Апендектомия: описание, грижа и възможни усложнения
Апендектомията се състои от хирургична процедура, насочена към извличане на възпаления сляпо черво. Тази процедура се извършва като аварийна ситуация преди апендицит, като се отчита рискът, който представлява това заболяване. Това е най-честата операция днес.
Знанието и развитието на апендектомията като хирургическа техника се случиха между 18 и 19 век. Първата операция на апендикса, която е била регистрирана, е извършена през 1735 г., извършена от военен хирург Амян. Това е между средата и края на XIX век, когато са документирани техниката и диагностичните процедури на апендицит.
Апендиксът е структура, разположена в cecum, част от дебелото черво. Функцията на органа е свързана с имунологичната активност, но тя не е жизнена структура. Апендицитът е възпаление на апендикса, дължащо се главно на механизми за обструкция. Това състояние, макар и често срещано, е потенциално сериозно.
Апендицитът представя симптоми, които ръководят диагнозата му, като например коремна болка, абстинентност, гадене, повръщане и понякога треска. Болката класически започва в горната част на корема, след което се излъчва и локализира в дясната илиачна ямка. В зависимост от времето на еволюцията, апендиксът може да перфорира и да произведе перитонит.
В допълнение към клиничния преглед, диагностичният подход към апендицита включва провеждането на лабораторни изследвания, радиология и ултразвук. Броят на левкоцитите над нормалните или образните доказателства ще потвърди диагнозата апендицит.
След като се постави диагнозата апендицит, апендектомията е лечението на избора. Понякога по време на лапаротомия може да се появи превантивно отстраняване на здравословния апендикс. Провежда се профилактична апендектомия, предварително познаване на пациента, за да се избегнат бъдещи операции.
Най-често се използва открита или традиционна апендектомия и се състои от хирургичен подход чрез разрез в коремната стена. Лапароскопската хирургия е инструментална техника, която представлява опция за извършване на апендектомия.
Описание на техниката
Единственото основание за извършване на апендектомия е недвусмислената диагноза на апендицит. Като се имат предвид последиците, които операцията има за пациента, трябва да има адекватна предварително диагностична основа. Разпитът, прецизният клиничен преглед и лабораторните и образни тестове са основни инструменти.
Има две процедури за извършване на апендектомия: традиционна техника или отворена апендектомия; и лапароскопски подход.
Отворена апендектомия
Традиционната и най-често използваната процедура е открита апендектомия. Това може да се направи с пациента под обща или епидурална анестезия, в зависимост от сложността на операцията. Тази техника се състои от няколко фази:
Почистване на оперативната зона и поставяне на стерилни полета
Той се състои в адаптиране на пациента към хирургичния акт. Оперативната зона е долният десен квадрант на корема, топографско местоположение на апендикса.
Първо, с обръсната хирургична област се извършва основно почистване с антисептици. Веднъж чиста, районът се ограничава с поставянето на стерилен материал, полета и листове.
Диереза от самолети
В умлаута е разделяне на тъканите чрез разрези и разфасовки. За локализиране на апендикса в корема, умлаутът трябва да бъде направен в различните равнини отвън до вътре: кожа, мускулна апоневроза, мускул и перитонеум. Тази процедура се извършва с помощта на скалпел, пинсети, ножици и специални сепаратори.
- Първоначалният разрез ще зависи от клиничната фаза на апендицит, времето на еволюцията и решението на хирурга. Най-често използваните разрези са косото на Макбъри, парамесиалния коса на Ланц и дясната инфразвукова параректала. Параректалът обикновено се използва, когато има съмнение за усложнения, като най-лесно се разширява, ако е необходимо.
- Техниката на McBourney, която се използва по-често, осигурява преглед на хирургичната процедура. Наклонен разрез се прави в кожата, точно във външната трета от линията, направена от пъпа до дясната илиячна гребена. За извършването му се използват конвенционален скалпел и електрокаутеризация за рязане и изгаряне.
- След отделянето на кожата се открива мускулната апоневроза, която се реже и се разделя с ножици и пинцети. Наклоненият мускул се разделя според посоката на влакната, без да се правят разфасовки. При разделянето на мускулната равнина се наблюдават напречната фасция и перитонеума, чийто разрез излага коремната кухина.
Експозиция и екстракция на апендикса
- Първата проверка на коремната кухина ще покаже дали има някаква анормална течност, или гной, или кръв. Частта на дебелото черво, цекума, се намира, за да се намери чернодробното приложение по ръчен или инструментален начин. Когато апендиксът е изложен, външният му вид се преразглежда - включително неговото обединение с дебелото черво - и това на съседните структури.
- Положението на апендикса по отношение на сляпото черво е по-ниско и леко задни. Позиционните варианти могат да бъдат странични, тазови и ретроцекални, като се приемат различни степени на сложност в техниката. Търсенето на задни или ретроцекални приложения е по-трудоемко.
- Извличането на приложението се състои от няколко фази. Първата фаза се състои в локализиране на апендикалната артерия, разположена в структурата на привързаността на последната (мезоапендикса) и свързването й. Втората фаза включва двойната лигатура, проксимална и дистална, на апендикуларната база. Накрая, нарязването ще бъде направено със скалпел, вграден в йод между двете лигатури.
- Когато тъканта на пъна и апендикуларната база са много влошени, хирургът избира инвагинацията им. Инвагиниране на пъна се състои от въвеждане на тази структура в здравата тъкан на сляпото черво и затварянето й с неабсорбиращи се конци. Това е техника, използвана в случаи на перфориран или гангренозен апендицит.
Ревизия и почистване на коремната кухина
Необходим е задълбочен преглед на коремната кухина преди края на интервенцията. Проверката на лигатури, активните кръвоизливи, наличието на хирургически медицински материали и изследването на органите са част от този преглед. Операцията завършва с измиване и аспирация на коремната кухина с физиологичен разтвор.
Синтез или конци от равнини
Затварянето на оперативната зона представлява структурна реституция на отделените равнини в умлаута. Синтезът на тъканите ще бъде направен с помощта на конци или скоби, подходящи за тъканите.
Шевът ще бъде от най-дълбоката равнина до повърхностната: перитонеума, апоневрозата, мускулите, мускулната фасция, подкожната клетъчна тъкан и кожата.
Лапароскопска апендектомия
Лапароскопията е минимално инвазивна техника, базирана на използването на видеокамера и специални инструменти за абдоминален хирургичен подход. Използването на лапароскопия при апендектомия зависи както от наличието на специализирано оборудване и персонал, така и от липсата на противопоказания.
Показанието за лапароскопска апендектомия е свързано с медицинските състояния на пациента. Хемодинамична нестабилност, перитонит, абдоминално раздуване, крайно затлъстяване, респираторни заболявания, бременност и предишни коремни операции са противопоказания за неговото използване.
Фазите на лапароскопската хирургия са подобни на откритата хирургия. Извършват се подготовката на пациента, йодрезис по равнини, извличане на апендикса, ревизия и затваряне с равнини, макар и с очевидни различия.
- Почистване на оперативната зона с антисептици и поставяне на стерилни полета.
- Изборът на анестезия като цяло е инхалация.
- Умлътът от самолети е предназначен да позволи въвеждането на троакари или портали за видеокамерата и инструментите. Обикновено в коремната стена се правят два или три разреза от 2 cm.
- Абдоминалната кухина трябва да се инсуфлира с въглероден диоксид, за да се разшири и да се визуализира структурата и подвижността на инструментите.
- Използваните инструменти, като например каучук, пинсети и ножици, са адаптирани за техниката. Лигатурите на апендикса и мезо са направени чрез използване на лигатури и специални скоби.
- Окончателната ревизия се извършва чрез проучване, измиване и вакуумиране на физиологичен разтвор. Премахването на троакарите предхожда затварянето на разрезите от самолети.
Отворената апендектомия все още е най-използваната в момента; обаче лапароскопията е приемлива алтернатива.
Макар и по-скъпо от традиционната хирургия, съотношението разходи-ползи е по-високо от това. Възстановяването на пациента, подложен на лапароскопия, е по-бързо.
грижа
Успехът на апендектомията зависи както от резултатите от операцията, така и от възстановяването на пациента. Фактори като общото състояние на индивида, операцията и реакцията на процедурата влияят на възстановяването.
Следоперативните грижи се използват за предотвратяване на усложнения и намаляване на времето за хоспитализация. При неусложнена апендектомия, болничното наблюдение ще бъде 24 до 48 часа.
Възстановяване от анестезия
След операцията ефектът на анестетиците трябва да се промени напълно. В непосредствения следоперативен период в стаята за възстановяване се извършва превенция на възможни реакции към анестезия. Отговорност на анестезиолога е да контролира и наблюдава пълното възстановяване на пациента.
Бдителност на жизнените показатели
Контролът на жизнените показатели - като сърдечната честота, кръвното налягане и дишането - може да ви предупреди за ранни усложнения.
Телесната температура се измерва редовно, за да се установи наличието на треска. Стабилността на жизнените показатели е критерият за отсъствие на усложнения и възстановяване след операция.
диета
Всички коремни операции включват период на почивка на чревната активност. Пациентът трябва да поддържа абсолютна диета до възстановяване на нормалните движения на храносмилателната система. Веднъж показан, ще започне течна диета, последвана от меки храни.
След апендектомия трябва да се избягват изобилни храни, бобови растения или такива, които насърчават абдоминално раздуване.
Антибиотична терапия
Коремните операции включват потенциален риск от интраабдоминална инфекция или оперативна рана. Употребата на антибиотици е мярка за избягване на инфекции в следоперативния период на апендектомия.
Управление на болката
Наличието на болка след апендектомия е често срещано явление. Постоперативните системи за аналгезия на катетъра са опция при силна болка.
По време на периода на хоспитализация, интравенозните аналгетици се използват за лечение на епизоди на болка, които са вторични на хирургичните инструменти. Оралните аналгетици са за амбулаторно приложение.
Почистване на раната
Една от мерките за предотвратяване на инфекции в хирургичната рана е почистването, което трябва да се извършва ежедневно. През първите дни оперативната зона трябва да бъде покрита със стерилни превръзки.
Медицински контрол
Редовните медицински консултации са мярка за бдителност през следоперативния период. Амбулаторните медицински проверки са предназначени за оценка на здравето на пациента и адекватно зарастване на рани. Късни усложнения могат да бъдат открити по време на периодични проверки.
Възможни усложнения
Усложненията на апендектомията могат да бъдат получени от операция, от стадия на апендицит, от физическите състояния на пациента или от неуспехите в следоперативните грижи. Тези усложнения могат да възникнат рано или да бъдат късни последствия.
Ранни усложнения
Най-честите усложнения са тези, причинени от интраабдоминални или ранови инфекции. Други усложнения, които могат да възникнат, са интраабдоминални кръвоизливи, случайни увреждания на органи и изтичане на чревно съдържание поради загуба на лигатури на апендикуларния пън или некроза на слякото черво.
инфекции
Инфекциите се дължат на бактериално замърсяване на коремната кухина и раната. Наличието на микроби, особено на бактерии, може да възникне чрез използването на нестерилни материали, транс-оперативно замърсяване или изтичане на чревни бактерии в случаи на перфориран или гангренозен апендицит.
Сред най-честите инфекции са интраабдоминални абсцеси и абсцеси на коремната стена.
Инфекциозното усложнение включва престоя на пациента в болницата. Употребата на антибиотици, дренирането на абсцеса и почистването на оперативната рана са мерките за лечение на това усложнение.
Вътрешно кървене
Интраабдоминалното кървене възниква вследствие на кървящи съдове, дължащи се на пренебрегване на хемостазата или загуба на лигиране на кръвоносните съдове. Случайното нараняване на органи може да причини кървене.
Свободната кръв в коремната кухина дразни перитонеума, предизвиквайки силна болка и в зависимост от загубения обем на кръвта, признаци на хиповолемичен шок. Кървенето в коремната кухина изисква операция за локализиране на източника на кървене и възстановяване.
Увреждания на органи
В развитието на апендектомия могат да се случат инцидентни наранявания на органи, съседни на апендикса. Увреждането на органа трябва да се лекува веднага щом бъде открито и ако е значително, то ще изисква хирургична намеса.
Други ранни усложнения
- Чужди тела, състоящи се от медицински материал, случайно оставени в коремната кухина, ще предизвикат възпалителни реакции, сериозни инфекции и болка.
- Използването на катетър на пикочния мехур по време на операцията може да бъде причина за уретрални увреждания или инфекции на пикочните пътища, които са леко усложнение.
Късни усложнения
Две усложнения могат да се появят дълго след апендектомия: хернии в оперативна рана и сраствания.
Хернии на раната
Състои се от излизане на абдоминално съдържание в резултат на дехисценция на шевовете във вътрешните равнини на раните. Общата му деноминация е събиране и, въпреки че те не представляват висок риск, те могат да причинят болка и да изискват операция за тяхното коригиране.
сраствания
Прилепванията, наричани също бридас, са резултат от забавена възпалителна реакция, получена чрез интраабдоминална апаратура. В леки случаи те само представляват причина за дискомфорт или болка. Лечението му е чрез използване на аналгетици.
Когато фланците се прилепят към част от червата, те могат да причинят въртене по оста или компресия на лумена, което води до чревна обструкция.
Запушен или компресиран вискус включва прекъсване на чревния транзит и възможността за висцерален инфаркт. Обструкция, причинена от сраствания, е хирургична спешна ситуация.
