Периферна невропатия: Симптоми, причини, лечение

Периферната невропатия, известна също като периферен неврит, е вид неврологична патология, причинена от наличието на увреждане или увреждане на периферните нерви (Pai, ​​2009).

Това разстройство, в най-честата му форма, предизвиква епизоди на болка и изтръпване на крайниците, особено в ръцете и краката. По същия начин, хора, страдащи от някакъв вид периферна невропатия, описват наличието на парещи или постоянни усещания на изтръпване в засегнатите области (American Chronic Pain Association, 2016).

Периферните невропатии са относително често срещана патология и са свързани с голямо разнообразие от генетични и придобити причини: нервни патологии, токсични агенти, травматични увреждания, механична нервна компресия, бактериални и вирусни инфекции, автоимунни реакции, рак, хранителни дефицити или диабет, последната е най-често срещаната (Cleveland Clinic, 2016).

В медицинската и експерименталната литература са описани повече от 100 различни вида периферни невропатии, класифицирани в различни категории: моторни, сензорни, автономни и накрая смесени невропатии (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Диагностицирането на невропатиите се прави въз основа на изследване на индивидуалната и семейната история, физическото изследване и неврологичната оценка. По този начин, някои от допълнителните тестове включват електромиография, оценка на скоростта на проводимост на нервите, биопсия на нервите, лумбална пункция, магнитен резонанс, анализ на кръвта и др. (Фондация за перифериална невропатия, 2016).

Що се отнася до лечението, основната цел на това е да се контролират и подобрят основните симптоми. Фармакологичните терапии обикновено се основават на предписването на аналгетични и противовъзпалителни лекарства, антиепилептични лекарства, локални лечения и антидепресанти.

От друга страна, намесата чрез терапии като електрически невростимулации, плазмен обмен и кръвен глобулин, физическа рехабилитация и хирургия също са полезни (Mayo Clinic, 2016).

Характеристики на периферната невропатия

Това е терминът, използван за обозначаване на поредица от нарушения, причинени от вид увреждане на нервната система. По-конкретно, те се дължат на наличието на лезии в периферната нервна система (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Класическите невроанатомични класификации разделят нашата нервна система на две основни системи, от една страна, централната нервна система и, от друга страна, периферната нервна система.

По-специално, периферната нервна система се състои от нервни ганглии, краниални нерви и клони на периферните нерви (Waxman, 2010).

Тази система отговаря за свързването на нервните клони, които се разпространяват от мозъка и гръбначния мозък към останалата част на тялото (ръцете, краката, вътрешните органи, кожата и т.н.), което позволява двупосочно предаване на сензорна и двигателна информация (Основа за Pheripheral Neuropathy, 2016).

Следователно, периферната невропатия се развива, когато различни събития засягат нервната структура на периферната система. В зависимост от степента на нараняване можем да разграничим наличието на полиневропатия (лезия на множествени нерви) или мононевропатия (увреждане на отделен нервен клон или изолирана нервна група) (Фондация за ферофериална невропатия, 2016).

Освен това клиничното протичане на периферната невропатия ще зависи основно от вида на увредения нерв (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2016):

- Моторни нерви: те отговарят за контрола и предаването на доброволна информация за двигателя.

- Сетивните нерви: те са отговорни за контрола и предаването на сетивните преживявания и възприятия.

- Автономни нерви: те отговарят за контрола и предаването на информация, свързана с несъзнателни или неволни дейности и процеси.

По този начин някои невропатии могат да засегнат предимно една от тези функционални области или няколко едновременно, така че можем да разграничим няколко типа (Фондация за ферофериална невропатия, 2016):

- Моторна невропатия: тъканните или механичните поражения засягат нервите, разположени в периферните двигателни разклонения. В този случай те обикновено засягат нервите, които контролират производството на реч или движения на тялото, особено в крайниците, като приоритет.

- Сензорна невропатия: тъканите или механичните поражения засягат нервните разклонения, отговорни за предаването на сензорна информация. В този случай тя обикновено засяга сензорните прагове и предаването на информация, свързана с болката, като приоритет.

- Автономна невропатия: тъканните или механичните наранявания засягат нервните разклонения, отговорни за предаването на несъзнателна биологична информация. В този случай, това обикновено засяга контрола на дишането, стомашно-чревните функции или пулса като приоритет. Това е една от най-сериозните и тревожни форми на периферна невропатия.

- Смесена или комбинирана невропатия: в този случай тъканните или механичните наранявания могат да повлияят по различен начин периферните нерви. По този начин повечето от невропатиите са склонни да засягат всички или почти всички функционални разклонения на периферната нервна система, което води до широки модели на сензорни, моторни и автономни дисфункции.

статистика

Периферната невропатия се счита за една от най-честите или преобладаващи неврологични нарушения в общата популация. По-конкретно, някои изследвания са изчислили приблизително разпространение от 2, 4% в световен мащаб (Scadding & Koltzenburg, 2007).

В допълнение, беше посочено, че разпространението на периферната невропатия достига 8% в популацията на възраст 55 години и по-възрастни (Azhary et al., 2010).

Конкретно, в Съединените щати са регистрирани около 20 милиона случая на разстройства и патологии, свързани с периферна невропатия (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2016).

Най-честите признаци и симптоми

Както вече посочихме, всички нервни разклонения, които образуват периферната система, изпълняват специфична функция, следователно, признаците и симптомите ще зависят основно от вида на нервите или нервите, които са засегнати (Mayo Clinic, 2016).

По този начин, въпреки че сензорните, моторни или автономни симптоми могат да се появят по различен начин, невропатичната болка е обща черта в повечето случаи на периферна невропатия.

Въпреки, че повечето патологии, които засягат периферната нервна система, променят обичайното и ефективно функциониране, обикновено не причиняват хронична болка, а отрицателни неврологични симптоми, в този случай, особено при сензорни невропатии, е възможно да се регистрира наличието на повтарящи се епизоди на болка (Scadding & Koltzenburg, 2007).

В много от дефинициите за невропатична болка се посочва наличието на досадни или болезнени епизоди, свързани с увреждане на нерва.

В резултат на това могат да се появят други видове медицински усложнения като замаяност, мускулна слабост, загуба на енергия, затруднено концентриране, сънливост, загуба на апетит, чувства на депресия и др. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Освен това, в зависимост от вида на периферната невропатия, можем да наблюдаваме голямо разнообразие от свързани симптоми (Johns Hopkins Medicine, 2016): \ t

Моторна симптоматика

- Мускулна хипотония: анормалното намаляване на мускулния тонус и последващата слабост представляват едно от най-често срещаните находки.

- Спазми: внезапни и болезнени контракции на мускулите или голяма група от тях са чести и могат да се появят и под формата на спазми.

- Мускулна атрофия: наличието на други мускулни симптоми като хипотония, спазми или контрактури, може да доведе до намаляване или намаляване на мускулната маса.

- Загуба на равновесие и моторна некоординираност: сензорната симптоматика, заедно с двигателната симптоматика, ще доведе до значителен дефицит на двигателния капацитет (фин и груб) на засегнатото лице. Освен това можете да представите и нестабилен или неконтролируем баланс.

Сензорна симптоматика

- Парестезии: засегнатите хора обикновено описват наличието на изтръпване, изтръпване или спазми в крайниците и други области на тялото.

- Загуба на чувствителност: може да се наблюдава значително намаляване на възприемането на външни стимули (допир, температура, болка и др.).

- Остра болка: обикновено се появяват епизоди на повтаряща се невропатична болка, особено по време на моменти на релаксация или по време на сън. Това е един от най-сериозните симптоми по отношение на качеството на живот на засегнатото лице.

Автономна симптоматика

- Аномалии при изпотяване: в някои случаи се появява хипохидроза. Това означава значително намаляване на обема на изпотяване при наличието на стимули, които повишават телесната температура и активност. На свой ред, тя може да предизвика значителни медицински усложнения, свързани с кожата и контрола на телесната температура.

- Замаяност: някои хора съобщават за усещания за нестабилност, дисбаланс, объркване, замъглено виждане или гадене. В повечето случаи, свързани с появата на епизоди на невропатична болка.

- Загуба на съзнание: постоянното наличие на замаяност, свързани симптоми и други по-сериозни медицински усложнения могат да доведат до временна загуба на съзнание.

- Стомашно-чревни нарушения: когато лезиите значително засягат нервните разклонения, които контролират стомашно-чревните функции, е възможно да се наблюдава наличието на запек, диария или уринарна инконтиненция.

каузи

Периферната невропатия може да се появи като следствие от голямо разнообразие от фактори, които причиняват увреждане или увреждане на клоните на периферните нерви (Pai, ​​2009).

По-конкретно, може да има директна дегенерация на нервната структура в резултат на първична патология или да е следствие от вторични медицински състояния (Pai, ​​2009).

Много от идентифицираните етиологични причини са свързани с наличието на токсични агенти, системни заболявания, консумация на лекарства, химиотерапевтични средства, травматизми или механични наранявания, инфекциозни процеси, автоимунни реакции, генетични аномалии и / или хранителни дефицити, (Pai, 2009 г.).

Въпреки това, най-често срещаното е свързано със състоянието на диабета. В Съединените щати повече от 60% от хората с диабет рано или късно развиват някаква форма на увреждане на нервите, с променлива интензивност (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2016).

диагноза

Много от симптомите, произвеждани от периферната невропатия, са клинично идентифицирани, въз основа на клиничната история, физическото изследване и невропсихологичната оценка.

Въпреки това, клиничният ход на тази патология може да включва неточна или неясна симптоматика, поради което е важно да се използват различни допълнителни тестове (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Класическите диагностични подходи могат да включват: електромиография, нервна и / или кожна биопсия, магнитен резонанс, анализ на кръв или екстракция на гръбначно-мозъчна течност (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Така основната процедура включва (Mayo Clinic, 2016):

- Пълна медицинска история : в тази фаза е важно да се анализира представянето и еволюцията на симптомите, излагането на етиологични рискови фактори, начина на живот и / или семейната анамнеза, свързани с страданията от нервни патологии.

- Неврологично изследване: някои от изследваните аспекти са сила, сензорна способност, рефлекси, пози, психомоторна координация и др.

- Анализ на кръвта: те обикновено се използват за откриване на наличието на витаминни дефицити, промяна на имунната функция или на тротоара на диабета.

- Тестове за изображения: ядрен магнитен резонанс или компютъризирана аксиална томография могат да бъдат полезни за откриване на тумори или други видове структурни патологии.

- Анализ на нервната проводимост: често се използват тестове, които определят провеждането на информацията чрез нервните влакна, в които се подозира промяна.

- Нервна биопсия: тя се основава на извличането на малка част от нервната тъкан, за да се оцени наличието на микроскопични аномалии.

лечение

Терапевтичните интервенции, предназначени за периферна невропатия, имат две основни цели: контрол на етиологичната причина и подобряване на свързаните с тях медицински признаци и симптоми (Azhary et al., 2010).

Премахването на причината за заболяването често е възможно благодарение на контрола на експозицията на токсични агенти, консумацията на някои лекарства, хранителната добавка, контрола на системното заболяване или хирургичния подход на възможните механични компресии ( Azhary et al., 2010).

От друга страна, симптоматичното лечение се основава основно на фармакологичното предписване на аналгетици, противовъзпалителни средства, антиконвулсанти, антидепресанти, наркотици и др. (Azhary et al., 2010).

Освен това физическите усложнения, свързани с двигателната функция, обикновено изискват физиотерапия. Това позволява по-добър контрол на баланса, брандирането или фините двигателни умения.

От друга страна, съществуват и други видове терапии и процедури, по-малко използвани, но те също съобщават за важни ползи при лечението на периферна невропатия: транскутанна електрическа нервна стимулация, обмен на плазмен глобулин или операция.

библиография

1. ААСЛ. (2010 г.). Периферна невропатия: диференциална диагноза и управление. Възстановен от Американската академия на семейните лекари.
2. ACPA. (2016 г.). Периферна невропатия. Получава се от Американската асоциация по хронична болка.
3. Клиника Кливланд (2016 г.). Периферни невропатии. Изтеглено от клиника Кливланд.
4. FPN. (2016 г.). Какво е периферна невропатия. Възстановен от Фондацията за периферна невропатия.
5. Медицина на Джонс Хопкинс. (2016 г.). Периферна невропатия. Получено от Jhons Hopkins Medicin.
6. Клиника Майо (2016 г.). Периферна невропатия. Получава се от клиника Майо.
7. NIH. (2016 г.). Невропатия. Възстановен от Националния институт по диабет и храносмилателната и бъбречната болест.
8. NIH. (2016 г.). Материал за периферна невропатия. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.
9. Pai, S. (2009). Периферна невропатия.