Нощна епилепсия: симптоми, причини и лечение

Фронталната нощна епилепсия (NFE) се появява през нощта и се проявява чрез автономна активация и необичайно моторно поведение. Това е появата на конвулсии през нощта, когато човек спи, въпреки че понякога може да се случи през деня. В този вид има автозомно доминантна нощна фронтална епилепсия (ADNFLE), която е много рядка и се наследява сред членовете на семейството.

Тези припадъци могат да продължат от няколко секунди до минути и варират по тежест, така че някои хора имат само леки епизоди, докато други могат да страдат от внезапни и резки движения на ръцете и краката, като ги придвижват така, сякаш яздиха велосипед.

Също така може да звучи като писъци, стенания или грухтене, така че можете да вярвате, че те са кошмари или нощни ужаси, а не епилепсия. В допълнение, страдалецът може дори да се измъкне от леглото и да се скита из къщата, нещо, което често се бърка с лунатизма.

Нощна епилепсия споделя с други видове епилепсия, че точно преди началото на атаката, има модел на неврологични признаци, наречени аура. Тези симптоми включват страх, хипервентилация, втрисане, изтръпване, замаяност и усещане за попадане в празнотата.

Причината за припадъците все още не е точно известна. Смята се, че те могат да бъдат по-чести, когато човекът е уморен или стресиран, но обикновено няма известни причини за ускоряване.

Този проблем се появява често в детска възраст, около 9 години. Въпреки че може да се появи до средата на възрастната възраст, етапът, в който епизодите обикновено са по-чести и по-леки.

От друга страна, тези хора нямат никакви интелектуални проблеми, свързани с болестта, но някои са представили и психични разстройства като шизофрения, но не се смята, че се дължи на самата епилепсия.

Разпространение на нощна епилепсия

Не е известно точно, но в проучване на Provini et al. (1991) са открити интересни цифри за нощна епилепсия. Например:

- При мъжете преобладават гърчове в съотношение от 7 до 3.

- Възрастта на настъпване на нощните атаки е променлива, но е много по-често при деца и юноши.

- Има рецидив в семейството в 25% от случаите, докато при 39% има фамилна анамнеза за парасомнии.

- Около 13% от случаите представят предшественици като аноксия, фебрилни конвулсии или мозъчни промени, наблюдавани от магнитния резонанс.

От друга страна, автозомно доминантната нощна фронтална епилепсия (ADNFLE) изглежда много рядка и разпространението му дори не е оценено точно. Понастоящем тя е описана в повече от 100 семейства по целия свят.

каузи

Изглежда, това се дължи на промени в електрическата активност на мозъка по време на различните етапи на съня. Обикновено те се срещат във фази на сън 1 и 2, които са най-плитки.

Въпреки че изглежда да действа като порочен кръг, тъй като липсата на сън, която може да бъде причинена от гърчове, може да бъде един от най-честите предизвикателства за повече атаки. Други фактори биха били стрес или треска.

Обаче първоначалната причина за пристъпите все още не е известна.

От друга страна, автозомно доминантната нощна фронтална епилепсия (ADNFLE) е първата епилепсия, свързана с генетична причина. Конкретно, мутации в CHRNA2, CHRNA4 и CHRNB2 гени са открити при тези пациенти. Тези гени са отговорни за кодирането на невронни никотинови рецептори.

В допълнение, този тип се наследява с автозомно доминиращ модел, което означава, че копие на гена, променен от един от родителите, вече е достатъчно, за да увеличи риска от предаване на епилепсия. Въпреки това, има и други случаи, в които се среща спорадично, тъй като засегнатите няма фамилна анамнеза за заболяването.

симптоми

Симптомите на епилептични припадъци през нощта включват ...

- резки, необичайни и повтарящи се движения.

- Дистонична стойка, или продължителни мускулни контракции, които причиняват части от засегнатото тяло да се усукват или остават напрегнати.

- неконтролирано разклащане, огъване или люлеене.

- Неспокоен сомнамбулизъм.

- Дискинетични характеристики: неволни движения на крайниците.

- Силно автономно активиране по време на припадъци.

- В едно изследване на списанието Brain се посочва, че този вид епилепсия представлява спектър от различни явления, с различна интензивност, но че те представляват континуум от същото епилептично състояние.

- През деня необичайна сънливост или главоболие.

- Отслабване, повръщане или овлажняване на леглото.

- Освен това, атаките нарушават съня и в крайна сметка засягат концентрацията и работата на работното място или в училище.

Най-често срещаният вид припадък по време на сън е частични припадъци, т.е. такива, които са фокални или локализирани в определена част на мозъка.

диагноза

Може да се окаже трудно да се диагностицира това състояние, тъй като атаките се появяват, когато човек спи, и човек може да не е наясно със собствения си проблем. В допълнение, често се бърка с други състояния като нарушения на съня, несвързани с епилепсия.

Според Томас, Кинг, Джонстън и Смит (2010), ако повече от 90% от гърчовете се появят по време на сън, се казва, че имат припадъци на съня. Въпреки това, трябва да се отбележи, че между 7, 5% и 45% от епилептиците имат някакъв вид припадъци, докато спят.

За ЕНФ няма установени диагностични критерии. Освен това е трудно да се открие, тъй като чрез енцефалограма не може да се появи аномалия.

Обаче, можем да подозираме ЕНФ, ако той започва във всяка възраст (но особено в детска възраст) и дава кратковременни атаки по време на сън, които се характеризират със стереотипна моторна структура.

Техники за откриването му са:

- Магнитно-резонансна томография (МРТ) или компютърна томография (КТ)

- Ежедневно записване на конвулсивната дейност, за това може да се използва камера за записване на засегнатото лице, докато той спи през нощта.

- В момента има часовник, наречен Smart Monitor, който има сензори за откриване на епилептични припадъци при тези, които го носят. В допълнение, той се свързва с мобилния телефон на потребителя, за да уведоми родителите или настойниците, когато детето има епилептичен припадък.

Това може да е по-скоро мярка за облекчаване на симптомите, отколкото диагностичен инструмент, въпреки че може да е полезно да се види дали епилептичните хора също се появяват през нощта.

- За диференциалната си диагноза най-добрият инструмент се оказа видеополисомнографският запис (VPSG). Тези записи обаче не са достъпни по целия свят и обикновено са скъпи.

Всъщност, разграничаването на ЕНФ и моторните явления по време на сън, които не са свързани с епилепсия, може да бъде трудна задача и ако се използва този инструмент, със сигурност ще бъдат диагностицирани повече случаи на НФВ от очакваното.

- Друг инструмент, който може да бъде полезен за откриване, е челната скала на нощната епилепсия и парасомниите.

За да се прецени какъв тип епилепсия е, лекарите трябва да проучат:

- Вид на представената атака.

- Възраст, при който започват припадъци.

- Ако има фамилна анамнеза за епилепсия или нарушения на съня.

- Други медицински проблеми.

Изглежда, че няма разлика в клиничните и неврофизиологичните находки между нощната епилепсия на спорадичните и наследствени фронтални лобове.

Не бъркайте с ...

- Неонатален доброкачествен миоклонус на съня : който може да изглежда епилептичен, защото се състои от неволни движения, които приличат на конвулсии, като хълцане или трептене по време на сън. Въпреки това, електроенцефалограма (ЕЕГ) ще покаже, че няма промени в мозъка, характерни за епилепсия.

- Парасомнии : поведенчески разстройства, които се появяват по време на сън, без да бъдат напълно прекъснати. Те обхващат нощно намокряне или "намокряне на леглото", кошмари, нощни ужаси, сънъвка, синдром на неспокойните крака, ритмични движения на съня или бруксизъм.

- Психични разстройства.

Въпреки това, в едно проучване на Miano и Peraita-Adrados (2013) открихме висок процент деца с нощна фронтална епилепсия, която преди това не е била диагностицирана и изглежда, че е свързана с други нарушения на съня, които могат да бъдат причините за кризите нощта.

Накратко, не бъркайте един проблем с друг, но е важно да знаете, че няколко състояния могат да се появят едновременно с нощната епилепсия.

прогноза

Прогнозата обикновено е добра; така, че когато детето има епилепсия, то обикновено не напредва като възрастен.

От друга страна, лечението трябва да продължи, тъй като предната нощна епилепсия не се освобождава спонтанно.

лечение

Епилептичните припадъци се контролират главно чрез медикаменти, предимно антиконвулсанти или антиепилептични лекарства.

Въпреки това, някои от тези лекарства могат да имат странични ефекти върху съня, което води до това човек да не почива добре. Ето защо е важно правилно да се избере антиепилептичното лекарство, което ще се предписва на пациента.

Лекарства, които не нарушават съня и помагат за потискане на пристъпите са: фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, валпроат, зонисамид и окскарбазепин (между другото) (Carney & Grayer, 2005). Изглежда, че окскарбазепин има най-малко неблагоприятни ефекти върху съня.

От друга страна, е установено, че карбамазепин напълно елиминира припадъците при около 20% от случаите и дава значително облекчение с 48% (което означава намаляване на гърчовете с поне 50%).