Какви са апраксиите? (Моторни нарушения)

Апраксията се определя като невъзможност за извършване на доброволни движения при отсъствие на парализа или други моторни или сензорни нарушения (Kolb & Whishaw, 2006).

Д-р Лиепман, който е открил това разстройство, го описва като "неспособност за извършване на умишлени движения, дори ако мобилността е запазена" (цитирана в Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

Това означава, че хората, които страдат от този тип нарушения, не могат да извършват движенията, необходими за извършване на действие, като например закопчаване, но могат да се движат нормално, ако движенията са спонтанни.

Апраксията не трябва да се бърка с диспраксия или с атаксия, тъй като тези нарушения предполагат липса на обща двигателна координация по начин, който засяга всички видове движения.

Видове апраксии

Апраксиите са класифицирани според вида на специфичното моторно действие, което е засегнато, или областта на мозъка, която е увредена. Ще бъдат описани най-честите апраксии: идеомоторна, конструктивна, идейна апраксия и апраксия на речта . По-рядките ще бъдат включени в раздела "други апраксии".

Идеомоторна апраксия

Този тип апраксия е най-често срещаният, въпреки че се счита за рядко заболяване и се характеризира с това, че пациентите, които страдат от него, не могат да копират движения или да правят ежедневни жестове, като кимане или махане.

Тези пациенти могат да опишат какви стъпки да следват, за да извършат действието, но те не са в състояние да си представят, че изпълняват действието или самите те.

В следващото видео можете да видите пример за човек с идеомоторна апраксия:

Съществуват няколко нива на идеомоторна апраксия според тяхната тежест, при леки случаи пациентите извършват действия без прецизност и тромавост, докато в най-тежките случаи действията са неясни и стават неузнаваеми.

Във всички нива на тежест видът на най-засегнатите действия са тези, които трябва да бъдат извършени, когато се дават устни инструкции, така че това е вид тест, използван за проверка дали лицето страда от идеомоторна апраксия.

Друг вид тест, широко използван при диагностицирането на това заболяване, е тестът на копия на серийни движения, разработен от Кимура, който показа, че дефицитите при тези пациенти могат да бъдат количествено определени, ако са били инструктирани да копират серия от движения, направени с област специфичен орган

Според Хейлман, пораженията в париеталния лоб ще предизвикат идеомоторна апраксия, защото това е мястото, където хората биха запазили "двигателните програми" за извършване на ежедневни действия.

За да се извършат действията, тези програми трябва да бъдат предадени на първичния двигателен участък (в предния лоб), който ще бъде отговорен за изпращане на поръчката за извършване на действието на мускулите.

Според теорията на Heilman би имало два вида наранявания, които биха могли да причинят идеомоторна апраксия: (1) преки наранявания в областите, които съдържат "двигателните програми" и (2) нараняването на влакната, които свързват "двигателните програми" с първична двигателна зона.

Случаи са наблюдавани и със симптоми, подобни на тези на идеомоторните апраксии след увреждане в тялото, което свързва двете полукълба, но е необходимо тези случаи да бъдат проучени по-задълбочено, за да се знае дали наистина сме изправени пред идеомоторна апраксия и каква е нейната причини.

Няма специфичен метод за лечение на апраксия, тъй като симптомите му не са обратими, но трудовата терапия може да помогне за подобряване качеството на живот на пациента.

Този тип терапия се състои в разделяне на компонентите на ежедневните действия като миене на зъбите и преподаване на компонентите поотделно, с много упоритост пациентът може отново да извърши действията, макар и по някакъв тромав начин.

Строителна апраксия

Апраксията на строителството е втората най-често срещана. Пациентите, които страдат от този вид апраксия, не са в състояние да извършват моторни действия, които изискват пространствена организация, като например правене на рисунка, правене на фигури с блокове или имитация на специфично движение на лицето.

Този тип апраксия може да се развие след нараняване в задната част на теменния дял на някое от полукълба, въпреки че не е ясно дали симптомите се различават в зависимост от полукълбото, където се случват.

Mountcastle предполага, че пораженията в париеталния лоб ще причинят апраксии, защото тази област получава информация за положението и движението на нашето собствено тяло, следователно, ако се нарани, това ще причини дисфункция при контролиране на движението на нашите крайници.

Строителните апраксии обикновено се появяват поради мозъчни инфаркти или като причина за развитието на болестта на Алцхаймер.

Един от най-използваните тестове за диагностициране на този тип апраксия е да помолите пациента да копира чертеж. С този тест той може да бъде диференциран, дори ако апраксията е причинена от лезии в левия париетален лоб, от дясно или от болестта на Алцхаймер, тъй като видът на увреждането кара пациентите да копират чертежите с определени характеристики.

Най-използваната терапия в случаите на апраксия в строителството е умственото симулиране на двигателните актове, както подсказва името му тази терапия е да накара пациента да си представи, че извършва стъпките на моторните действия.

Идеална апраксия

Пациентите с идеологическа апраксия се характеризират с дефицит в изпълнението на комплексни действия, които изискват планиране, като изпращане на електронна поща или приготвяне на храна. Някои изследователи смятат, че това е просто по-сериозно ниво на идеомоторна апраксия, но има и други, които твърдят, че това е друг вид апраксия.

Тъй като идеомоторната апраксия се произвежда от лезии в париеталния дял на доминантното полукълбо, тогава не е известно точното място, където се появява това нараняване.

Този тип апраксия е трудно да се диагностицира, тъй като обикновено се представя заедно с други нарушения като агнозия или афазия. Един от най-използваните тестове за диагностициране е да се представи на пациента серия от обекти, той трябва да симулира, че използва всеки три пъти, използвайки различни стъпки за всяка симулация. Renzi и Luchelli ще изготвят скала, за да проверят нивото на влошаване на пациента според направените грешки.

Лечението за този вид апраксия е сложно, защото обикновено е необратимо, но трудовата терапия може да помогне, като се изпълняват същите видове упражнения, както при лечението на идеомоторна апраксия. Прогнозата е по-добра, ако пациентът е млад и нараняването е причинено от мозъчен инфаркт, тъй като благодарение на церебралната пластичност, други мозъчни области могат да доставят част от функцията на увредения регион.

Апраксия на речта

Говорните апраксии са описани като невъзможност за възпроизвеждане на необходимата последователност от двигатели с устата, за да се говори ясно и разбираемо. Това може да се случи както при възрастни, така и при деца, които се учат да говорят, въпреки че при деца пациентите често се наричат ​​диспраксия на словесното развитие.

Този тип апраксия се причинява от увреждания в районите на двигателните зони, които контролират мускулното движение на устата, въпреки че има случаи на пациенти с увреждания в инсулата и в областта на Брока.

Въпреки че е на английски, в следващото видео можете да видите деца с апраксия на реч от минута 1:55:

Тези лезии обикновено са причинени от инфаркт или тумор, но те могат да бъдат и следствие от невроналната дегенерация, типична за невродегенеративни заболявания като Алцхаймер.

Апраксиите на речта обикновено се диагностицират от специалист по език, който трябва да извърши изчерпателно изследване на дефицитите на пациента, които включват задачи като напръскване на устни, разпенване, близане, повдигане на езика, хранене, говорене ... извърши физически преглед на устата, за да провери дали няма мускулни проблеми, които да пречат на пациента да говори правилно. Диагнозата обикновено се поддържа от магнитни резонанси, в които могат да се наблюдават увредените области.

По-голямата част от речните апраксии, причинени от инфаркт, обикновено се възстановяват спонтанно, но тези, причинени от невродегенеративни заболявания, обикновено изискват използването на терапии. От изследваните терапии тези, които са показали по-голяма ефективност, са тези, които включват звукови упражнения за производство и повторения на скоростта и ритъма.

Тези звукови упражнения обикновено се изпълняват с подкрепата на професионалиста по отношение на позиционирането на мускулите и артикулационното движение. Тези лечения обикновено получават добри резултати и са ефективни в дългосрочен план.

Други apraxies

Апраксия на марша

Апраксията на походката се определя като невъзможност да се движат краката, за да може да ходи естествено, без пациентът да има някаква парализа или мускулен проблем.

Този тип апраксия обикновено се появява при възрастни хора, които са претърпели исхемия.Магнитният резонанс обикновено показва дилатация на вентрикулите, които участват в правилното движение на долните крайници.

Освен проблеми с походката, пациентите често имат и други симптоми като уринарна инконтиненция, дисбаланс и дори когнитивни дефицити.

Ако не се лекува, пациентите с този тип нарушения могат да страдат от пълна парализа на долните крайници и тежък когнитивен дефицит.

Един вид терапия, която се оказва доста ефективна е магнитната стимулация, в изследване на Devathasan и Dinesh (2007) е показано, че пациентите, лекувани с магнитна стимулация в моторните зони през седмицата, значително подобряват начина си на ходене.

Кинетична апраксия на крайниците

Кинетичната апраксия на крайниците, както подсказва името му, предполага дефицит в движението на течността на горните и долните крайници, хората, страдащи от това разстройство, обикновено имат проблеми както в брутния двигател (движение на ръцете и краката), така и в фини двигателни умения (движете пръстите си, пишете, вземайте неща ...).

Този тип апраксия обикновено се дължи на дегенерацията на моторните неврони, разположени в челния лоб и париеталната, като следствие от невродегенеративно разстройство като Паркинсонова или множествена склероза, въпреки че може да се появи и като причина за мозъчен инфаркт.

Лечението на кинетичните апраксии обикновено се фокусира върху обучението на пациента при използването на ежедневните предмети за подобряване на качеството им на живот.

Buccofacial или лицево-устно apraxia

Пациентите, които страдат от орофациална апраксия, не са в състояние да контролират правилно мускулите на лицето, езика и гърлото, поради което имат проблеми с дъвченето, преглъщането, намигването на очите, изтласкването на езика и др.

Тази неспособност се случва, когато лицето възнамерява да извърши движенията по предназначение, а не когато те са неволни, тоест само когато човек мисли за движенията, преди да ги извърши.

Оралните апраксии обикновено се появяват заедно с кинетичните апраксии на крайниците, въпреки че връзката между тези два вида апраксии все още не е известна, тъй като кинетичната апраксия обикновено се появява след страдащи от лезии в предната и теменната част, докато лезии \ t страдащи от хора, страдащи от орофациална апраксия, имат много различни места като префронталната кора, инсулата или базалните ганглии.

Доказано е, че лечението с биофидбек е ефективно при този вид апраксия, но все още не е известно дали това лечение е ефективно в дългосрочен план. Лечението с биофидбек се състои от предоставяне на сензори, които откриват мускулната активация на лицето и устата, по този начин професионалистът може да наблюдава мускулите, които пациентът се опитва да премести и да го коригира, ако е необходимо.

Очна моторна апраксия

Окуломоторната апраксия включва трудност или невъзможност за извършване на движения на очите, особено сакади (придвижване на очите към страните), предназначени да насочат погледа към визуален стимул.

Този тип апраксия се различава от предишните по това, че може да възникне както в придобита форма, така и в вродена форма, т.е. може да се появи от раждането поради наследяването на гена. Вродената окуломоторна апраксия може да бъде от няколко вида в зависимост от засегнатия ген.

Един от най-изследваните е тип 2 окуломоторна апраксия, причинена от мутация в гена SETX. Тази апраксия е характерен симптом на болестта на Гоше, болест, която е дегенеративна и за съжаление често причинява ранна смърт на деца, които страдат от него, въпреки че за щастие започва да извършва ензимно лечение, което замества неактивните ензими с нови., По-тежките случаи често изискват трансплантация на костен мозък.

Когато се придобие апраксия, тя обикновено се дължи на лезии в тялото, малък мозък и четвърта камера, обикновено причинени от няколко мозъчни инфаркта.