

Терапевтът инициира бързи движения на очите, докато човекът се фокусира върху спомени, чувства или мисли за определена травма.

Въпреки че са доказани благоприятните ефекти от тази терапия, са необходими повече изследвания, за да се изяснят неговите ефекти.

Авторите на мета-анализ от 2013 г. потвърдиха: „ Открихме, че хората, лекувани с терапия за движение на очите, са имали по-голямо подобрение в симптомите на ПЕ от тези, лекувани без терапия за движение на очите. Второ, установихме, че при лабораторни изследвания доказателствата стигат до заключението, че мисленето на неприятни спомени и едновременно с това извършването на задача, която улеснява движението на очите, намалява дискомфорта, свързан с неприятни спомени.

лечение

Флуоксетин или пароксетин може да намали симптомите в малки количества. Повечето лекарства нямат достатъчно доказателства в подкрепа на употребата им. При много лекарства остатъчните симптоми, които следват лечението, са по-скоро правило, отколкото изключение.

Страничните ефекти върху лекарства като пароксетин са главоболие, гадене, липса на сън и сексуални проблеми.

Първата линия на лечение с лекарства са SSRIs (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин): циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин.
Бензодиазепини: те не се препоръчват за лечение на PE поради липса на доказателства.
Глюкокортикоиди: могат да се използват в краткосрочен план за защита на невродегенерацията, причинена от стрес, но могат да насърчат дългосрочната невродегенерация.

други

Физическата активност може да повлияе на психическото и физическото благосъстояние на хората. Препоръчително е да практикувате 3-5 пъти седмично, поне 30 минути на ден, за да се отклоните от смущаващите емоции, да подобрите самочувствието и да повишите чувството за контрол.

В случай на ветерани от войната се препоръчват програми, които подпомагат създаването на социална подкрепа, коригират гражданския живот и подобряват комуникационните умения, особено с членовете на семейството.

Лечение при катастрофи

Понякога има голям брой хора, засегнати от същото травматично събитие, както при природни катастрофи, войни или терористични атаки.

Повечето хора имат някои симптоми на ПЕ в първите седмици след събитието, което е нормален отговор на травма, а за повечето хора симптомите намаляват с времето.

Основната подкрепа е:

Отидете на безопасно място.
Потърсете лекар в случай на нараняване.
Вземете храна и вода.
Свържете се със семейството
Знайте какво се е случило и каква е процедурата за помощ.

Понякога обаче хора, които са преживели голямо травматично събитие, не се възстановяват сами.

В този случай в първите седмици могат да се използват кратки когнитивно-терапевтични терапии.

епидемиология

В проучване на СЗО, проведено в 21 страни, повече от 10% от респондентите заявяват, че са били свидетели на актове на насилие (21, 8%) или са претърпели междуличностно насилие (18, 8%), инциденти (17, 8%)., 7%), излагане на въоръжени конфликти (16, 2%) или травматични събития, свързани с близки (12, 5%).

Според проучването, 3, 6% от световното население е претърпяло посттравматично стресово разстройство (ПТСР) през последната година.

усложнения

Посттравматичното стресово разстройство може да има отрицателни последствия в няколко области на живота: работа, взаимоотношения, здраве и качество на живота като цяло.

Наличието на ПЕ може да увеличи риска от развитие на други психични разстройства като:

Депресия и тревожност
Злоупотреба с наркотици и алкохол.
Нарушения на храненето.
Мисли и суицидни действия.

Кога да посетите професионалист

Препоръчително е да посетите професионален психолог или психиатър - ако имате мисли или чувства за травматичното събитие повече от месец, ако симптомите са тежки и ако имате проблеми да водят нормален живот.