Астроцитом: Характеристики, видове и лечение

Астроцитомите представляват група от първични интракраниални неоплазми (анормална тъканна маса). Те произхождат от централната нервна система и обикновено се появяват в мозъчния паренхим.

Тази патология се характеризира главно чрез представяне на преобладаваща клетка, която произлиза от астроцитите, които са станали безсмъртни.

Астроцитите са вид глиални клетки, които приемат голям брой ключови функции за осъществяване на нервната активност. Когато тези клетки са описани в определени мозъчни области, те пораждат състояние, известно като астроцитом.

По този начин астроцитомите са вид мозъчни тумори, които имат астроцитен произход. Те представляват най-разнообразната и пълна група от невроглиални тумори и тяхното клинично поведение зависи от няколко фактора.

В тази статия ще разгледаме характеристиките на астроцитомите. Обсъждат се техните класификационни и диагностични процедури, а интервенциите, които трябва да се извършат, се преразглеждат за тяхното лечение.

Можете да видите и други мозъчни тумори: видове, симптоми и причини.

Анатомична контекстуализация на астроцитомите

Астроцитомите са вид мозъчни тумори, които дължат своя произход на тип клетки на централната нервна система, неврогласите.

Беше през 1853 г., когато Вирхов открива съществуването на малки клетки, които са получени от ектодермата и които се намират в нервната система. Тези клетки се наричаха невроглии.

Впоследствие тя започва да изследва функционирането и активността на този тип неврони и е доказано, че неврогласите са действали като поддържащи клетки. Неговата основна функция е да защитава, изолира, секретира и улеснява хранителната подмяна на невроните в нервната система.

По същия начин, невроглиите се характеризират с това, че са транспортери на вещества, поради което развиват основна книга за възпроизводството и мозъчния растеж.

В този смисъл се наблюдава как тези неврони са отговорни за възпроизводството на глиоми, най-честите тумори на централната нервна система.

Впоследствие беше открито, че сред невроглиите са астроцитите. Те са звездоподобни клетки, които имат характеристиката да са съставени от централна част, където се намира ядрото, и от набор от големи и изпъкнали разширения.

По-конкретно, в момента са описани два основни вида астроцити: протоплазмени астроцити, които съдържат къси удължения, разположени в сивото вещество, и влакнести астроцити, които имат дълги удължения, разположени в бялата материя.

Като цяло астроцитите представляват по-голямата част от интрапаренхимните клетки на мозъка. Аномалното развитие на тези вещества е основният елемент, който може да доведе до астроцитоми.

функции

Астроцитомите са група от първични интракраниални неоплазми на централната нервна система, които се появяват в мозъчния паренхим. Този тип тумори се характеризират с това, че не предизвикват метастази в други тъкани и са причинени от астроцитите на глиалните неврони.

Около 40% от всички неоплазми на централната нервна система в педиатричната възраст са причинени от астроцитни тумори.

Между 15 и 25% от астроцитомите са нискокачествени, а между 10 и 15% са висококачествени. По същия начин, между 10 и 20% от астроцитомите произхождат от мозъчния ствол и между 10 и 20% се намират в мозъчните области.

Астроцитомите обхващат голям брой различни неоплазми. Една от най-полезните класификации на този тип тумори са дифузни астроцитоми и ограничени астроцитоми.

Ограничените астроцитоми се инфилтрират само в някои области на мозъка и включват пилоцитна астроцитома, субепиндамарна астроцитом на глиални клетки и плеоморфна ксантоастроцитома.

Дифузните астроцитоми, от друга страна, включват астроцитома, анапластичен астроцитом и мултиформен глиобластом.

класификация

Поради високата сложност на групата от неоплазми, категоризирани като астроцитоми, Световната здравна организация установи серия от критерии, които позволяват тя да бъде класифицирана в четири различни степени. Това са:

Степен I

Той представлява астроцитом с нисък клас. То е рядко и обикновено има отлична прогноза след отстраняването му. Този тип неоплазми обикновено са много по-чести при деца, отколкото при възрастни.

Степен II

Тази втора диагностична единица обхваща самите астроцитоми. Това е доста разпространено състояние, което представлява приблизително 6% от всички съобщени мозъчни тумори.

III степен

Тези неоплазми се наричат ​​анапластични астроцитоми. Те са вид дифузен и инфилтриращ тумор, който се характеризира с разпръсната анаплазия и висок пролиферационен потенциал. Те обикновено се генерират от астроцитом с нисък клас и имат присъща способност за развитие на злокачествен глиобластом.

Степен IV

Тези астроцитоми се наричат ​​мултифункционални глиобастоми. Той е най-честият вид неоплазма и има най-висока честота след 65-годишна възраст. Той обикновено расте в мозъчните полукълба и има тенденция да бъде агресивен тумор.

Основни видове астроцитоми

Въпреки че днес са описани шест различни вида астроцитоми, три описани астроцитоми (пилоцитна астроцитом, субелиндамарна астроцитом на глиални клетки и плеоморфна ксантоастроцитома) и три дифузни астроцитоми (астроцитом, анапластичен астроцитом и глиобластом), най-агресивните и преобладават анапластичната астроцитома и мултиформения глиобластом.

Анапластична астроцитом

Анапластичният астроцитом е астроцитен тумор от фибриларен тип, който се среща главно в мозъчните полукълба.

Когато тези тумори са разположени в други области, като диенцефалон, оптични пътища или мозъчен ствол, те могат да произвеждат специални синдроми.

Този тип тумор може да произхожда de novo (от нов произход), но е по-често, че той произхожда от злокачествена трансформация на добре диференциран астроцитом.

Анапластичната астроцитом причинява мозъчни лезии, които причиняват видими и обикновено втвърдени маси. Компрометираната мозъчна кора обикновено е твърда и бледа, с известно изравняване в извивките.

На микроскопично ниво тази промяна води до умерена хиперцелулоза, ядрен и клетъчен плеоморфизъм и хиперхроматизъм.

Мултиформен глиобластом

Мултиформеният глиобластом е най-честият и преобладаващ тип астроцитом. Той представлява между 50 и 55% от глиомите, както и 25% от всички интракраниални тумори.

Това е дифузна неоплазма, която се различава от много лоша форма на нормална невронна тъкан. Днес тя се счита за крайно злокачествено състояние на астроцитни тумори.

Това състояние обикновено започва от бялото вещество на мозъка. Той може да се развие чрез два различни генетични пътя: чрез анапластична трансформация на астроцитом от нисък клас или чрез de novo glioblastoma multiforme.

диагноза

За да може да се диагностицира астроцитом, е необходимо да се анализира хистологичната поява под микроскопско зрение.

В този смисъл традиционните методи за оценка на невропатологията днес се допълват от по-сложни техники на имунохистохимия и молекулярна биология.

Трите основни метода, които се използват както за диагностициране на астроцитомите, така и за откриване на наличие на мозъчен тумор са: биопсия, фенотичен анализ и измерване на пролиферативния капацитет.

биопсия

Биопсията може да бъде приложена чрез терапия, конвенционална краниотомия или стереотаксични техники. Тази последна модалност е най-използвана през последните години.

От друга страна, често се използва и техниката на замразяване на биопсия. Тази процедура предлага на хирурга и хистологичната диагноза, и хирургичната резекция, която трябва да се извърши.

Фенотипен анализ

Фенотипният анализ е метод за оценка, който позволява да се класифицира туморът в специфични диагностични категории, като се предоставя информация за линията на неоплазия и степента на злокачественост.

По този начин, имунохистохимията позволява откриването на антигени, свързани с тумора. Това е оценъчен процес, който позволява да се класифицира тумора и да се измери потенциала му за злокачествено заболяване.

Антигенен профил на туморни маркери

Маркерите, които най-често се използват за идентифициране на клетъчни типове в туморите на централната нервна система, могат да бъдат разделени на пет категории.

1. Междинните нишки.
2. Невроектодермалните маркери.
3. Лиофоидните или левкоцитните антигени.
4. Маркерите на епителните клетки.
5. Съдовите ендотелни антигени.

Що се отнася до междинните нишки, в астроцитомите се откроява глиофибрилният протеин. Тази нишка е най-специфичният маркер за глиоми и постоянно се изразява в астроцитомите и епендимомите.

Измерване на пролиферативния капацитет

Друг важен елемент при оценяването на астроцитомите е да се измери скоростта на клетъчната пролиферация. Този аспект представлява, в областта на невропатологията, основния диагностичен напредък.

За измерване на тези аспекти, най-често използваният хистологичен метод е митотичният индекс. Въпреки това, този метод предлага кратка информация в рамките на клетъчен цикъл от около 24 часа, така че често не е в състояние да отразява активността на клетъчното възпроизвеждане по обективен начин.

В този смисъл са разработени поточна цитометрия, пролиферационни антигени и включване на халопиримидин. Тези методологии позволяват оценка на клетъчната пролиферация по по-специфичен и ефективен начин.

лечение

Понастоящем има няколко терапевтични интервенции за лечение на астроцитоми. Основните от тях са: хирургия, лъчетерапия, планиране, химиотерапия и фармакотерапия.

хирургия

Първоначалната операция за лечение на астроцитомите трябва да се стреми към максимално възможна резекция. Тази терапевтична цел се прилага както при висококачествени, така и при нискокачествени тумори.

Обаче, когато туморите са разположени в оптичния път и в мозъчния ствол, екстензивната резекция е възможна само в редки случаи на цервико-медуларни екзофитни тумори.

При деца с нискостепенни астроцитоми пълната макроскопска резекция обикновено отчита 90% обща преживяемост без прогресия. Тези данни изглеждат независими от възрастта на пациента, както и от хистологията и местоположението на астроцитома.

Въпреки това, между 30% и 50% от случаите могат да се появят с туморна прогресия след пълна хирургична резекция.

И накрая, някои проучвания показват, че в случай на астроцитоми с висок клас, обширната хирургична резекция може да подобри неврологичната функция и обикновено е свързана с по-благоприятен изход, въпреки че заздравяването е по-малко разпространено явление.

радиотерапия

Използването на лъчетерапия сега е спорен аспект сред пациентите с астроцитоми с нисък клас. Някои проучвания не са показали никакви ползи при ранното започване на следоперативната лъчетерапия и поддържат максимална и агресивна хирургична резекция за лечение на този тип астроцитоми.

За разлика от астроцитомите с висок клас, използването на постоперативна лъчетерапия има много по-големи ползи, отчитайки процент на оцеляване от 18%.

планиране

Асистираното планиране с томография е основно лечение за намесата на астроцитоми, особено в случаите, в които се използва линеен ускорител.

Планирането може да бъде придружено от изображения с магнитен резонанс, така че и двете изображения да могат да бъдат заснети и насложени върху компютъра.

химиотерапия

Както при радиотерапията, ролята на химиотерапията при астроцитомите с ниска степен на непълна резекция не е напълно дефинирана и изследвана.

Съществуват обаче някои научни доказателства, които подкрепят неговото използване в конкретни случаи. По същия начин, пациентите с висока степен на астроцитоми изглежда имат значителна полза от химиотерапията, свързана с постоперативната лъчетерапия.

фармакотерапия

В момента има различни лекарства, които могат да осигурят терапевтични ползи при лечението на астроцитоми. Най-важните са:

ифосфамид

Това е лекарство от групата на азотните горчици. Той представлява неактивно пролекарство, което се активира в черния дроб чрез хидроксилиране в зависимост от цитохром Р450.

Обикновено се прилага интравенозно и извършва цитотоксично действие, дължащо се на образуването на вътрешно-верижни кръстосани връзки, което причинява разкъсване и прави трудно възстановяването на ДНК.

етопозид

Това е агент, получен от растението Podophyllum . Това е мастноразтворимо лекарство, което причинява арест на метафазните клетки. Въпреки това ефектът му изглежда се проявява само в G2 фазата на клетъчния цикъл.

карбоплатин

Това е неорганично съединение, получено от платина. Карбоплатин прониква през клетъчната мембрана и вътреклетъчно образува вътрешноверижни връзки между две молекули гуанин-цитозин.

винкристин

Винкристин сулфат е полусинтетично антинеопластично лекарство, което принадлежи към групата на алкалоидите на винка. На клетъчно ниво, това лекарство се свързва с тумиловите димери, което води до арест на метафазата на делящи се клетки.