Болка под дясното ребро: причини и лечение

Болката под дясното ребро е много често срещана причина за консултации както при спешните отделения, така и при амбулаторни консултации; неговата интензивност е много променлива, както и причините за нея, което изисква от здравните специалисти много опит, за да се направи правилна диагноза.

Когато болката под ребрата е лека и преходна, повечето от случаите пациентите го разрешават самостоятелно с прилагането на противовъзпалителни средства. Въпреки това, когато интензивността на болката надвишава толерантността на пациента, ако симптомът не се подобри или удължи във времето, те решават да потърсят медицинска помощ.

Най-важното при оценката на пациент с болка под дясното ребро е задълбочен разпит, тъй като тази болка рядко се среща самостоятелно; Напротив, то е придружено от различни свързани симптоми, които помагат да се ориентира диагнозата с достатъчна точност.

След като разпитът хвърли светлина върху възможните причини, трябва да се извърши задълбочен физически преглед, за да се идентифицират клиничните признаци, които потвърждават диагнозата, за да се започне съответното лечение.

каузи

Като се има предвид, че дясното ребро представлява вид "анатомично пресичане", в близост до което се откриват различни структури на корема, гръдния кош и коремната стена, е необходимо лекарят да обърне внимание на много подробности, които му позволяват да идентифицира с точност причината за болка.

В този смисъл главните заподозрени, които трябва да бъдат взети под внимание (макар че те не са единствените причини, но най-често срещаните) са:

- Болка с произход от дебелото черво.

- Болка, свързана с болест на жлъчния мехур.

- Болки с произход от предната коремна стена.

- Продукт на болка от плевропулмонални пристъпи, които включват десния бял дроб.

След като бъдат изключени най-често срещаните диагнози, ако причината все още не е изпълнена, уместно е да се проведат допълнителни изследвания, за да се изключи по-рядко срещаните, но като цяло по-сериозни патологии, като:

- Перфорирана пептична язва.

- Интраабдоминални тумори.

- Серозит (свързан с автоимунни заболявания като лупус, между другото).

- Асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

- Апендицит (в случаи на продължително, възходящо ретроцекално приложение).

Поради обширния брой причини и комплекса на диференциалната диагноза в някои случаи, в този пост ще се съсредоточим върху най-честите причини.

Болка в дебелото черво

Той е известен като дебелото черво до дебелата част на червата. Това е орган с дължина около три метра, който се намира в коремната кухина, образувайки "С", който гледа надолу.

Тази конфигурация го прави с два важни завоя, един под дясното ребро и друг под левия.

Когато има някакво състояние, което предизвиква възпаление, раздуване или намалена подвижност на дебелото черво, обикновено се появява болка. Тази болка варира в зависимост от мястото на засегнатата колона.

В случаите, в които състоянието на дебелото черво е генерализирано или когато участъкът е свързан с ъгъла на черния дроб на органа (този, разположен под дясното ребро), обичайно е човек да усеща болка под дясното ребро.

При всички тези случаи болката е колики и е свързана с храносмилателни симптоми като абдоминално раздуване, запек или диария.

Болка, свързана с болест на жлъчния мехур

Анатомично жлъчният мехур лежи практически на горния край на чернодробния ъгъл на дебелото черво, така че понякога е трудно да се знае дали проблемът е за един или друг орган поради неговата близост.

В допълнение, нервите, които носят болезненото усещане от двете структури в мозъка, споделят общ път (метамера), което го прави много лесно да се обърка едно с другото.

Въпреки това, клиничните признаци на заболяване на жлъчния мехур са склонни да насочват лекаря със сигурност, особено когато става въпрос за постоянна болка с течение на времето.

Обикновено болката на жлъчния мехур се намира под дясното ребро, е колика (периодично) и излъчва към дясното рамо, нещо, което не се случва с дебелото черво.

В допълнение, има ясна връзка с консумацията на определени храни, особено богатите на мазнини, и обикновено няма признаци на компромис на храносмилателния тракт, както в дебелото черво.

В крайна сметка, когато има съмнение, че болката под дясното ребро произхожда от заболявания на жлъчния мехур (най-често камъни или камъни в жлъчния мехур), абдоминалният ултразвук е много полезен за установи окончателната диагноза.

Болки, възникващи в предната коремна стена

Предната коремна стена е сложна мрежа от мускули, връзки и нерви, които се поставят в ребрата по-горе, в задната колона и тазовата кост по-долу.

Влакната на техните мускули са ориентирани в множество сетива, така че те не само поддържат коремното съдържание "вътре" на корема, но и придават на ствола капацитет на широк кръг от движения.

Въпреки това, въпреки че мускулите на коремната стена са толкова важни, те обикновено имат малко съпротивление (освен ако не е човек в отлично физическо състояние), така че всяка прекомерна работа на различните мускулни групи от Областта може да причини болка под дясното ребро.

В тези случаи болката обикновено е непрекъсната, свързана с добре характеризирано физическо събитие (упражнения, работа и т.н.) и внезапно начало.

Рядко присъстващи признаци са налице, освен в случаите на травми на коремната стена, когато могат да се появят синини или област на флогоза (зачервяване и локално загряване).

Болка, причинена от плевропулмонални състояния, включващи десния бял дроб

Болести, които засягат основата на десния бял дроб и плеврата в тази област на гръдния кош, могат да причинят болка под дясното ребро.

В тези случаи болката е "respirophasic"; това се увеличава с вдъхновение и намалява с изтичането. В допълнение, респираторни симптоми като кашлица или недостиг на въздух са свързани и обикновено коремът не представя никакви открития, които предполагат заболяване в тази област.

Плевролегочните заболявания, които най-често се свързват с болка под дясното ребро, са дясната базална пневмония, десният плеврален излив (въпреки че не винаги има болка) и белодробните абсцеси, включващи долните сегменти на десния бял дроб.

лечение

Лечението на болка под дясното ребро е просто симптоматично и се състои от нестероидни противовъзпалителни средства само за облекчаване на симптомите; те обаче не отстраняват причината.

За постигане на пълна ремисия на симптомите е важно лекарят да определи източника на проблема и въз основа на това да се започне подходящо лечение; Това лечение ще зависи от причината. Grosso modo може да каже, че най-често срещаните лечения са:

За болка с произход от дебелото черво

Лекарства, предназначени за облекчаване на раздуването на корема, насърчаване на подвижността, улесняване на чревния транзит, лечение на инфекции и, в крайна сметка, възстановяване на нормалното функциониране на дебелото черво.

За болка, свързана с болест на жлъчния мехур

В тези случаи окончателното лечение е операция за отстраняване на жлъчния мехур.

За болки, възникващи в предната коремна стена

Обикновено за лечение на повечето случаи е достатъчен кратък курс на нестероидни противовъзпалителни средства, местен студ и почивка.

Въпреки това, при специфични условия - като синини или обширни разкъсвания на мускулите на коремната стена - може да е необходим някакъв вид хирургична намеса.