Клъстерно главоболие: Симптоми, причини и лечение

Клъстерното главоболие, известно още като главоболие на Хортън, е един от най-интензивните видове главоболия, които причиняват по-голяма инвалидност в лицето.

Хората, страдащи от това заболяване, изпитват мъчителна болка в главата, обикновено около орбиталната кухина (в областта на очите). Типичните главоболия на клъстерното главоболие обикновено се появяват чрез повтарящи се епизоди, които имат средна продължителност между 15 и 180 минути.

Също така, типичните болки в патологията обикновено са придружени от серия от симптоми и признаци. Те обикновено се характеризират с автономна дисфункция, която генерира прояви като сълзене, оток на палпебрал или ринорея.

Клиничният профил на това заболяване днес е малко известен и проучен. Също така, леченията за този вид заболявания не са много специфични и са насочени към намаляване на болезнената симптоматика.

Клъстерното главоболие е слабо разпространена патология. Приблизително тя засяга 0, 1% от световното население, засягайки мъжете в по-голяма степен от жените.

В тази статия ще разгледаме наличната информация за това заболяване. Обсъждат се неговите характеристики, симптоми и рискови фактори, а причините и леченията, които Хортън представя днес, са обяснени.

Характеристики на клъстерното главоболие

Клъстерното главоболие (CR) е клинична същност на съществена природа и цикличен курс, описан от 1671 г. от Tulp и Willis.

Тази патология се характеризира главно с генериране на атаки на перикуларна болка, които са строго едностранни и с голяма интензивност.

Също така, главоболието на Хортън включва серия от локални автономни симптоми и признаци. Най-често срещаните са разкъсване, ринорея и палпебрален оток.

Понастоящем това състояние се класифицира според Международното общество по главоболие (IHS) като вид тригеминално-автономно главоболие.

От друга страна, трябва да се има предвид, че това състояние е известно чрез многобройни номенклатури като: ангипарлитна хемикрания, автономна фациоцефалигия, hemicephalic sympathetic vazodilatation, Horton's neurglia, хистамин главоболие или клъстер главоболие.

В момента съществуват две основни форми на представяне на клъстерното главоболие. Епизодичната форма и хроничната форма.

При епизодичната форма на болестта епизодите на болка се редуват с безболезнени фази, които могат да продължат месеци или години.

Хроничната форма, от друга страна, представлява малка част от случаите (10%) и се характеризира с генериране на епизоди на болка, които продължават повече от година, както и асимптоматични фази, които продължават по-малко от месец.

Разпространение и рискови фактори

CR е вид главоболие, което има много по-ниска честота от други първични главоболия, като мигрена или сезонно главоболие. Въпреки това, този вид състояние се откроява, тъй като това е типът на тригеминалното главоболие с най-честите автономни симптоми в света.

Данните за неговото разпространение показват, че клъстерното главоболие ще представлява честота между 2, 5 и 9, 8 случая на 100 000 души. Това означава, че ЧР представя годишна честота по-малка от 0.1% сред общото население.

От друга страна, РК представя интересни данни за разпространението му между половете. Тази патология е много по-често при мъжете, отколкото при жените, въпреки че има някои противоречия по отношение на тези статистики.

Някои проучвания показват, че съотношението жени към мъже е установено на 1-5, в полза на последното. Това означава, че за всяка жена с куп главоболие пет мъже биха страдали от тази патология. Въпреки това, други изследвания показват разлика между незначителния пол, което представлява съотношение жени към мъже 1-2.

От друга страна, възрастта изглежда е друг важен елемент за тази патология. CR може да се развие във всяка възраст, но е много по-често при хора на възраст между 20 и 50 години.

Много рядко децата и възрастните хора представят това състояние, също така, разпространението на CR при юноши и пред-юноши също е много ограничено.

По отношение на нейното представяне, КР обикновено е спорадичен, въпреки че в някои случаи е фамилно и наследствено, с доминантна автономна трансмисия с ниско проникване в повечето семейства.

Този факт разкрива известна генетична корелация в клъстерното главоболие. Хората с фамилна анамнеза за CR имат честота на патологията между 7 и 20%.

И накрая, изследванията върху главоболието на Хортън показват, че това заболяване обикновено няма причинни фактори в повечето случаи. Въпреки това, някои проучвания показват, че пациентите с CR имат по-висока честота на наранявания на главата, факт, който може да бъде рисков фактор за патологията.

диагноза

Симптомите и проявите на CR са претърпели различни модификации през годините. Установяването на клиниката на това заболяване е сложно, което е довело до различни несъответствия между изследователите.

В този смисъл през 1998 г. диагнозата на клъстерното главоболие изискваше симптоматичният период (главно главоболие) да продължи най-малко една година. По същия начин беше установено, че за откриването на това състояние лицето може да има асимптоматични периоди само за по-малко от две седмици.

В момента са установени две различни форми на представяне на КР: спорадични и хронични. В първия случай могат да се видят асимптоматични периоди, които продължават месеци или дори години, а на втория - тези периоди траят по-малко от месец.

По-конкретно, диагностичните критерии, установени днес за CR, спорадични CR и хронични CR са, както следва:

Клъстерно главоболие

1. Трябва да бъдат спазени най-малко пет атаки, които отговарят на критерии Б, В и Г.
2. Човекът трябва да има интензивна и едностранна болка в орбиталната, супраорбиталната или темпоралната област, която без лечение продължава между 15 и 180 минути.
3. Тежка и едностранна болка в орбиталната област е съпроводена с поне един от следните симптоми.
4. Инжектиране или разкъсване на конюнктивата.
5. Ипсилатерална назална конгестия или ринорея.
6. Очен клепач.
7. Изпотяване на лицето и челото.
8. Ипсилатерална миоза.
9. Усещане за безпокойство или възбуда.
10. Честотата на атаките варира от един на всеки четиридесет и осем часа и осем всеки ден.
11. Симптоматиката не може да бъде приписана на друго заболяване.

Епизодично клъстерно главоболие

За да се установи диагнозата епизодичен CR, атаки на клъстер главоболие трябва да се появят в отделни периоди от седем дни до една година. Това означава, че човек не може да представи интензивните болки от патологията повече от веднъж на всеки седем дни или по-малко от една всяка година.

В този смисъл диагностичните критерии за тази форма на представяне на клъстерното главоболие са:

1. Човекът страда от атаки, които отговарят на критериите A, B, C, D и E клъстерно главоболие.
2. Лицето трябва да преживее поне два периода от седем дни до една година, които са разделени с ремисии по-големи от един месец.

Хронично клъстерно главоболие

Хроничното клъстерно главоболие причинява припадъци, които се случват за повече от една година без ремисия или с ремисия с продължителност по-малко от един месец. Критериите, които трябва да се следват, са:

1. Човекът страда от атаки, които отговарят на критериите A, B, C, D и E на клъстерното главоболие.
2. Атаките се повтарят повече от една година без периоди на ремисия или с периоди на ремисия от по-малко от един месец.

симптоми

CR се характеризира със състоянието на едностранно главоболие. Тази болка е силно интензивна и продължава между 15 и 180 минути. Обикновено, главоболието се появява на редовни интервали, които обикновено продължават от 24 до 48 часа през определени периоди.

CR атаки обикновено представляват стереотипни модели. Те се появяват често по време на сън или събуждане сутрин. Произхождащите от болка усещания са склонни да бъдат тежки, постоянни, скучни и еднакви по характер.

Болката на CR се намира в периорбиталната или темпоралната област и е едностранна в по-голямата част от случаите. Повтарянето на главоболие винаги произхожда от същия участък на мозъка.

Отвъд главоболието, CR обикновено предизвиква други видове симптоми и прояви. Най-типичните са:

1. Червени очи
2. Постоянно разкъсване.
3. Патолапална птоза.
4. миоза
5. Оток на клепачите.
6. ринорея
7. Назална запушване
8. Претоварване на лицето
9. фотофобия
10. Гадене.
11. Възбуда.

Медицинската литература за това състояние описва болката, причинена от CR като една от най-интензивните, която може да бъде понесена от човека, без да губи съзнание.

Поради тази причина тя се счита за една от най-интензивните условия, които съществуват днес, както и силно инвалидизираща патология, която не позволява на човека да извършва каквато и да е дейност по време на атаката.

КР обикновено се появява внезапно по време на младежта и обикновено изчезва, когато индивидът достигне старост (от приблизително 60-70 години).

етиология

Днес етиологията на CR все още не е разбрана и не са открити биологични бази, които да обясняват както главоболието, така и съпътстващите симптоми на патологията.

Въпреки това, повечето линии на изследване постулират хипотезата, че CR трябва да включва участие на тригеминалната система, главно поради местоположението на болката.

Някои проучвания показват, че парасимпатичната хиперактивност и симпатиковата хипоактивност могат да бъдат основни елементи на патогенезата на CR.

Друг фактор, който трябва да се вземе предвид при етиологията на заболяването, е връзката между атаките на клъстерното главоболие и цикъла на сън и следа. Така се твърди, че съществува механизъм на централна регулация, който би обяснил, че нападенията са се случили преди заспиването и при събуждането.

В този смисъл, различни хипотези предполагат, че хипоталамусът може да бъде област от мозъка, която е силно замесена в това заболяване. Най-показателните данни за ролята на хипоталамуса в CR са получени чрез техники за образна диагностика.

Чрез РЕТ може да се наблюдава активиране на сивото вещество на ipsilateral вентрикула по време на CR, предизвикано от нитроглицерин, както и по време на спонтанна атака на клъстерното главоболие.

По същия начин, морфометрично изследване, проведено с магнитно-резонансна технология, показа, че пациентите с CR са имали увеличение на обема на предния диенцефалон, област, съответстваща на долния хипоталамус.

лечение

Лечението на CR сега е главно фармакологично. По-конкретно, при интервенцията на клъстерното главоболие има два вида терапии: терапия за югуларни остри атаки и превантивна терапия.

Лечение на атаките

Лечението на CR атаки обикновено е често срещано при спорадични и хронични представяния на заболяването.

При всякакъв вид клъстерно главоболие, максималната болка се появява в рамките на минути след началото му, така че основната цел по това време е да се постигне бързо и ефективно облекчение.

В този смисъл симптоматичното лечение на избора е лекарство, известно като SMT. Това лекарство представлява селективен агонист на серотонинергичните рецептори, които позволяват да се намали концентрацията в югуларната вена на PREGC.

Прилагането на тези лекарства позволява бърза ремисия на вазодилатацията и неврогенното възпаление в съдовете и устната материя и блокира ноцицептивната невротрансмисия в тригеминалната система, което намалява усещането за болка.

Превантивно лечение

Целта на превантивното лечение на КР е да се постигне бързо потискане на кризи, както и да се получат по-дълги периоди на ремисия.

Тази терапия се основава на паралелното приложение на лекарства с аналгетични свойства с потенциални неблагоприятни ефекти, което ограничава продължителната им употреба. Основните лекарства, използвани в тези случаи са стероиди.