Преходна глобална амнезия: симптоми, причини, лечение

Преходна глобална амнезия (TGA) е състояние, при което настъпва внезапна и временна загуба на паметта. Той не е свързан с неврологични заболявания (както би могло да се случи при епилепсия или инсулт) и се появява главно при хора със зряла и стара възраст.

Епизодите на преходна глобална амнезия се характеризират с невъзможността да се запомнят последните събития, причинявайки голямо объркване.

Също така, през това време индивидът не може да съхранява нова информация в паметта си. Ако ви попитат за минали преживявания преди дни, месеци или години, може да не знаете как да отговорите.

Въпреки това, човекът е наясно с кой е той и няма проблем да идентифицира приятели и семейство. Техните езикови функции също не се променят, като семантичната памет (тази, която съхранява значението на нещата, като това, за което се използва гребен) и синтаксиса.

Вниманието също остава непокътнато, както и визуално пространствените умения (представяне и манипулиране на психически обекти) и социални умения.

Обикновено епизодите траят кратко време и след това човекът напълно възстановява паметта си.

Този вид амнезия е рядко срещан, не изглежда да има отрицателно въздействие върху здравето и е трудно да се повтори няколко пъти в едно и също лице. Най-много 2 или 3 епизода могат да се появят през целия живот.

При проследяване на тези пациенти за повече от 8 години е наблюдавано, че около 84% остават живи и без симптоми.

Бендер, през 1956 г., описва за първи път 12 пациенти с тези симптоми. Наричах това странно състояние "синдром на епизода, изолиран от объркване с амнезия".

Концепцията за "преходна глобална амнезия" е измислена от Адамс и Фишър две години по-късно. През 1985 г. Каплан дава по-точно определение на това състояние, като започва да определя неговите диагностични критерии:

"Преходна глобална амнезия е криза на амнезията без нарушено съзнание, неврологичен фокус или епилептичен припадък, която се появява при пациенти без предишна епилепсия или скорошна травма на главата и изчезва за по-малко от 24 часа."

Разпространение на преходната глобална амнезия

Що се отнася до честотата на преходната глобална амнезия в света, оценките са променливи. Като цяло изглежда, че е много рядко.

В Съединените щати има честота от 5, 2 случая на 100 000 жители. Тази цифра нараства сред лицата на възраст над 50 години, които се състоят от 23, 5 случая на 100 000 жители всяка година (Miller et al., 1987).

По неизвестна причина в Испания е установена по-малка честота (2, 9 случая на 100 000 жители). Докато в Италия, Lauria et al. (1995) оценяват 10 случая на 100 000 души.

Изглежда няма връзка между преходната глобална амнезия и мъжкия или женския пол. Въпреки това, има различни тригери при мъжете и жените.

На теория при мъжете е по-вероятно да им се дават физически тригери, докато при жените това състояние е свързано с емоционални събития, склонност към безпокойство и наличие на психопатологии.

Що се отнася до възрастта на външен вид, тя обикновено се намира след 50 години. В проучване от 2007 г., в което са анализирани 260 пациенти с това състояние, е установено, че 86, 9% от случаите са над 60 години.

каузи

Причината за преходната глобална амнезия в момента не е известна. Изглежда има връзка между преходната глобална амнезия и историята на мигрената, но не е известно точно защо.

Благодарение на изследвания с тестове като позитронно-емисионна томография (PET), монофотонова емисионна компютърна томография (SPECT) или магнитно-резонансна дифузия (DWI), открихме някои участъци на мозъка, участващи в преходна глобална амнезия.

По-специално, изглежда има временно прекъсване на притока на кръв към мезиалните темпорални структури на мозъка (включително хипокампа и амигдалата). Таламусът също може да бъде засегнат.

Една от хипотезите, която се поддържа в момента, е, че тя е преходна исхемична дисфункция. Това е намаляване на притока на кръв, което изглежда влияе на хипокампуса и таламуса.

По-конкретно, изглежда, че това се дължи на временна емболия в задната мозъчна артерия (която напоява споменатите области).

Дори се предполага, че може да е епилепсия (анормални промени в електрическата активност на мозъка) от темпоралния лоб, което би било преходно.

В някои проучвания са открити леки увеличения на сигнала в левия хипокампален зъб и сплениус на мозъчния корпус мозола при един пациент.

Други автори демонстрират леки лезии в хипокампуса на пациенти с преходна глобална амнезия. Някои наблюдават висока честота на кухини в тази област в сравнение със здрави индивиди.

Невроналната загуба в СА1 областта на хипокампуса също е постулирана като начало. При някои пациенти се наблюдава пик на лактат, което предполага, че това може да бъде реакция на тази област на мозъка към остър стрес (Bartsch et al., 2008).

Освен това те са потвърдили наличието на значителни промени чрез теста за дифузия на магнитния резонанс и връзките на това състояние с каротидна атеросклероза.

От друга страна, проучвания с SPECT са забелязали подобрение в функционирането на мозъка при индивиди, претърпели преходна глобална амнезия, когато тестът се повтаря няколко месеца след епизода (Yamane et al., 2008).

Рискови фактори на преходната глобална амнезия

Бяха открити редица фактори, които като че ли предизвикват преходна глобална амнезия:

- Интензивна физическа активност.

- Някои медицински процедури като ендоскопия или ангиография (рентгенови снимки на кръвоносните съдове).

- Леки черепни увреждания.

- Внезапна промяна на телесната температура, като потапяне в много студена или много гореща вода.

- Сексуални отношения

- Маневра на Valsalba, която е за издишване на въздуха с носа и устата затворени.

Това се прави, за да се повиши налягането в дихателните пътища и пространствата, които се свързват с ухото. Често се случва да се отпушат ушите, когато има промяна в налягането.

- Емоционално стресиращо събитие като смъртта на любим човек, лоши новини или тревожни конфликти. Всъщност 53, 1% от случаите, анализирани в едно проучване, са причинени от преходна глобална амнезия, претърпяла стрес (Maya Entenza, Martín Labrador и Monteagudo Torres, 2007).

Изглежда, че физическото натоварване, стресът, болката, температурните промени, сексуалният контакт и маневрата на Вълсалва имат обща физиологична характеристика: увеличаване на венозното връщане в горната вена кава (Medscape, 2016).

Изненадващо е, че високото кръвно налягане, високите нива на холестерол или мъж или жена са фактори, които не изглежда да увеличават риска от преживяване на глобалната амнезия.

Въпреки че това е противоречиво в изследването на Maya Entenza, Martín Labrador и Monteagudo Torres (2007). При 55, 4% от изследваните пациенти факторът на преходната глобална амнезия е артериалната хипертония. Те също така установиха, че 35, 4% от участниците пушат усърдно.

От друга страна, беше потвърдено, че факторите, които го улесняват, са възрастта (с повече от 50 години) и историята на мигрената. Може би, след като се открият повече данни за мигрена, ще се знае повече за произхода на преходната глобална амнезия.

От друга страна, изглежда, че семейната история има влияние върху това състояние. Пациентите, засегнати от TGA, обикновено имат семейни или лични данни за психични разстройства в сравнение с пациенти, които са претърпели исхемични атаки.

симптоми

Основният симптом на преходната глобална амнезия е невъзможността да се запомнят нови събития, както и трудностите при запомнянето на събития от близкото минало.

Преходната глобална амнезия не е вредна, въпреки че обикновено не е причина за амнезия. Когато се появи амнезия, тя обикновено се дължи на опасни състояния като инсулт или епилептичен припадък.

За да се диагностицира това състояние, в допълнение към изключване на други възможни причини (като неврологични състояния), трябва да бъдат спазени следните симптоми:

- Внезапна загуба на паметта, която е надлежно проверена от свидетел. Пациентът често повтаря въпроси като: "Какво правя тук?" Или "Как стигнахме до това място?"

- Опазване на съвестта на идентичността.

- Запазени познавателни функции, т.е. човек може да назове и разпознае познати обекти и да следва прости инструкции.

- Те имат непокътнат език, с нормален речник. Те могат да четат и пишат, както и да повтарят изречения, разпознават обекти и цветове. Те дори нямат проблеми, описващи познати обекти, показващи известни направления и обясняващи географски детайли.

- Запазване на процедурната памет. Тоест, тези автоматизирани знания, които ни позволяват да можем да управляваме кола, да готвим или да свирим на инструмент. В допълнение, те могат да научат този тип умения по време на епизода.

- Няма признаци, които да показват наличие на увреждане в определена област на мозъка. Например, не трябва да има трудности при разпознаването на думи, парализа в крайниците или при неволни движения.

- Продължителността не трябва да надвишава 24 часа. Като цяло, средната продължителност на един епизод обикновено е 3, 5 часа.

- Паметта се връща малко по малко.

- По време на амнезията не трябваше да има конвулсии.

- Няма анамнеза за епилепсия.

диагноза

Както бе споменато по-рано, загубата на памет може да доведе до по-сериозни проблеми. Ето защо е важно да се срещнете с лекаря възможно най-скоро, за да разгледате възможните причини.

За диагнозата здравните специалисти ще се опитат да проверят дали симптомите, които са били предварително посочени, са изпълнени. Така те ще задават въпроси като: знаете ли кой сте? Какво е последното нещо, което си спомняш? Кой е твоят спътник? Имате ли замаяност? Чувствате ли някаква част от тялото слаба или вцепенена?

В допълнение, той ще попита свидетеля дали загубата на паметта е внезапна, ако е претърпял инсулт, силно притеснителна новина или има други медицински проблеми.

Други много изясняващи въпроси за диагнозата са историята на мигрената, наличието на каквато и да е операция или медицинска намеса или консумация на каквито и да е медикаменти или добавки.

Важно е да се провери дали пациентът е използвал лекарство или лекарство. Особено ако сте приемали успокоителни или хипнотични лекарства (за сън) или алкохол в големи количества.

От друга страна, лекарят трябва да извърши физически преглед, за да изключи неврологичните проблеми.

Този тест се състои от проверка на рефлексите, сетивните способности, мускулния тонус (ако има скованост), мускулната сила, походката (начин на ходене), стойката, координацията и баланса.

Можете също така да зададете някои въпроси, за да проверите дали когнитивните функции са в добро състояние. Пациент с преходна глобална амнезия ще получи добри резултати на тестове, които измерват вниманието, синтаксиса, семантичната памет и визуално пространствените умения; както и вземане на решения и аргументиране.

Важно е да се извършат тестове за невроизображения, които имат за цел да открият всяка аномалия в мозъчната активност. Най-често срещаното е магнитен резонанс (МРТ), в който се създават изображения на мозъка чрез преминаване на магнитно поле.

Използва се също електроенцефалограма (ЕЕГ), която записва електрическата активност на мозъка благодарение на електродите, разположени на скалпа. Полезно е да се установи дали амнезията се дължи на епилепсия, тъй като тези пациенти имат анормална активност в мозъчните си вълни, въпреки че не страдат от криза.

Друга техника е компютърната томография (КТ), която от рентгеновите лъчи показва изображения на мозъка. Той е полезен за откриване на структурни проблеми и аномалии или увреждане на мозъчните кръвоносни съдове.

лечение

Няма никакво лечение за преходна глобална амнезия, тъй като тя изчезва самостоятелно преди 24 часа. Ако симптомите продължават, говорим за друго състояние.

В случая, когато този вид епизод вече е претърпял, могат да се избегнат факторите, които биха могли да я задействат (справяне със стреса, отказване от тютюнопушенето или не подлагане на тялото на резки температурни промени).