Тарлов кисти: причини, симптоми и лечение

Тарлов кисти, наричани още перинеурални кисти, са дилатации в корените на нервите, които насърчават образуването на торбички, пълни с течност. Конкретно, цереброспиналната течност.

Кистите се превръщат в клапан, който позволява на течността да циркулира и да се разширява, създавайки натиск върху нервите и околните структури.

Това се случва, защото торбите на нервните корени са свързани с субарахноидалното пространство, част от менингите (мембрани, които обграждат нервната система), през които циркулира цереброспиналната течност.

Обикновено се намират в сакрума (95% от случаите). Това е кост, който се намира под лумбалната част на гръбнака и има триъгълна форма. Най-засегнатите нерви са в корените S2, S3 и S4 на гръбначния стълб.

Въпреки това, някои пациенти могат да представят кисти навсякъде в гръбначния стълб. Както в цервикалния (3% от случаите), гръдната и лумбалната секции (6% от случаите).

По-голямата част от Tarlov кисти са асимптоматични. Смята се, че около 4.6 до 9% от възрастното население има този вид кисти. Въпреки това, само 1% имат симптоми, които изискват лечение.

Жените са по-склонни да страдат от Tarlov кисти. Според проучване на Американската асоциация на неврологичните хирурзи е изчислено, че 86, 6% от жените страдат от това заболяване в сравнение с 13, 4% от мъжете.

Това състояние е рядко и рядко заболяване. За първи път е описан през 1938 г. от американския неврохирург Isadore Tarlov. Той открил тези кисти случайно на аутопсия, докато работил в Института по неврология в Монреал.

Може да отнеме много време, без човекът да знае, че има такива кисти. Обикновено не предизвиква симптоми, но когато възникнат, те се характеризират с болезнена и прогресивна радикулопатия (болка в нерва).

Може да почувствате болка в долната част на гърба, краката и седалището. Тези симптоми се появяват, когато кистите се разширяват и компресират нервите.

Тарловите кисти са трудни за диагностициране и обикновено се откриват чрез техники за изобразяване.

Лечението включва източване на кистата, за да се осигури временно облекчаване на симптомите. Въпреки това, само операцията ще предотврати попълването на торбичките с цереброспинална течност.

Само в много редки случаи, и като следствие от липсата на лечение, кистовете на Tarlov могат да причинят трайно увреждане на нервната система.

каузи

Причините, които произвеждат Tarlov кисти са неизвестни. Въпреки че първите кисти са били идентифицирани през 1938 г., научните знания са ограничени в това отношение.

Има някои състояния, които могат да предизвикат по-високо налягане на гръбначно-мозъчната течност. Това прави човек по-вероятно да развие кисти, увеличавайки техния размер по-бързо и причинявайки симптоми.

Например, вродени фактори като дефекти в развитието на менингите или несигурност в някои от слоевете, които го съставят.

Изглежда има някои патологии, които предразполагат към развитието на Tarlov кисти. Например, мутации на колаген или разстройство на съединителната тъкан като синдром на Marfan, синдром на Sjögren или лупус.

От друга страна, кистата на Tarlov може да бъде произведена по травматични причини като наранявания, пътнотранспортни произшествия, падания, прекомерни усилия при повдигане на обекти, гръбначен кран, доставка или епидурална анестезия.

Възможно е също така това да се дължи на субарахноидално кръвоизлив в гръбначния стълб. Това може да се оцени чрез тест за лумбална пункция. В този случай кръвта ще бъде намерена в пробата, получена от цереброспиналната течност.

симптоми

Tarlov кисти нямат симптоми при около 5 до 9% от населението. По този начин повечето хора не знаят, че ги имат.

Големи кисти, които причиняват симптоми и усложнения, са сравнително редки, възникващи само в 1% от случаите. Симптомите могат да бъдат представени от разширяването на кистите и компресията на нервните корени.

Началото на симптомите може да бъде внезапно или постепенно. Пациентите обикновено показват, че симптомите се увеличават чрез кашлица, изправяне или смяна на позицията. Това се обяснява с увеличаването на налягането на цереброспиналната течност.

Основният симптом на кистите на Tarlov е болка. Симптомите ще зависят от местоположението на кистите и включват:

- Болка в долната част на гърба, бедрата и краката.

- Болка в горната част на гърба, гърдите, шията и ръцете.

- Слабост и спазми в краката и краката. Или с ръце и ръце.

- Парестезии в краката и краката, или в ръцете и ръцете.

- Възпаление на сакралната кост, както и усещане за натиск върху опашната кост, която може да се простира до бедрото и бедрото.

- ишиас, т.е. болка по пътя на седалищния нерв, която преминава от гърба към краката.

- Тазова и коремна болка.

- Главоболие и проблеми със зрението, дължащи се на натиска на цереброспиналната течност.

- Замаяност и чувство за загуба на равновесие.

- Синдром на неспокойните крака, т.е. неврологично заболяване, характеризиращо се с неконтролируема необходимост от преместване на долните крайници.

- Запек

- Загуба на контрол на пикочния мехур.

- Сексуални дисфункции.

диагноза

Диагнозата на Tarlov кисти е сложна, защото има малко познания за болестта, тъй като е рядко заболяване. В допълнение, неговите симптоми могат лесно да бъдат объркани с други заболявания.

Поради тази причина диференциалната диагноза е от съществено значение. Това означава, че първо се изключва наличието на други състояния като херния дискове, разкъсване на лумбалния диск или дегенеративно заболяване на лумбалния диск. Както и менингеалните дивертикули, менингоцелите, неврофибромите и арахноидните кисти.

За поставянето на диагнозата трябва да се извърши пълна клинична оценка, като се преглеждат подробно клиничната история на пациента и се извършват неврологични прегледи. Диагнозата може да бъде потвърдена с различни специализирани тестове за образна диагностика.

Повечето от кистите на Tarlov са открити чрез извършване на ЯМР, КТ или миелограма (рентгеново изследване на гръбначния стълб).

Най-добрият тест за образна диагностика е ЯМР на гръбначния стълб, тъй като той е в тази област, където присъстват по-голямата част от кистите. Най-напред трябва да се анализира сакралната колона, а след това до края на опашната кост. Това ще помогне да се определи количеството и местоположението на кистите.

Ако симптомите, представени от пациента, показват афектации в горните области на гръбначния стълб, е целесъобразно да се направи ЯМР на цервикалната, гръдната или лумбалната област.

лечение

За повечето килови Tarlov не е необходимо лечение, тъй като не се развиват симптоми. Най-честото лечение включва фармакологична терапия с аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, както и физиотерапия.

Когато се появят симптоми, се прилагат различни техники за облекчаване на натиска и дискомфорта. В научната общност няма консенсус за идеалния начин на лечение. Тези техники са:

- Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS): е била полезна за лечение на болка при пациенти, страдащи от Tarlov кисти. Тази техника се състои от даване на импулси през кожата (повърхностни) и аферентни нерви (дълбоки).

- Физикална терапия: някои здравни специалисти са прилагали физиотерапия за подобряване на симптомите на Tarlov кисти. Това включва физиотерапевтични техники като упражнения за резистентност, бягане или масажи.

Въпреки че някои хора могат да помогнат, други могат да влошат симптомите, а ефективността не е доказана.

- Лимбален дренаж: Най-бързото решение е да се отцеди течността от кистите. Това може да облекчи симптомите веднага. Въпреки, че това не е дългосрочно лечение, тъй като кистите ще се презареждат и симптомите могат да се повторят за няколко часа.

- Перкутанна декомпресия, ръководена от Компютърна томография (КТ): тази процедура е минимално инвазивна, тъй като гръбначният стълб е достъпен с помощта на игла. Търси се декомпресия на кистите. Той представлява бързо намаляване на симптомите и облекчаване на болката, но те могат да се върнат от 3 седмици до 6 месеца.

- Инжектиране с фибриново лепило: прилага се сравнително нова техника чрез перкутанна декомпресия. Тя включва отстраняване на гръбначно-мозъчната течност от вътрешната страна на кистата и след това запълване на пространството с лепило или фибриново лепило ( FGI ). Това лепило имитира коагулацията на кръвта и "уплътненията" или "залепва" кистата, за да не се напълни отново.

Тази техника се извършва с две игли, които се въвеждат през кожата чрез флуороскопия, за да бъдат разположени вътре в кистата. Една от иглите аспирира цереброспиналната течност, а другата запълва пространството с фибриновото лепило. Вратът на кистата се затваря като торба.

Тази процедура позволява декомпресия на кистата и намаляване на натиска върху нервите. В някои случаи, кистите не реагират на лечението, тъй като налягането на течността завършва с разтваряне на фибриновото лепило и кистата се пълни отново.

- Хирургия: В най-тежките случаи може да се наложи операция. Това обикновено се прилага, когато има ерозии в сакрума и другите лечения нямат ефект. Хирургичните интервенции в тази област имат големи рискове, тъй като те могат да засегнат нервите или близките структури, което може да остави сериозни последствия за пациента.

Декомпресивната ламинектомия е процедура, при която премахва прешлен, за да се намали натискът върху гръбначния стълб. Тази техника може временно да намали болката, но след това може да се върне.

Може да се извърши и ламеенктомия и резекция на кистата, т.е. хирургично изрязване. Воядзис, Бхаргава и Хендерсън (2001) извършват тази интервенция на 10 пациенти. 7 от тях напълно елиминират болката си, но 3 не са имали никакво подобрение.

Друга използвана процедура е ламинектомия с частично отстраняване на кистата и дуропластика на стените на кистата. В тези случаи кистата не се отстранява напълно, но се образуват гънки със стените на кистата, за да се намали нейният обем.

Според Caspas, Papavero, Nabhan, Loew и Ahlhelm (2003) това трябва да бъде избраният метод на лечение. Тъй като според неговите изследвания той донесе подобрения за повечето пациенти.

Друга техника е ламинектомия с фенестрация на стената на кистата, частично изрязване и кожен миофасциален клап. Тази процедура предполага, че е направен отвор в стената на кистата. Тя е само частично отстранена и това, което се прави, е да се използва тъканна клапа, за да се затвори.

прогноза

В по-голямата част от случаите на Tarlov кисти прогнозата е много добра. Това е така, защото обикновено хората няма да имат никакви симптоми или нужда от лечение.

Пациентите с прогресивни и продължителни симптоми обаче са изложени на сериозен риск от неврологично увреждане, ако кистите компресират нервите си. В най-тежките случаи пациентите може да не са в състояние да работят и да извършват нормалните си дейности.

Различни функции на тялото могат да бъдат засегнати, така че се препоръчва да посетите специалист, когато се появят симптоми. Много от усложненията възникват поради липса на лечение.

Много от пациентите, получаващи лечение, получават известно подобрение на симптомите. Въпреки това, както вече видяхме, диагнозата на това заболяване е сложна.

Това отчасти се случва, защото повечето кисти обикновено са асимптоматични. А малкото хора, които страдат от симптоми, могат да се оплакват, че здравните специалисти не обръщат необходимото внимание на него, защото са толкова редки. По този начин е възможно диагнозата да се забави.

Освен това проблемът, с който се сблъскват пациентите е, че цистовете на Tarlov са рядко заболяване, което се лекува от много малко специалисти по света.

Различните асоциации на роднини на пациенти, засегнати от това заболяване, работят за постигане на по-голям научен напредък, който позволява по-добро лечение. Необходимо е по-голямо участие на специалистите за насърчаване на научните изследвания и обмена на информация.