Какво представлява афазията на Broca?

Афазията на Брока е промяна на езика поради мозъчна травма. Този вид афазия е открит през 1861 г. от Paul Broca, който наблюдава пациент, който само излъчва израз: "тен". Но той разбираше напълно прости изречения, тъй като отговаряше на въпросите чрез жестове.

Няколко години по-късно той открива 25 случая с подобни промени, които показват лезии в лявото полукълбо, заемайки третата фронтална гируса. Това, което той свързва с този вид афазия, който днес носи неговото име.

Афазията на Брока се характеризира с реч, която не е гладка, трудна и бавна. Проблемът е съсредоточен върху произношението на думите, смисълът на съобщението е напълно запазен.

Ако искате да знаете повече, сега ще представим по-отблизо този вид афазия.

От какво се състои?

Афазията на Брока, наричана също така не-течна или експресивна афазия (National Aphasia Association, 2016), представя редица характеристики: промени в орофациалните движения, които го карат да говори с лекота, влошаване, нарушаване на писането и четене, и трудности в повторение на изречения. Разбирането на езика е малко по-консервативно, отколкото неговото изразяване.

По-долу ще обясним по-подробно признаците и симптомите на този вид афазия.

Признаци и симптоми

Пациентите с афазия на Брока главно излъчват неприлични думи и кратки фрази с голямо усилие и бавно.

- Често се споменават грешки при селекцията на фонеми (звуци на езика), пораждащи замествания или интеркалации на фонеми. Например, вместо "пазач" те биха могли да кажат " гуадрия ". Това се нарича фонологична парафазия.

- често се представят пропуски и опростявания на съгласни. Например, те могат да произнасят " да-да " вместо "дартс".

- Аграмматичен израз: дефицити в използването на подходящи морфосинтактични конструкции. Това означава, че те не са в състояние да установят ред на думите и да ги свържат с правилни изречения. Аграмматизмът може да се появи сам, без проблеми за езиковото произношение. Пример може да бъде " градинарско куче " вместо "кучетата са в градината".

- Телеграфен език.

- Те използват няколко функционални термина, които са кратки думи като "un", "he", "en", "sobre" и др. Че тяхното значение зависи от другите думи, които ги придружават и които са полезни за формиране на изречения.

- Обикновено те не използват правилно време за сложни глаголи. Например, пациент с този вид афазия е нормално да каже "детето удря топката" пред снимка на дете, което удря топката в главата.

- Повторение на променени изречения. Това е основната разлика на този вид афазия с транскортикална моторна афазия, в която се запазва повторението.

- Аномия: или трудно намиране на точната дума. Това е често срещан симптом на всички афазии, но е много забележим в афазията на Брока, тъй като речта е много течна и пациентите показват големи усилия в търсенето на думите, които се виждат в изражението на лицето и излъчването на устойчиви звуци. като "ееех ..."

- Деноминацията на обекти, животни и хора е лоша, въпреки че може да бъде подобрена, ако се подпомогне чрез даване на улики като например първата сричка на думата.

- Променено разбиране: те не улавят добре обратимите пасивни фрази като „момичето се целува от детето”. Въпреки това, те нямат проблеми с активни фрази "детето целуна момичето" или активно необратимо "детето падна на земята".

- Нарушено четене, дори засягащо разбирането на това, което се чете.

- Променено писане, с афазична аграфия; което означава, че има проблеми с писането поради мозъчно увреждане. Неговото писане е тромаво, бавно, съкратено и аграматично. Абзаци може да се видят предварително (като "lelo" вместо "hair"), perseverations (като "pepo" вместо "hair") и пропуски на букви или срички ("libo" вместо "book"). Тези промени практически са същите като тези, които се наблюдават, когато пациентът говори.

- Апрозодия.

- Тези пациенти, за разлика от афазията на Вернике, са наясно с техните ограничения, защото забелязват, че тяхното произношение не е правилно и се опитват да го коригират.

- Осъзнаването на техните проблеми води до чувство на раздразнение и разстройство от страна на пациентите, и често правят жестове, за да посочат по-ясно какво се опитват да кажат. Те могат да имат симптоми на депресия и тревожност.

- Основно хемипареза или дясна моторна парализа, която може да варира по тежест, която може да варира от слабост на лицето до пълна хемиплегия.

- Апраксиите като идеомотор, което предполага липсата на способност доброволно да се използват непокътнатите крайници за извършване на необходимите действия.

- Подобно на други видове афазия, интелектуалните способности, които не са свързани с езика, са непокътнати (National Aphasia Association, 2016).

- Сензорни дефицити в резултат на нараняване, въпреки че това е много рядко.

Как произхожда?

Най-честата причина е инсулт, особено тези, които пораждат лезии в лявата средна мозъчна артерия, която напоява езиковите зони. Въпреки това, тя може да се появи и поради тумори, травматични мозъчни увреждания, инфекции или след мозъчна хирургия.

Интересното е, че фактът, че афазията на Брока изглежда, не е достатъчна само с едно нараняване в района на Брока, както обяви Пол Брока. Всъщност, само ако тази зона е повредена; ще се наблюдава ефект на „чужд акцент“, т.е. леки проблеми в гъвкавостта на артикулацията на езика и някои дефицити, за да се намерят необходимите думи. Освен това няма да има хемипареза или апраксия, които често съпътстват афазията на Брока, описана в тази статия.

По-скоро, известната като афазия на Брока днес произтича от наранявания в областта Брока, съседните странични кортекси (области на Бродман 6, 8, 9, 10 и 26), инсулата и близката бяла материя. Базалните ганглии също имат важно влияние върху артикулацията и граматиката.

Това създава симптомите, които посочихме тук, тъй като тези мозъчни структури отговарят за правилното използване на предлози, съюзи, глаголи и др. Създаването на проблеми както в производството, така и в разбирането, доколкото те са изречения, чието значение зависи от предлозите и специфичния ред на думите.

От друга страна, аномията и аграматичността изглежда се произвеждат от субкортикални лезии или в долния преден дял. Тези симптоми, заедно с артикулаторния дефицит, могат да бъдат комбинирани по различни начини в зависимост от местоположението на мозъчното увреждане и фазата на възстановяване, в която пациентът е.

Изглежда, че в афазията на Брока има дефицит в синтактичната обработка, които пораждат проблеми с граматическите компоненти на езика. Това означава, че има много фрази, в които тяхното значение зависи от един предлог, наречие или връзка и ако това не се обработва добре, няма да бъде разбрано.

Какви видове има?

- афазия тип I, малка или площ на Broca: тази, която се произвежда от увреждане на мозъка, което обхваща само района на Broca (чиито симптоми са описани в предишния раздел).

- Афазия Тип II или удължена тренировка: възниква, когато увреждането на мозъка заема челната част на клепача, предната инсула, предцентровата гируса и бялата материя.

Важно е да не се обърква афазията на Broca с дизартрия (увреждане в мозъчните области, които контролират мускулите, използвани за говор) или с апраксия на речта (невъзможност да се планира последователността на движенията на буко-пон, необходими за езика, поради наранявания придобит мозък)

Какво е неговото разпространение?

Афазията на Брока е вторият най-често срещан вид афазия след глобална афазия (Vidović et al., 2011).

Известно е също, че то е по-често при мъжете, отколкото при жените, като обратното се случва с афазията на Вернике.

Каква е прогнозата?

Първите седмици след нараняването винаги се наблюдават сериозни и променливи симптоми. Въпреки това, той се подобрява много бързо успоредно с възстановяването на мозъка (което обикновено продължава между 1 и 6 месеца).

Афазиите, които имат по-добра прогноза, са тези, причинени от травма, защото те обикновено се проявяват у младите хора и травмата обикновено не е много обширна; докато васкуларните имат по-лоша еволюция, защото, наред с други неща, тя обикновено засяга по-възрастните хора с по-малка мозъчна пластичност и има тенденция да заемат повече части от мозъка.

Тя може да бъде утежнена от присъствието на дизартрия, която се състои от трудности при изпълнението на движенията на устата и езика за произвеждане на реч.

Как се оценява тя?

- Много е полезно, когато се подозира, че пациентът има афазия, използвайки Бостънския тест за диагностика на афазия (TBDA). Това също помага за откриване на вида афазия. Този тест разглежда всички области на езика. Някои от тях са: разбиране, повторение, деноминация, четене, писане ...

- Token test: това е група от 20 карти с различни форми, размери и цветове. Пациентът трябва да изпълни нарежданията, дадени от изпитващия, например " докоснете раздела" в синьо " . Този тест служи за разбиране на по-лесни нива и в по-сложните може да измерва работната памет или разбирането на граматичните структури (които са засегнати при пациенти с афазия на Broca). Това означава, че пациент с този проблем ще направи най-простите нива добре, но ще има грешки, когато задачата върви нагоре от трудност, включително изречения като: "поставете зеления кръг между червения квадрат и жълтия кръг".

- Boston Vocabulary Test: се състои от група снимки с рисунки, които пациентът трябва да посочи.

- Тестове за гласова плавност като FAS: в този тест субектът трябва да каже всички думи, които му се случват, които започват с "f", с "a" и с "s" (което съответства на плавността на фонологичния тип), докато във втора фаза трябва да кажете всички имена на животните, които помните (семантична плавност).

- Нивото на аграматизъм може да се види само с първоначалното интервю.

Оценете други когнитивни функции, които може да са били променени с увреждане на мозъка, като:

- Внимание и концентрация

- Пространствена, времева и лична ориентация

- Памет

- Перцептивни умения

- изпълнителни функции

- Интелектуален капацитет

- Скорост на обработка

- Моторни аспекти

Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез тестове за магнитна резонанс.

Как се лекува?

Няма специфично и дефинирано лечение за афазията на Broca, а по-скоро зависи от пациента и неговите симптоми. Основната цел на рехабилитацията е да се подобри качеството на живот на човека.

За лечение на афазия трябва да се намесим:

- Език и комуникация

- Когнитивно-поведенческа адаптация на пациента към околната среда

- Интервенция със семейството

- Социална среда

Това може да се постигне с мултидисциплинарен екип, съставен от: невропсихолози, логопеди, лекари, медицински сестри, професионални терапевти и социални работници.

Важно е да се има предвид, че за да се разработи адекватна рехабилитационна програма е необходимо да се съсредоточи върху човека, т.е. да се създаде изключително за този пациент, за да се адаптира по-добре към техните силни и слаби страни.

Също така е важно да не забравяме емоционалните аспекти. Много е често, че след мозъчната травма или от самото съзнание на нейните ограничения, човекът има тревожност или депресия. Могат да се наблюдават и промени в емоционалното изразяване, които трябва да бъдат наблюдавани и подобрявани.

Осъзнаването на болестта може да бъде полезно за човека, който трябва да бъде мотивиран да си сътрудничи с лечението.

За афазията на Брока е много полезно:

- Максимизиране на запазените езикови умения; като разбиране на устния и писмения език, увеличаването на нивата на трудност, жестикулацията, рисуването и простите аритметични операции.

- Рехабилитация на дефицити, дължащи се на повредени райони, обучение:

• Buccofacial apraxia, за да се подобри артикулацията на езика.
• Започнете с обучението на произношението на изолирани думи, след това на аграматични изречения и след това изречения с проста граматична структура.
• Писане, копиране и диктовка на думи.
• Пълни текстове, на които липсват думи на съюз, за ​​да се подобри аграматизмът.
• Да се ​​облекчат дефицитите с нови технологии, като например насърчаване на използването на компютри или мобилни телефони (може да е необходимо тук да се обучават паралелни двигателни дефицити, които могат да съпътстват афазия).

От друга страна се използва и:

- Мелодична интонационна терапия : тъй като е наблюдавано, че има пациенти, които, изненадващо, нямат проблеми с плавността на езика, когато пеят. Изглежда, че използва запазените способности на дясното полукълбо (мелодично и просодическо) и ритмичните черти и познаването на текстовете на песните.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) защитават ползите от този вид терапия, като посочват, че улесняват говоренето, насърчавайки съхранението и достъпа до представяния на пълни изречения.

Трябва обаче да сме предпазливи, защото в едно проучване на Stahl et al. (2011) беше посочено, че пеенето не е решаващо в производството на реч при този вид афазия, но важното е самият ритъм. Те също така предполагат, че доброто произношение на текста на тези пациенти може да се дължи на дългосрочната памет и автоматизацията на текстовете на песните, независимо дали са изпяти или изговорени.

- Терапия на индуцираната рестрикционна афазия : при този вид лечение пациентът е "принуден" да говори само без използване на компенсаторни стратегии, освен ако те не са абсолютно необходими. Лечението обикновено е много интензивно, няколко часа на ден; и се основава на усилването на механизмите на церебрална пластичност за възстановяване на загубени функции (Meinzer et al., 2007).

- В проучване, проведено от Университета на Южна Каролина през 2013 г .: беше посочено, че пациентите с този вид афазия значително подобряват вербалното си производство, когато трябва да имитират хора, които се появяват във видеоклипове, произносящи думи и фрази.

В това видео можете да видите пример за афазия на Брока: