Синдром на Кушинг: симптоми, причини, лечение

Синдромът на Кушинг е рядко заболяване, причинено от излишък на хормон кортизол в тялото (Nieman & Swearingen, 2016).

Кортизолът е хормон, произвеждан от надбъбречните жлези, който се освобождава при стресови ситуации като страх, заболяване и др. (Nieman & Swearingen, 2016).

Когато тялото е подложено на високи нива на кортизол за дълъг период от време, много от характерните симптоми на синдрома на Кушинг или хиперкортизолизъм могат да се появят : повишаване на кръвното налягане, увеличаване на теглото, загуба на костна маса, промени в кожата, други (Mayo Clinic, 2013).

Синдромът на Кушинг е рядка патология, която може да бъде причинена от голямо разнообразие от фактори като тумори в надбъбречните жлези, прекомерно производство на адренокортикотропен хормон (АКТХ), излагане на глюкокортикоидни лекарства и др.

Като цяло се използват различни лабораторни тестове и анализи, за да се потвърди наличието на синдром на Кушинг, тъй като разнообразната симптоматика не позволява точна клинична диагноза (Nieman & Swearingen, 2016).

По отношение на лечението, най-ефективните интервенции се отнасят до тези, насочени към контрол или елиминиране на етиологичните причини: отстраняване на тумори, отстраняване на надбъбречните жлези, суспендиране на лекарства и др. (Nieman & Swearingen, 2016).

Характеристики на синдрома на Кушинг

Синдромът на Кушинг или хиперкортицизъм е ендокринна или метаболитна патология (CSRF, 2016) и може да се дефинира като набор от симптоми и признаци, произтичащи от постоянното и необичайно повишаване на нивата на кортизола в кръвта (Испанско дружество по детска ендокринология, 2016).

Затова синдромът на Кушинг се развива, когато нивата на кортизол са необичайно високи. Въпреки че може да има различни фактори, едно от най-честите е прекомерната консумация на глюкокортикоидни лекарства (Healthline, 2016).

Сред най-забележителните характеристики на синдрома на Кушинг е увеличаване на теглото в горната част на тялото, закръглено лице и склонност да страдат от кожни хематоми (Healthline, 2016).

Какво е кортизол?

Кортизолът е вид хормон, който принадлежи към групата на глюкокортикоидите, тъй като има важна роля в метаболизма на протеините и въглехидратите (Carlson, 2010).

Глюкоротикоидите, допринасят за производството на мазнини като енергиен източник, увеличават притока на кръв и стимулират реактивността на тялото, наред с други функции (Carlson, 2010).

По-конкретно, кортизолът се произвежда от кората на надбъбречната жлеза и е известен като " хормон на стреса " (Carlson, 2010), тъй като се освобождава в ситуации на напрежение.

Конкретно, кортизолът помага за поддържане на нивата на кръвното налягане, намалява възпалителния отговор на имунната система, регулира метаболизма на протеини, въглехидрати или мазнини (Massachusetts General Hospital, 2016).

В допълнение, кортизолът позволява на организма да реагира на стресовите екологични изисквания, като генерира достатъчно енергия за поддържане на жизнените функции на организма (Hernández Trejo, 2009).

Въпреки това, когато различни условия водят до продължително излагане на телесните тъкани на високи нива на кортизол, могат да се появят различни медицински патологии, включително синдром на Кушинг (Massachusetts General Hospital, 2016).

статистика

Синдромът на Кушинг е рядко заболяване (Healthline, 2016).

Въпреки че има малко статистически данни за възникването на този синдром, оценява се, че има разпространение на един случай на 50 000 души (NHS, 2015).

Синдромът на Кушинг може да засегне всеки, но е по-често при възрастни на възраст между 20 и 50 години (Healthline, 2016). В допълнение, жените са три пъти по-склонни да страдат от нея, отколкото мъжете (NHS, 2015).

симптоми

Признаците и симптомите, причинени от синдрома на Кушинг, могат да варират при засегнатите (Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, 2012).

Някои хора ще развият само някои от симптомите или няколко по лек начин, като увеличаване на теглото. Въпреки това, при други по-тежки случаи на синдрома на Кушинг, засегнатите могат да имат почти всички характерни симптоми на болестта (Nieman & Swearingen, 2016).

Най -характерните и общи признаци и симптоми на синдрома на Кушинг са (Nieman & Swearingen, 2016):

• Увеличаване на теглото (по-забележимо в областите на тялото багажника).
• Повишаване на кръвното налягане или хипертонията.
• Промени в настроението, концентрацията и / или паметта.

Освен това, други признаци и симптоми, които се срещат често в тази патология, също са наблюдавани (Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, 2012):

• Закръглено лице.
• Увеличаване на процента на мазнини в областите около врата и главата.
• Загуба на тегло и намаляване на мускулната маса в ръцете и краката.
• По-бавен растеж при педиатричната популация.

От друга страна, синдромът на Кушинг може да генерира и различни симптоми на кожата и костите:

• Подутини или малки рани по кожата, които имат бавен ход.
• Лилави и розови следи върху корема, бедрата, задните части, ръцете или гърдите.
• Костна слабост
• Увеличаване на вероятността от поява на фрактури.

В допълнение, синдромът на кушинг при жени произвежда някои специфични признаци и симптоми:

• Прекален растеж на косата по лицето, шията, гърдите, корема или мускулите.
• Пропуснати или нередовни менструални периоди.

В случая с мъжете синдромът на Кушинг също може да доведе до:

• Намалена плодовитост
• Намален сексуален апетит
• Еректилна дисфункция

В допълнение към тази разнообразна симптоматика е възможно също така да се появи друга поредица от по-рядко срещани медицински събития в резултат на състоянието на тази патология (Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, 2012; Nieman & Swearingen, 2016):

• Умора и повтаряща се умора.
• Insomnia.
• Фина кожа и стрии.
• Акне.
• Ареата.
• Подуване на краката и краката
• Мускулна слабост
• Повишаване на нивото на кръвната захар, диабет.
• Повишено усещане за жажда и уриниране.
• Раздразнителност, тревожност, чувства на депресия.

каузи

Синдромът на Кушинг, както отбелязахме по-горе, се появява, когато нашият организъм е изложен на прекомерни или необичайно високи нива на кортизол за продължителен период от време (Massachusetts General Hospital, 2016).

В много случаи на синдрома на Кушинг, хората, които страдат от това, обикновено проявяват симптоми в резултат на приема на лекарства, които съдържат глюкокортикоидни хормони, като някои от леченията за астма, артрит, лупус и др. (Обща болница в Масачузетс, 2016).

В други случаи характерните симптоми на синдрома на Кушинг се развиват като последица от дисбаланс в производството на кортизол . В допълнение, някои хора, които страдат от алкохолизъм, депресия, панически разстройства или недохранване, могат също да имат повишени нива на кортизол (Massachusetts General Hospital, 2016).

Кортикостероидни лекарства

Продължителният прием на кортикостероидни лекарства във високи дози може да повиши нивата на кортикола и да дисбалансира тяхното производство.

Пероралните кортикостероиди се използват при лечението на някои възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, лупус и аспарсис или с имуносупресивна функция (Mayo Clinic, 2013).

Едно от тези лекарства е преднизон, който на ниво тяло има същия ефект като кортизола, произвеждан от организма. Тъй като е необходимо да се използва във високи дози, могат да се появят странични ефекти, като синдром на Кушинг, дължащ се на излишък от кортизол (Mayo Clinic, 2013).

В допълнение към пероралните кортикостероиди, синдромът на Кушинг може да се появи и свързан с употребата на инжекционни кортикостероиди, като тези, насочени към намаляване на болките в ставите, болки в гърба и др. (Mayo Clinic, 2013).

Неотворените стеароитни лекарства (лечение на астма) и стероидни лосиони (лечение на екзема) е по-малко вероятно да причинят синдром на кушинг (Mayo Clinic, 2013).

Дисбаланс на производството на кортизол

Синдромът на Кушинг също може да се развие в резултат на високото производство на кортизол от организма.

В този случай, синдромът на Кушинг може да бъде причинен от увеличаване на производството на кортизол на надбъбречните жлези или свръхпродукция на адренокортикотропния хормон, отговорен за контролирането на производството на котизол (Mayo Clinic, 2013).

Някои от условията, които са свързани с свръхпроизводството на кортизол са (Massachusetts General Hospital, 2016):

• Тумор в хипофизната жлеза ( хипофизен аденом ): тумор, разположен в хипофизната жлеза, стимулира производството на адренокортикотропен хормон (АКТХ), който от своя страна стимулира надбъбречните жлези чрез увеличаване на производството на кортизол. Обикновено аденомите са доброкачествени или не-ракови и се срещат по-често при жени, отколкото при мъже, в съотношение 5: 1. Когато синдромът на Кушинг е резултат от това разстройство, той се нарича болест на Кушинг.
• Ектопичен синдром на АСТН. наличието на някои тумори (доброкачествени или злокачествени) извън хипофизната жлеза може да увеличи производството на адренокортикотропен хормон (АКТХ) и следователно на нивата на кортизол.
• Първична патология в надбъбречните жлези : някои аномалии в надбъбречните жлези, като ракови тумори или карциноми, могат да увеличат отделянето на няколко хормона като кортизол.
• Фамилен синдром на Кушинг : Въпреки че повечето случаи на синдром на Кушинг нямат наследствен компонент, някои хора имат генетична предразположеност да развиват тумори в секретиращите кортизол жлези.

диагноза

Не всички засегнати от синдрома на Кушинг представят една и съща симптоматика и курс, в допълнение артериалната хипертония и наддаването на тегло са общи състояния в общата популация, така че точната и клинична диагноза на синдрома на Кушинг може да бъде сложна (Nieman). & Swearingen, 2016).

Медицинските специалисти обикновено използват различни диагностични и лабораторни тестове, за да определят както наличието на синдрома, така и етиологичната причина (Nieman & Swearingen, 2016).

Най -използваните диагностични тестове са тези, които измерват нивата на свободния кортизол в 24-часовата урина, кръвта и слюнката (Испанско дружество по детска ендокринология, 2016).

В допълнение, също така е възможно да се определи прекомерното производство на кортизол от тялото чрез теста за потискане на дексаметазон. Перорално лекарство се използва за определяне на концентрацията на кортизол чрез нейното регулиране (Nieman & Swearingen, 2016).

Въпреки че тези тестове са най-чести, те не винаги диагностицират синдрома на Кушинг надеждно, главно защото могат да бъдат причинени от различни медицински състояния (Nieman & Swearingen, 2016).

Затова е обичайно да се използват други диагностични процедури, като например (Испанско дружество по детска ендокринология, 2016):

• Определяне на плазмените концентрации на АКТХ чрез имунорадиометрия.
• CRH стимулационен тест.
• Надбъбречна компютърна томография.
• Ядрено-магнитен резонанс на хипофизата.

лечение

Лечението на синдрома на Кушинг зависи основно от причината за излишния кортизол (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2013).

Ако причината е свързана с персистиращия прием на кортикостероидни лекарства, използвани за лечение на други патологии, медицинските специалисти могат да намалят дозите за контрол на симптомите на синдрома на Кушинг (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2013).

В случай на наличие на тумори като етиологичен фактор на синдрома на Кушинг, могат да се използват интервенции като хирургия, лъчетерапия, химиотерапия, имунотерапия и др. (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2013).

Следователно, лечението на синдрома на Кушинг може да включва:

а) Намаляване на кортикостероидните медикаменти.

б) Хирургично лечение: хипофизна хирургия, адреналектомия, ACTH-произвеждащо туморно изрязване.

в) Лъчева терапия, химиотерапия, имунотерапия.

d) Фармакологично лечение за намаляване на нивото на кортизол.

заключение

В обобщение, най-важните аспекти на синдрома на Кушинг са: (Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, 2012):

• Разстройство, причинено от продължително излагане на високи нива на кортизол.
• Най-честите симптоми са: затлъстяване, закръглено лице и / или артериална хипертония.
• Етиологичните причини за синдрома на Кушинг могат да бъдат намерени в продължителната употреба на глюкокортикоидни лекарства или други медицински състояния.
• В диагнозата обикновено се използват няколко лабораторни теста, включително изследване на нивата на кортизол в кръвта, слюнката или

  урина.

• Лечението на синдрома на Кушинг зависи основно от специфичната причина, която причинява повишаване на нивото на кортизола. Най-обичайните интервенции са фармакологични и хирургични.

библиография

1. Клиника Кливланд (2016 г.). Синдром на Кушинг Изтеглено от клиника Кливланд.
2. Healthline. (2016 г.). Синдром на Кушинг . Получава се от Healthline Media.
3. Обща болница в Масачузетс. (2016 г.). Информация за Кушинг . Получава се от невроендокринния клиничен център.
4. Клиника Майо (2016 г.). Синдром на Кушинг . Получава се от клиника Майо.
5. NHI. (2013 г.). Синдром на Кушинг Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.
6. NHS. (2015). Синдром на Кушинг Получава се от NHS.
7. Niema, L., & Swearingen, B. (2016). Синдром на Кушинг и болестта на Кушинг. Питуарното общество.
8. NIH. (2012 г.). Синдром на Кушинг Възстановен от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания.
9. Асоциация на хипофизата. (2016 г.). Синдром на Кушинг Получава се от Асоциацията на хипофизата.
10. Испанско дружество по детска ендокринология. (2016 г.). Синдром на Кушинг.