Арахноидна киста: симптоми, причини и лечение
Арахноидната киста се състои от нормално доброкачествена мозъчна кухина, която възниква в арахноидната мембрана. Това е рядко състояние и обикновено е асимптоматично.
Арахноидът е един от слоевете на менингите, мембрани, които подреждат нашата нервна система, за да я предпазват и подхранват.
Точно под него се намира субарахноидалното пространство, където циркулира цереброспиналната течност. Обикновено тези кисти комуникират с споменатото пространство.
В допълнение, те са заобиколени от арахноидна мембрана, която е неразличима от здравата арахноида.
Арахноидните кисти могат да се появят както в мозъка, така и в гръбначния мозък и да съдържат ясна, безцветна течност, която изглежда е гръбначно-мозъчна течност. Въпреки че в други случаи е подобен на този.
В някои редки случаи той може да съхранява ксантохромната течност. Отнася се за жълтеникава гръбначно-мозъчна течност поради наличието на кръв, идваща от субарахноидалното пространство.
Този тип кисти в детството съставляват 1% от интракраниалните пространствено-заемащи лезии (тъй като те напускат мозъка без пространство, натискайки го).
Те се появяват главно в детска възраст, като са много чести, че не се диагностицират до зряла възраст. Често се открива в някои случаи на сканиране на мозъка, когато пациентът ще бъде тестван по други причини.
Има две групи от арахноидни кисти според тяхната природа. Някои от тях са първични или вродени, те се появяват чрез аномалии в развитието и / или генетичните влияния.
Останалите са вторични или придобити, които възникват след усложнение или са следствие от друго състояние. Те са по-рядко срещани от първите. Например: травматични мозъчни увреждания, неоплазми, кръвоизливи, инфекции, хирургични операции ... тези последни се наричат също лептоменингерни кисти.
Като цяло, арахноидна киста не предизвиква симптоми, дори и да има големи размери. В случаите, когато произвежда симптоми, те се състоят главно от главоболие, изпъкнали черепи (при деца) и припадъци.
Между експертите има голям дебат за лечението на тези кисти. Някои твърдят, че само пациентите, които имат симптоми, трябва да бъдат лекувани, докато други смятат, че е подходящо да се намеси в асимптоматични пациенти, за да се предотвратят усложнения.
Най-честото лечение се основава на хирургични техники. Сред тях най-често се използват цистоперитонеалният шънт и фенестрацията на кистата. Те могат да бъдат извършени чрез краниотомия или ендоскопски техники.
Откриване на арахноидната киста
Първият автор, който описва церебралните арахноидни кисти, е Ричард Брайт през 1831 г. По-специално, той го добавя във втория том на своите "Доклади за медицински случаи". Говореше за тях като за серозни кисти, свързани с арахноидния слой.
По-късно арахноидните кисти се наричат още "серозен менингит", "псевдотумори на мозъка" или "хроничен арахноидит".
По-късно, през 1923 г., Демел прави преглед на арахноидните кисти в литературата. Той откри, че най-доброто лечение е дренирането с дренаж или екстракция на кистата (Vega-Sosa, Obieta-Cruz и Hernández Rojas, 2010).
Преди 70-те години арахноидните кисти се диагностицираха само при поява на симптоми при пациента. Диагнозата се провежда чрез церебрална ангиография или пневмоенцефалограма.
Въпреки това, след въвеждането на невровизуализиращи техники, като Компютърна аксиална томография (CAT), магнитен резонанс (MRI) и ултрасонография (САЩ), броят на случаите, диагностицирани с арахноидни кисти, нараства.
По този начин е установено, че има голям брой случаи, в които кистите присъстват, но не предизвикват симптоми. Това доведе до повишен интерес към изследването на това състояние, главно върху причините и лечението му.
преобладаване
Изглежда, че арахноидните кисти представляват около 1% от всички интракраниални лезии, които заемат място. Докато в 0.5% от аутопсиите са открити случайно.
Мнозинството се открива през първите 20 години от живота, тъй като те обикновено имат вроден произход. Всъщност между 60 и 90% от пациентите имат по-малко от 16 години. При възрастните и възрастните хора той е много по-рядко срещан. Около 10% от тези пациенти могат да имат повече от една лезия, свързана с кистата.
По отношение на местоположението, между 50 и 60% от арахноидните кисти се появяват в област, наречена средна черепна ямка. Те са по-чести при мъжете, отколкото при жените и обикновено се намират от лявата страна. Те обикновено се дължат на промени в развитието.
Въпреки това, тези кисти могат да се размножават във всяка област на нервната система, където е арахноидният слой.
Затова е често срещано и те да възникнат под камерната система, близо до акведукта на Силвио. Другите места се състоят от супраселарната област (10%), изпъкналостта (5%), междуосевата (5%) и интравентрикуларното пространство (2%).
Други могат да бъдат разположени в задната ямка, като подчертават онези, свързани с вермиса и язовирника (12%). Също така е намерен в ъгъла на понтоцеребелара (8%), квадрипемината на листа (5%) и препонтинното пространство (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz и Hernández Rojas, 2010).
От друга страна, арахноидните кисти могат да се проявят в гръбначния канал, обграждайки гръбначния мозък. Те могат да бъдат намерени в екстрадуралното или интрадуралното пространство (епидуралното пространство).
Спиналните арахноидни кисти обикновено се диагностицират неправилно, тъй като симптомите обикновено са двусмислени. Ако те произвеждат симптоми на компресия на кордата, важно е да направите ЯМР и да отстраните хирургично кистите.
Как да разграничим арахноидната киста от други патологии?
Понякога арахноидната киста може лесно да се обърка с атрофираните части на мозъчната тъкан, промените в базалните цистерни или по-големите субарахноидални пространства на сметката.
Според Miyahima et al. (2000) Характеристиките на арахноидната киста са:
- Тя се намира вътре в арахноида.
- Покрит е от мембрани, състоящи се от арахноидни клетки и колаген.
- Те имат течност, подобна на цереброспиналната течност.
- Кистата е заобиколена от нормална тъкан и арахноида.
- Представя външна стена и вътрешна стена.
каузи
Ако арахноидната киста е първична (т.е. не е следствие от друго увреждане или усложнение), точната му причина не е напълно известна. Очевидно, по време на развитието на плода в утробата, арахноидната киста може да се развие поради някаква аномалия в процеса.
На 35-ия ден от бременността се образуват различните слоеве, които покриват мозъка: пиа матер, арахноида и дура матер. Докато около четвъртия месец се формира субарахноидалното пространство.
В този момент част от четвъртата камера е перфорирана, кухина, която обхваща цереброспиналната течност, така че достига до субарахноидалното пространство. Но тъй като в тази фаза арахноидата не е напълно диференцирана, може да се създаде фалшива пътека, която изпълва с течност. Това би формирало вид торба, която, ако бъде увеличена, ще бъде идентифицирана като арахноидна киста.
От друга страна, има автори, които са открили връзка между арахноидната киста и генетичната предразположеност. Тъй като те са забелязали, че има семейства, в които това условие се повтаря сред своите членове.
В някои случаи е установена връзка между появата на арахноидни кисти и други системни малформации като тризомия на хромозома 12, поликистозен бъбрек, неврофиброматоза или глутарова ацидурия тип I.
Арахноидните кисти също се появяват при синдрома на Chudley-McCullough, автозомно рецесивно наследствено заболяване. Характеризира се със загуба на слуха, промени в corpus callosum, полимикрогирия (много гънки в повърхността на мозъка, но плитки); мозъчна дисплазия и увеличени вентрикули.
Що се отнася до растежа на кистата, най-разпространената теория, която обяснява, е влизането без излизане от течността. Това означава, че се образуват клапни механизми, които причиняват течността в субарахноидалното пространство да влезе в кистата, но не и излизане.
От друга страна, арахноидната киста може да е вторична. Това се дължи на травма (падане, удар или нараняване), болести като възпаление или тумори или усложнения след операция на мозъка. Те могат да се появят и като следствие от синдрома на Марфан, отсъствието (агенезис) на тялото или арахноидита.
Има усложнения, свързани с арахноидни кисти. Травмата може да предизвика течност във вътрешността на кистата да изтече в други части на мозъка.
Кръвоносните съдове на повърхността на кистата също могат да бъдат счупени, предизвиквайки интрацистичен кръвоизлив, който ще увеличи размера му. В този случай пациентът може да страда от симптоми на повишено вътречерепно налягане.
Видове арахноидни кисти
Арахноидните кисти могат да бъдат класифицирани според техния размер или местоположение.
Galassi et al. (1980) диференцирани арахноидни кисти от средната черевна ямка (частта, която покрива темпоралните лобове на мозъка) в 3 различни вида:
- Тип 1: те се намират в предната част на темпоралния лоб.
- Тип 2: те имат среден размер и се намират в предната и средната част на ямата. Те са склонни да компресират темпоралния лоб.
- Тип 3: те са големи кръгли или овални кисти и покриват цялата временна ямка.
симптоми
Както бе споменато по-горе, голяма част от арахноидните кисти не предизвикват симптоми. Въпреки това, когато образуват маси, които заемат пространство, произвеждат компресия в мозъчната тъкан или възпрепятстват правилната циркулация на цереброспиналната течност, те започват да предизвикват симптоми.
Симптомите зависят от възрастта и размера и местоположението на арахноидната киста. Най-често срещани са главоболие, гърчове и други симптоми, характерни за хидроцефалия (натрупване на течности в мозъка). Например сънливост, замъглено виждане, гадене, проблеми с координацията и др.
Когато децата са малки, костите на черепа са все още гъвкави и не са напълно затворени. Това позволява на мозъка им да продължи да расте, без да бъде затворен от черепа.
На този етап арахноидната киста би предизвикала изпъкналост или необичайно увеличаване на размера на главата. В допълнение, има забавяне в психомоторното развитие, визуална атрофия и ендокринни проблеми, които влияят на растежа.
В по-напредналите стадии на развитие, след формирането на черепа, арахноидната киста компресира или дразни мозъчните тъкани. Може да се появи хидроцефалия.
При по-големи деца основният симптом е главоболие, което се среща в 50% от случаите. Припадъците се появяват при 25%. Когато арахноидната киста достигне голям размер, тя може да повиши вътречерепното налягане и да предизвика някои двигателни промени.
Рядък, но много характерен симптом на арахноидната киста е "китайският знак за китката", при който пациентът показва нередовни и неконтролирани движения на главата отгоре надолу. Те възникват, когато седят и спират да спят.
Ако кистите са в задната ямка, симптомите се проявяват по време на кърмене и детство. Те обикновено произвеждат хидроцефалия, като прекъсват циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и симптомите, свързани с компресията на малкия мозък.
лечение
Понастоящем има различни позиции за лечението на арахноидна киста. Много професионалисти твърдят, че ако кистите са с малък обем или не произвеждат симптоми, хирургичните интервенции не трябва да се извършват. По-скоро ще се извършват проверки, за да се провери дали кистата не причинява усложнения.
Обаче, когато проявяват симптоми, достигат голям размер или могат да доведат до други проблеми, ние избираме хирургично лечение. Целта на това лечение е да се декомпресира кистата.
Тези интервенции са за пункция и аспирация на кистата, за фенестрация (правене на разрез) в кистата и за комуникацията му с субарахноидалното пространство, където е цереброспиналната течност.
Това може да стане чрез краниотомия (премахване на малка част от черепа) или чрез ендоскопия (поставете ендоскоп в областта на кистата през малка дупка в черепа).
Хирурзите също могат да изберат да извличат течност от кистата в други кухини, където тя може да се абсорбира.
Например, може да е ефективно да се постави цистоперитонеален шънт, така че течността да се влива бавно в перитонеума, предотвратявайки внезапна декомпресия на мозъка, която може да доведе до усложнения.
Ендоскопската фенестрация е най-добрата терапевтична възможност, която съществува днес. Това е така, защото е минимално инвазивно, не е необходимо да имплантира чужди материали и има сравнително ниска степен на усложнения. (Serramito García et al., 2014). Особено когато течността се отклонява към вентрикулите и церебралните цистерни.
От друга страна, необходимо е да се подчертае, че усложненията при хирургичното лечение на арахноидната киста са свързани по-скоро с местоположението и размера на арахноидната киста, отколкото с използвания метод.
Някои от усложненията, които Padrilla и Jallo (2007) откриват при пациентите си след операцията, са спастичността (много напрегнати мускули), хемипареза (парализа или слабост на едната страна на тялото), загуба на цереброспинална течност, хидроцефалия или субдурална хигрома.
В тези случаи не е имало смъртни случаи, както в няколко други проучвания, провеждащи подобни интервенции.
