Критерии на Amsel

Критериите на Amsel са четирите клинични характеристики или принципи, които трябва да присъстват, за да се установи клиничната диагноза на бактериалната вагиноза. Не бива да се бърка с критериите на Nugent; въпреки че изпълняват една и съща диагностична цел, последните се основават само на микробиологичните находки в лабораторията.

За да се установи диагнозата на бактериалната вагиноза, като се използват критериите на Amsel, най-малко три от четирите критерия трябва да присъстват едновременно в пациента; в противен случай симптоматиката може да се дължи на подобни бактериални патологии.

Вълвовагиналните дискомфорти са една от най-честите патологии в областта на гинекологията, а инфекциите във влагалището и вулвата са склонни да изразяват подобни симптоми, които затрудняват пациента да ги разпознае.

От тези дискомфорти най-честата причина за консултации са промените във влагалищното течение, и въпреки че не винаги имат патологична коннотация, всеки път, когато се появи този симптом, етиопатогенезата трябва да бъде оценена и изяснена.

Бактериалната вагиноза се счита за най-преобладаващата етиология при жени в репродуктивна възраст. Въпреки че не се счита за инфекция, предавана по полов път, доказано е, че тя допринася за разпространението му.

Физиологични характеристики на вагината

При нормални условия вагиналното рН е киселина, дължаща се на действието на бацилите на Döderlein, които произвеждат млечна киселина, при което рН остава 4 при жени в детеродна възраст.

Бактериалната микробиота, въпреки че е доста динамична и разнообразна, също се поддържа в перфектно равновесие, когато условията позволяват.

Бактериалната сапрофитна вагинална флора се състои предимно от Lactobacillus spp, с преобладаващите видове L. crispatus, L. acidophilus и L. gasseri, и са отговорни за защитниците на някои патогенни микроорганизми.

Физиопатологичният механизъм все още не е напълно описан; Може да се каже обаче, че това е основно заместване на тази сапрофитна флора с патогени като Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp и др.

Има някои фактори, които могат да повлияят на баланса на сапрофитната бактериална флора. Тези фактори могат да бъдат ендогенни, като например етапа на менструалния цикъл, в който пациентът е или възраст; или екзогенни, като някои лекарства или контакт с детергенти в бельото.

усложнения

Бактериалната вагиноза не се счита за бактериален вагинит, тъй като електронната микроскопия не показва левкоцити или полиморфонуклеарни клетки при вагинално течение; следователно, това не е възпалителен процес.

Този тип инфекции често се свързват със значително увеличаване на риска от преждевременно раждане поради преждевременно разкъсване на мембраните, корианионит, следродилен и неонатален сепсис.

Тези инфекции също са свързани с благоприятстване на установяването на цервикална интраепителна неоплазия (CIN). Тежките инфекции могат да предизвикат остър салпингит, дължащ се на съседство,

Критерии на Amsel

Критериите на Amsel са четири. За да се установи клиничната диагноза на бактериалната вагиноза, трябва да бъдат изпълнени поне три от четирите параметъра.

Това изисква вземане на проба от вагинално течение със стерилен тампон. Според проучването на секрецията, ще бъде потвърдено следното:

Поява на вагинално течение

Вагиналното течение има млечен, хомогенен, сив или жълтеникав вид, наречен левкорея. В някои случаи е миризлив.

Много е трудно да се установи разликата между бактериалната вагиноза и други патологии, причиняващи левкорея, особено поради субективността при наблюдението на вагинално течение.

В действителност, в някои случаи промяната между вагиналния разряд, считана за "нормална" при някои пациенти, е много фина и може да бъде объркана с дебелия вагинален разряд, характерен за края на менструалния цикъл, поради увеличаване на прогестерона.

Приблизително 50% от пациентите с бактериална вагиноза не забелязват разлика във вагиналното течение, особено при бременни жени.

вагинално рН над 4, 5

Понякога рН може да се повиши, ако има менструално кървене, цервикална слуз или сперма след сексуална връзка; следователно не е такъв специфичен критерий сам по себе си за диагностицирането на вагинозата.

Тест за положителни амини (10% КОН)

Той е известен още като "тест за миризма"; въпреки че е доста специфичен критерий, той не е много чувствителен. Това означава, че дори ако положителен резултат показва наличието на бактериална вагиноза, не всеки път, когато се установи инфекцията, ще бъде положителен.

Този тест се състои в добавяне на капка 10% калиев хидроксид към пробата за вагинално изпускане. Ако се появи неприятна миризма (някои литератури го описват като миризма на риба), резултатът от теста за амини се счита за положителен.

Това се случва, защото, когато калиев хидроксид влезе в контакт с вагиналния разряд, освобождаването на амини се появява незабавно, което води до появата на лоша миризма. Ако не се появи лоша миризма, тя се смята за не-бактериална инфекция и предполага възможна кандидоза.

Наличие на десквамационни клетки

Наличието на десквамационни клетки съответства на най-специфичния и чувствителен критерий за установяване на диагнозата бактериална вагиноза.

Това са десквамирани епителни клетки, покрити с кокобацили, които са ясно видими при електронната микроскопия и които практически установяват диагнозата сама по себе си.

Критериите на Amsel поотделно не могат да установят точна диагноза поради субективността при наблюдението на вагинално течение и различните физиологични състояния, които могат да доведат до появата на тези критерии. Въпреки това, наличието на три критерия установява точна диагноза в 90% от случаите.