Thoracentesis: какво тя служи, процедура и усложнения

Торацентезата е хирургична техника, при която гръдният кош се пробива, за да евакуира течността или да се отцеди задържания въздух. От гръцката thorako ("гърдите") и kentesis ("перфорация") се разбира, че това е контролираната перфорация на гръдния кош за терапевтични или диагностични цели.

Той е известен също като торацентеза, гръдна парацентеза или плевроцентеза. Този последен термин е най-правилен, тъй като истинската цел на процедурата е да пресече плеврата в някаква специфична анатомична точка, за да позволи излизането на въздух или течност, които не трябва да бъдат в плевралното пространство.

За първи път е извършена през 1850 г. от американския лекар и социолог Morrill Wyman, въпреки че официалното му описание е извършено от Henry Ingersoll Bowditch, известен лекар от Масачузетс и аболиционист, запомнен не само за неговите медицински постижения, но и за радикалната си подкрепа на избягалите роби.

За какво е?

Торакоцентезата има две основни индикации: диагностични и терапевтични.

диагностичен

Когато се забележи необяснимо присъствие на течност в плевралната кухина, може да се посочи торакоцентеза.

Когато процедурата се изпълнява правилно, ще се получи достатъчно течност за извършване на серия от тестове. Повечето случаи на плеврален излив се дължат на инфекции, рак, сърдечна недостатъчност и последни торакални операции.

терапия

Когато наличието на течност в плевралната кухина генерира значителен дискомфорт в пациента, торакоцентезата може да облекчи симптомите.

Въпреки че не е идеалната техника за изтичане на огромни количества течност, тя може да бъде извлечена около 1 или 2 литра, което значително подобрява дишащия капацитет и комфорта на човека.

процес

Тази процедура може да се извърши от добре обучен лекар или опитен интервенционален радиолог. В последния случай те обикновено разчитат на оборудване за изображения, като ултразвукови скенери или томографи, което значително намалява риска от усложнения.

Независимо дали торакоцентезата се ръководи от изображенията в реално време или не, процедурата е много подобна. Има техника за изтичане на течности и друга техника за източване на въздуха.

Отводняване на течности

Идеалната позиция на пациента да извърши процедурата е в заседанието. Трябва да изпуснете раменете си и да си почивате ръцете на масата.

Наведената глава лежи върху ръцете или с брадичката срещу гърдите. Трябва да се препоръча на лицето да задържи дъха си, за да избегне перфорацията на белия дроб.

Идеалното разположение на иглата е в средната аксиларна линия, между шестия и осмия междуребрие на засегнатия хемиторакс. Подходът се прави на гърба на пациента след асептика и антисепсия. Винаги е препоръчително да се проникне местна упойка в зоната, която ще бъде пробита. Всички използвани материали трябва да имат гарантирана стерилност.

Пункцията се извършва, като се опира на горния ръб на долното ребро, което образува избраното междуребрено пространство. По този начин се избягват съдовете и нервите, които минават по долния край на крайбрежните арки. При получаване на течност иглата трябва да бъде свързана с дренажна система или да се извърши ръчна екстракция с голяма спринцовка.

Отводняване на въздух

Торацентезата работи и за източване на въздух, уловен в плевралното пространство. Това явление е известно като напрегнат пневмоторакс и може да причини диспнея, хипотония и цианоза. Целта на техниката е да се извлече въздухът между плеврата и крайбрежната стена, като по този начин се предотврати повторното му навлизане.

Тази процедура се осъществява със спринцовка 10 cc или повече, трипътен спирателен кран, катетър с водач и въздушен клапан с еднопосочен поток или клапан Heimlich, който може да бъде заменен с пръст с ръкавица, запечатан наоколо. иглата като форма на занаят.

Съгласно правилата на асептиката и антисепсиса, и с инфилтративна локална анестезия, вторият междуребрено пространство се пробива по средната клавикуларна линия с иглата, свързана със спринцовката и клапана. Трябва да се усети внезапното излизане на въздуха през системата и незабавното облекчаване на пациента.

Възможни усложнения

Потенциалните усложнения след торакоцентеза са:

болка

Торакоцентезата винаги е болезнена. Задачата на лицето, изпълняващо процедурата, е да се опита да направи възможно най-безболезнено чрез използване на местни анестетици и пречистена техника.

Най-интензивната болка се усеща от пациента, когато се манипулира пакетът на субкосталните васкулонервио. Поради това торакоцентезата трябва да се извършва с повишено внимание.

пневмоторакс

Когато белите дробове се перфорират по време на процедурата, има вероятност да възникне пневмоторакс. Обикновено е незначителна, но понякога е по-обширна и дори масивна.

За да се избегне това, както бе споменато по-горе, пациентът трябва да бъде помолен да задържи дъха си по време на пункцията. Може да изисква торакотомия и постоянен дренаж.

hemopneumothorax

Макар и рядко срещан, той е един от най-опасните усложнения на торакоцентезата, поради трудното му манипулиране и потенциалната фаталност. Той се произвежда чрез перфориране на белия дроб заедно с кръвоносен съд.

Най-засегнатите съдове са подкостните съдове поради лоша техника или поради липса на сътрудничество от страна на пациента. Може да се наложи коригираща операция и поставяне на гръдната тръба.

haemothorax

Наличието на кръв в плевралното пространство, без да е придружено от въздух, се дължи на подкожно или подкостно съдово увреждане с обезщетение на белите дробове.

Описани са случаи на масивен хемоторакс след увреждане на субкосталните артерии. Най-добрата превенция е безупречна техника и при необходимост успокоява пациента.

Затруднено дишане

Често се появява диспнея по време или след торакоцентеза. Той е свързан с преразглеждането на белия дроб и някои местни нервни стимули. Ако дихателната трудност е много тежка, трябва да се подозира наличието на пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс.

Белодробен оток

Внезапното разширяване на засегнатите белодробни заболявания може да предизвика белодробен оток. Възпалителният отговор може да бъде причина за това усложнение, тъй като е увреден бял дроб. Обикновено той спада спонтанно, въпреки че интравенозните стероиди и кислородната подкрепа може да са необходими за известно време.

Vasovagal реакция

Стимулацията на блуждаещия нерв, която се появява след разширяването на засегнатия белодробен организъм, може да предизвика хипотония и синкоп.

Той може да бъде придружен от гадене, повръщане, бледност и замаяност. Този ефект е временен, но за да го избегнем, се препоръчва да не се оттича повече от 1 литър на всяка процедура и да се прави бавно.