Пъпна катетеризация: техника на поставяне, рискове, усложнения

Пъпната катетеризация е процедурата, чрез която тънка и много гъвкава тръба се поставя във вената или в една от двете пъпна артерия на пъпната връв на новороденото. Целта на тази процедура е да осигури незабавен съдов достъп, когато периферните катетеризации не са добър вариант.

Достъпът на периферните кръвоносни съдове на новороденото е много труден, особено при недоносени или бебета с ниско тегло. Например, тази катетеризация се извършва, когато е необходимо да се вземат кръвни проби при новороденото, в случай на изискване на кръвопреливане или за реанимация при нестабилни новородени.

Той се използва също за парентерално хидратиране или интравенозно лекарство, което го изисква, и дори за измерване на неонаталното кръвно налягане. Някои литератури посочват, че с правилната грижа и при липса на усложнения, катетърът може да бъде интралуминален седмици (вътре в лумена).

Въпреки това, мнозинството се отнася до продължителност, която не трябва да надвишава 5 дни при катетеризация на пъпна артерия и 2 седмици при катетеризация на пъпна вена.

Техника за поставяне на пъпна катетър

Техниката за поставяне на пъпна катетър при новороденото трябва да се извършва с изключително внимание и абсолютен контрол върху нея. Изборът на катетър ще зависи от състоянието на новороденото, от гледна точка на теглото и недоносеността.

Например, френски катетър ще бъде използван за преждевременно или пълноценно бебе с много ниско тегло. В случай на термин новородено с адекватно тегло, ще се използва 5 френски катетър.

Като предварителни знания, термините „висока позиция” и „ниска позиция” трябва да бъдат усвоени. Високата позиция се отнася до границата на местоположението, която върхът на катетъра може да има в горната част на тялото на новороденото. Обратно, ниското положение се отнася до границата на местоположението, която върхът на катетъра може да има в долната част на тялото на новороденото.

Позицията на върха на катетъра трябва да бъде висока или ниска, за да се избегне рискът от тромбоза или оклузия на преките клони на главната артерия, както и да се избегне директна инфузия в някой от тези клони.

Според проучвания, катетри, поставени в ниско положение, имат по-голям риск от усложнения, отколкото катетрите, поставени във високо положение.

Следват стъпки за поставяне на пъпна катетър

Осигуряване на членовете

Първоначално се държат 4-те крайника на новороденото, за да се избегнат внезапни движения, които могат да възпрепятстват поставянето на катетъра.

Трябва да се погрижим крайниците да са видими през цялото време, за да забележите каквато и да е промяна или внезапно движение, което е намекващо за вазоспазъм.

размери

Измерванията се правят за правилното разполагане. Има различни техники, които се използват в зависимост от това дали катетърът е артериален или венозен.

Ако е артериален катетър, за високо положение умножете теглото на новороденото в kg с 3 и добавете 9 cm за дължината на пъпния пън; резултатът се интерпретира в cm.

За ниско положение умножете теглото на новороденото в kg с 3, добавете 9 cm за дължината на пъна и, в крайна сметка, разделете на 2.

В случай на поставяне на венозен катетър, умножете теглото в kg с 3, добавете 9 cm, съответстващи на пъпната пътечка, разделете го на 2 и добавете 1 cm.

Друг метод, който често се използва, е да се вземе измерването на рамото до пъпния белег на новороденото в cm. От това измерване се използва 66% плюс измерването на белег от пъпна връв към процеса на мечовидния гръб на новороденото.

За ниско положение се използва само 66% (2/3) от измерването на рамото до пъпния белег на новороденото.

студен

Извършват се асептиката и антисепсиса на пъпната част, корема на новороденото и използваните инструменти.

възел

В основата на пъна се поставя възел с еластична лента за извършване на хемостаза.

Идентифициране на вени и артерии

Трябва да се идентифицират вена и две артерии. Като характеристики за нейната диференциация, вената е по-голяма от артериите и обикновено е разположена в положението на 12 часа в пъна.

Вената може да продължи да кърви, докато артериите почти не кървят поради вазоспазъм.

Измиване на катетъра

Катетърът се промива профилактично с хепаринизиран разтвор (въпреки че няма доказателства, че той предотвратява тромбоза на върха на катетъра) и той е свързан с 3-пътен затворен кран.

Разширяване на кораба

Разширяването на съда за катетеризиране се извършва с дисекционен форцепс, а пъпната артерия или пъпната артерия се катетеризират до планираната височина. Авансът на катетъра не може да бъде принуден.

Фиксиране на катетъра

За да се фиксира катетъра, идеалният метод е да се постави залепваща лента от двете страни на пъпната връв, както и две повдигнати опори малко над височината на пъна. След това се пропуска лепило, съдържащо двете опори и центъра на катетъра.

По този начин пъпната връв е видима за наблюдение, а грижата за кабела може да бъде дадена без проблем.

Проверка на позицията

И накрая, местоположението на катетрите трябва да бъде потвърдено от торакоабдоминови рентгенограми.

Рискове и усложнения на пъпната катетеризация

Членове исхемия

Това е най-честото усложнение, с наличието на цианоза или, напротив, избелване на долните крайници. Обикновено се коригира с рефлекторна вазодилатация чрез нагряване на контралатералния крайник. Ако не се коригира, катетърът трябва да се отстрани.