Как да се прилага когнитивно-поведенческа терапия за тревожност?

Когнитивно-поведенческата терапия за тревожност е показана като една от най-мощните и ефективни възможности в момента, съгласно Протокола за психично здраве в първичната медицинска помощ на Националния институт по здравеопазване.

Тревожните разстройства са група от психологически разстройства, които са често срещани в общото население, и са една от най-често срещаните проблеми при консултации в първичната медицинска помощ и в психологическите консултации.

Независимо от възрастта, пола, коморбидността или други характеристики, те генерират големи разходи за здравни ресурси и с течение на времето могат да се влошат, като впоследствие се влошават.

Какво е тревожно разстройство?

Тревогата е адаптивна, тя ни насърчава да действаме, да се изправяме пред различни ситуации и да оцеляваме. Всеки се чувства безпокойство в някакъв момент от живота си (преди първата среща, при извършване на важен изпит, когато поставя напрегнат аспект на шефа си и т.н.).

Въпреки това, когато човек страда от тревожно разстройство, тази емоция престава да бъде такава. Ако тревожността е прекомерна, хората не се възползват от нея, а точно обратното, превръщайки се в неадаптивна емоция.

При тревожни разстройства човекът не използва тази емоция, за да се изправи пред ситуации. Дискомфортът е толкова голям, че може да доведе до точното им избягване, което увеличава дисфункционалността на разстройството и предполага влошаване на качеството на живот на индивида.

Съществуват няколко вида тревожни разстройства, всеки от които има свои характеристики. В някои случаи разстройството може да накара човек да се чувства тревожен практически през цялото време, или да усети особено голям дискомфорт в определена ситуация, както и в други случаи да преживее интензивни тревожни атаки, които ужасяват индивида.

Когнитивно-поведенческо лечение за тревожни разстройства

Както вече споменахме в началото на статията, лечението, основано на когнитивно-поведенчески техники, се поставя като лечение на първия избор за лечение на проблеми и тревожни разстройства.

Това казват основните насоки като NICE, Протоколът за психично здраве на първичната медицинска помощ към Националния институт по здравеопазване или Канадската психиатрична асоциация.

Всичко това се дължи на факта, че тези техники намаляват симптомите до максимум, като са по-ефективни от други, освен че показват по-малка честота на рецидив при тези пациенти.

Трябва да се отбележи, че когнитивно-поведенческите техники са лечения с достатъчно емпирични доказателства, тъй като те са изпълнили критериите, посочени от APA (Американската психиатрична асоциация), за да могат да считат, че това лечение е ефективно.

Когнитивно-поведенческата терапия за тревожни разстройства, за която говорим в статията, се основава на приноса на две групи изследователи. От една страна, групата на Кларк, а от друга страна, Барлоу.

Важно е да се отбележи, че в предложените от двете групи програми има подобни компоненти. Например, и двете разглеждат експонирането на стимулите, които се страхуват, и изпълнението на поведенчески експерименти.

От друга страна, и двете считат, че психо-образованието е важно по отношение на симптомите на тревожност и факта на обучение на пациента / клиента в техники за контрол на тревожността.

Освен това, те също така смятат, че катастрофалното когнитивно преструктуриране, че човек с проблем на тревожност страда по отношение на телесните усещания, че страда, е необходимо.

Сега ще видим подробно как се провежда интервенционната програма, основана на когнитивно-поведенчески техники за тревожни разстройства.

психообучение

На първо място и като важен елемент на когнитивно-поведенческото лечение е психо-образованието. Става дума за обяснение на клиента каква е тревожността, за симптомите, които тя произвежда и за нейната адаптивна функция, за да загуби страха си от нея.

Важно е клиентът да разбере, че безпокойството не е опасно и че това е механизъм, който ни е помогнал да оцелеем през годините. Също така, разберете, че тревожността е въпрос на степен и че проблемът с тревожните разстройства е, че се оказва, че е прекомерна ситуация.

По време на психо-образованието можете да обясните и трите нива на тревожност: когнитивното ниво, физиологичното ниво и поведенческото ниво.

Психофизиологични техники

Що се отнася до психофизиологичните техники, те позволяват на клиента да намали нивото на възбуда или активиране, които имат за излишък в техния организъм. В рамките на тези техники можем да използваме диафрагмални техники за дишане или релаксация.

Важно е в този случай да е подходящо за тревожно разстройство, тъй като то може да се превърне в допълнителен проблем към него (като избягващо поведение).

Когнитивни техники

Ние също така откриваме когнитивни техники и постепенно излагане на ситуации на тревожност. Когнитивните техники се използват за справяне с описанията и етикетите, които хората с безпокойство правят от опита, който имат. Става въпрос за вътрешния диалог, който всеки от нас има.

В този вътрешен диалог има негативни автоматични мисли, които ни причиняват вреда, така че трябва да ги откриете и да ги подложите на дебат, за да намерят алтернативи на тази мисъл.

експозиция

В изложението се предвижда пациентът / клиентът да намали нивата на тревожност в тези опасни ситуации, така че е необходимо да се излагат на тези ситуации достатъчно дълго, за да се намали нивото на безпокойство, свързано със ситуацията или обекта.

Има различни видове експозиция; например, тя може да бъде експозиция in vivo, в същата ситуация или страх от обект или въображение. За да се направи тази изложба е необходимо да се изгради йерархия на страха и да се изложи постепенно и многократно, започвайки с тези, които произвеждат по-малко тревожност, за да достигнат до най-тревожните.

Ако говорим за когнитивно-поведенческото третиране на всяко от тревожните разстройства, можем да кажем, че в случай на специфична фобия, in vivo експозицията е третирането на този проблем.

Приложение в специфични фобии

Автори като Antony, Craske и Barlow са разработили специфично лечение за специфична фобия, където в допълнение към горепосочената експозиция са използвани и други допълнителни техники, като прилагано мускулно напрежение, когнитивно преструктуриране или интероцептивна експозиция.

Изложбата е много полезна за намаляване на специфичната фобия и изследванията показват, че фобията към кръвта или инжекциите, към затворените места, фобията до височините или да летят, да даде някои примери.

В случай на социална фобия, например, използваните процедури са предимно експозиция, когнитивно преструктуриране или обучение в социални умения в случаите, когато това е необходимо.

Терапията за експозиция позволява да се посрещнат страховитите усещания и избегнатите ситуации, като останат в тях толкова дълго, колкото е необходимо, така че тревожността да изчезне и пациентът проверява, че усещанията и ситуациите са безвредни.

За да се посрещнат ситуации, предложено е излагане на ин виво и интероцептивна експозиция на усещания.

В случай на паническо разстройство и агорафобия, експозицията е основната техника и е доказано, че е по-ефективна.

В случая на посттравматично стресово разстройство, експозицията е и основна стратегия за намеса.

В случай на генерализирана тревожност се прави излагане на мислите на човека и в зависимост от клиента може да е необходима когнитивна терапия.

При някои специфични видове, като например кръвна фобия, би било необходимо да се добави друга процедура, като например упражненията за стрес на Öst.

И накрая, в случая на обсесивно-компулсивно разстройство, въпреки че в DSM-5 той е в диференцирано място от тревожни разстройства, неговото лечение е сходно в някои аспекти с тях и затова считаме за уместно да го назовем в тази статия.

За борба с него се използва и експозиция с превенция на реакцията.

Друга интересна информация

Изчислено е, че здравните разходи за тревожни разстройства, дължащи се на хоспитализация, медикаменти или консултации за първична и специална грижа, както и загуби на производителност на труда и приблизително разходи представляват 1% от общите разходи на системата здраве.

Понастоящем тревожните разстройства се класифицират според параметрите на наскоро публикувания DSM-5, справочник за диагностика на психичните разстройства.

Налице са няколко промени по отношение на предишни издания, които са важни за терапевтичния подход на този тип заболявания.

Тревожните разстройства, които можем да намерим сега, са Сепарационно тревожно разстройство, селективен мутизъм, специфична фобия, социално тревожно разстройство, тревожно разстройство, агорафобия, генерализирано тревожно разстройство, тревожно разстройство. вещества / медикаменти, тревожно разстройство поради друго медицинско заболяване и други тревожни разстройства, посочени и неопределени.