Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

Обсесивно-компулсивното разстройство при децата се различава в това, че натрапниците се диагностицират по-лесно от натрапчивите, тъй като са наблюдавани.

По-голямата част от информацията, която имаме за това заболяване, идва от възрастни. Въпреки това, тези пациенти съобщават, че в юношеството са имали разстройство, а някои в детска възраст са имали някои от симптомите.

Една от възможните причини за недооценката на детското ОКР е нейната тайна природа, тъй като децата се крият, че страдат от този проблем поради страх да не бъдат съдени от тяхната среда, поради чувството за вина, срам и объркване, които говорят за тях. тези въпроси.

В определени случаи децата приписват поведението си на нещо, присъщо на себе си, което няма решение.

Търсенето на психологическа помощ се случва, когато възрастните открият, че децата им имат много висока тревожност, когато наблюдаваното поведение е твърде екстравагантно и / или има функционално увреждане.

Нежеланите и натрапчиви мисли са нещо, което присъства в 90% от населението. Съдържанието и формата, в която се появяват тези мисли, са идентични в общото население и в популацията с разстройството.

Понякога някой от нас си е мислил „ами ако пресека улицата, докато колите преминават?“, „Ами ако изкрещя в средата на библиотеката?“, „Ще затворя ли вратата?“.

В по-голямата част от населението тези видове мисли присъстват, но някои възприемат това психическо събитие като неприятно и неконтролируемо.

Този дискомфорт, породен от тези познания, произвежда необходимостта субектът, който ги преживява, да направи нещо, което да го намали или елиминира. Тогава става проблематично и можем да говорим за обсесивно-компулсивно разстройство.

Когато човек изпитва тези натрапчиви психични събития като нещо, което генерира толкова безпокойство, което пречи на ежедневния им живот, то е, когато говорим за OCD.

Докато DSM-IV, обсесивно-компулсивно разстройство се намира в категорията на тревожни разстройства. В петото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5), обсесивно-компулсивното разстройство е конфигурирано като независима диагностична категория.

Когато това заболяване не се лекува, курсът обикновено е хроничен и епизодичен. Понякога влошаването съвпада с намаляването на настроението. Броят на спонтанните ремисии е по-нисък, отколкото при тревожни разстройства.

Обичайното начало на това разстройство е обикновено в края на юношеството и ранна зряла възраст. Това разстройство може да се появи и при деца.

Характеристики на детско обсесивно-компулсивно разстройство

Най-честите нападки при деца и юноши са тези на заразяване и натрапчиви съмнения. Въпреки че религиозните мании могат да бъдат намерени и в по-малка степен.

Най-честите принуди, които се изпълняват, за да се неутрализира дискомфорта, който произвеждат маниите, са миенето на ръцете, симетрията, повторението, избягването и умствените ритуали.

Манията на замърсяването е повече усещане, което детето описва, отколкото сложна мисъл. Детето се чувства неудобно, когато докосне определени предмети, които смята, че е замърсено, и често казва неща като „той има бъгове“, „това ме разболява“.

Ако детето докосне този предмет, който той смята за замърсен, или ако има съмнения относно това дали го е докоснал, той ще се измие, докато "се чувства чист".

Понякога принудителното измиване не произтича от страх от заразяване, а от мисълта, че ще му се случи нещо лошо или някой в ​​семейството му и че миенето е неутрализирано. Това е повече в линията на суеверните мании - принуди.

Съдържанието на натрапчивите съмнения обикновено е за това дали е причинило щети в другата. В тези случаи принудата може да бъде да се опитате да прегледате всички стъпки, които сте предприели, за да сте сигурни, че това, от което се страхувате, не се е случило, или може да помолите някой да го затвори, докато не ги убедите, че не се е случило нищо лошо.

Що се отнася до религиозните мании, те не са толкова общи, колкото предишните. В тези ситуации детето се опитва да ги неутрализира чрез молитва или чрез развиване на ментален образ, за ​​да елиминира манията.

Характеристиките, които обсесивните мисли присъстват са:

1. Те са повтарящи се и прекъсват умствената дейност, предизвиквайки високо ниво на дискомфорт и функционално влошаване.
2. Мислите обикновено са стереотипни, прости, неструктурирани и често се появяват по същия начин.
3. Те са egodistonic (неприятно или отблъскващо) на нецензурно и / или насилствено съдържание. Въпреки че понякога приемат формата на натрапчиво съмнение по въпроси, които не са важни, пречи на вземането на решения.
4. В много случаи те се възприемат като абсурдни . Необходимо е да се определи степента на интроспекция, която субектът има, т.е. степента на доверие, която субектът дава на убежденията. За това трябва да идентифицираме дали субектът има добра или приемлива интроспекция, малко интроспекция, или с липса на самоанализ или налуднически убеждения.

Хипотезите

В нашия ум има непрекъснат поток от мисли. Това е система за оцеляване, която ние хората трябва да запазим мозъка си активен във всеки случай.

Мислите, които имаме, са от различно съдържание и има моменти, в които може да се говори за насилие, секс, смърт и т.н. Повечето хора, които преживяват този тип мисли, не се опитват да направят нищо, за да ги отстранят или да намалят дискомфорта, който произвежда това психическо съдържание.

Въпреки това, някои хора, изправени пред натрапчива мисъл за тези характеристики, изпитват високи нива на безпокойство. Тази степен на дискомфорт ги кара да направят нещо, за да се почувстват по-добре.

Това поведение те изпълняват, за да облекчат неудобството от натрапчиво мислене или да елиминират вероятността това, което мислят, че ще се случи, да се нарича принуда. Когато човек задейства принудата, в краткосрочен план той изпитва облекчение.

Това обаче намалява дискомфорта, е факторът, който запазва проблема в дългосрочен план, тъй като не позволява на лицето да провери, че това, от което се страхува, не се случва.

Освен това, всеки път, когато това ментално съдържание се преживява като неприятно, човекът ще започне тази стратегия и по този начин последователността ще бъде автоматизирана, консолидирайки веригата на мания-принуда.

Възможно е ритуалът да стане по-сложен и сложен, тъй като разстройството е по-консолидирано и историята на проблема е по-дълга.

Оценка на обсесивно-компулсивно разстройство

За да се проведе лечение за OCD, най-важното е да се извърши задълбочена оценка на заболяването.

За тази цел е необходимо да се събира информация чрез различните инструменти за оценка, като интервюто, въпросниците и самооценките.

За да знаем функционирането на заболяването, трябва да се допитаме до:

• Начало на нарушението, преморбидни характеристики, фамилна анамнеза за психични разстройства (особено на бащата, майката и братята и сестрите), предишни лечения.
• Кои ситуации, обекти или хора предизвикват манията.
• Кои ситуации водят до влошаване или намаляване на дискомфорта.
• Ниво на дискомфорт или дискомфорт, причинени от мисленето.
• Степен на ирационалност на мисълта.
• Натрапчивостта на мисълта и приписването на ума.
• Честота и продължителност на мисълта.
• Продължителност на манията
• Степен на контрол на манията.
• Какво е принуда и топографски познават поведението по един изчерпателен начин.
• Описание на импулсивното поведение.
• Ритуалистичен характер на поведението.
• Неутрализираща цел на действието.
• Степен на дискомфорт или дискомфорт, причинени от действието или ритуала.
• Честота и продължителност на ритуала.
• Степен на интроспекция
• Устойчивост и степен на контрол на принудата.
• Ниво на дискомфорт при предотвратяване на принудата
• Как разстройството е засегнало семейния живот. Понякога семейството се приспособява към проблема и облекчава дискомфорта на детето, а в други случаи принудителите са досадно и генерират семейни напрежения.
• Степен на намеса в живота на детето и в семейството.

Информацията може да бъде получена от родителите на детето, от учителите и от самото дете. Започвайки от 8-годишна възраст, децата могат да предоставят точна информация за своите емоции, мисли и импулси.

Въпросници и клинични скали

Има различни полезни скали, които могат да ни предоставят информация за обсесивно-компулсивни проблеми:

CY-BOCS-SR (ДЕТСКИ ЮЛЕ-БРАУНОВА ОБСЕСИВНО-ЗАДЪЛЖИТЕЛНА СКЛАДА-Самостоятелен доклад)

Тази скала идва от полуструктурирано интервю, наречено CY-BOCS за възрастни.

Версията за деца се състои от две различни части.

Първата част от тази скала се състои от определения на 66 мании на разнообразно съдържание (замърсяване, агресия или вреда, сексуална, симетрия-точност на реда и др.) И принуди (миене-почистване, проверка, повторение, броене, подреждане на поръчки, натрупване охрана, магически-суеверни, ритуали, които включват други хора и т.н.)

Във втората част човекът трябва да отговори на основата на основната си мания до пет въпроса. Чрез тези въпроси се оценяват тежестта, продължителността, честотата и степента на интерференция.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY - детска версия)

Това е обсесивно-компулсивен инвентар за деца и юноши. Тази скала се състои от 21 точки, които оценяват различни видове обсесивно-компулсивно поведение.

Този тест ни дава общ индекс на обсесивно-компулсивни симптоми и резултати на шест скали:

• Дудас проверка
• мании
• натрупване
• измиване
• ред
• противодействие

Психологическо лечение

Лечението за избор на обсесивно-компулсивно разстройство е експозицията с превенция на реакцията. В случай на деца и юноши е необходимо да се адаптират към възрастта на пациента и да се използват средства и ресурси за улесняване на лечението.

Първа фаза: Разбиране на хипотезата

Първата фаза на лечение е за членовете на семейството и детето да разберат хипотезата на OCD.

За да може детето или подрастващият да преодолее OCD е необходимо възрастните в неговата среда да подкрепят интервенцията, тъй като тя включва терапевтична помощ и помага на пациента да изпълнява задачите.

Родителите обикновено улесняват интервенцията и помагат за привеждането в действие на предложените насоки или терапевтични задачи.

Разбирането на хипотезата на проблема създава по-голяма привързаност към лечението, тъй като детето и неговото семейство разбират как работи проблемът и защо остава в настоящето. Това ще разбере как да работим от терапията, за да действаме по проблема.

Фаза 2: Експозиция с превенция на реакцията

Лечението се състои от експозиция с превенция на реакцията. Тази процедура се състои в това да се изправиш пред ситуацията, без да започнеш неутрализиращо поведение, т.е. да се изложиш на мания, без да привеждаме в движение ритуалите, разсейването или увереността.

Поради тази причина е важно да знаем какви са принудите, които детето привежда в движение, за да ги елиминира.

На първо място ще бъде разработена йерархия според нивото на дискомфорт, породено от различните ситуации.

Ще наречем тази йерархия на ситуации "мисии", които детето трябва да изпълни, като че ли е в видеоигра и трябва да премине към следващия екран.

Препоръчително е да се адаптираме към игрите, които детето знае, за да разбере приликата. По този начин детето постепенно ще се изправи пред опасните ситуации. Тези ситуации са подредени според степента на генерирания дискомфорт.

Ще наричаме всяка ситуация мисии, които детето трябва да изпълни. Тези мисии ще се състоят в излагането на ситуацията, без да се използват стратегиите, използвани в миналото за облекчаване на дискомфорта.

Можем да обясним, че понякога мисиите могат да бъдат трудни и да ни струват, тъй като сме свикнали, когато сме се чувствали много нервни, винаги сме се опитвали да се успокоим.

Но нашата мисия е да изчакаме, докато това неразположение изчезне, без да извършим поведението, което сме дефинирали.

Както професионалистът, който работи с детето, така и родителите трябва да засилят опитите за справяне и за куража, който детето проявява.

Сътрудничество на родителите в лечението

Въпреки че основното заболяване, засегнато от OCD, е детето, членовете на семейството също страдат от това разстройство.

Основното е, че средата на детето разбира какво е проблемът, как работи, защо се поддържа и как да действа в лицето на трудностите, които могат да възникнат.

Родителите стават ко-терапевти и помагат на децата да се изправят пред мисиите, които им се предлагат от психотерапията.

От съществено значение е родителите да разберат огромното усилие, което е необходимо на всяко лице и особено на детето, за да се изправят пред страшната ситуация, без да изпълняват стратегиите за облекчение, т.е.

Обикновено в средата на бебето се поставя проблемът, който страда детето. Например, ако детето се страхува от замърсяване чрез мръсотията, която може да се намери в приборите, семейството, преди да му сервира храната, извършва ритуал на изчерпателно почистване на приборите, така че синът му да се чувства сигурен и по този начин ям тихо

По този начин, несъзнателно, ние станахме съучастници в проблема. Малко по малко ще трябва да премахнем тези ритуали, които са включени в семейството, както е посочено от психолога.

Ролята на родителите в лечението е от ключово значение, тъй като те трябва да действат като мотивиращи агенти, насърчавайки детето да се изправи пред тези ситуации и да похвали всеки опит за справяне.

Освен това родителите ще бъдат тези, които информират професионалистите за напредъка, за пристъпите, за трудностите и дали мисиите се изпълняват или не.

За да могат родителите да записват напредък, работата на професионалиста е да ги инструктира да не се фокусират само върху най-впечатляващите поведения, намалявайки значението им за други, които не създават проблеми в семейната динамика, но са също толкова важни за проблема.

Краят на лечението: превенция на рецидивите и поддържане на постиженията

Когато мисиите са преодолени и лечението приключи, частта от превенцията на рецидивите и поддържането на постиженията е важна.

За това психологът заедно с детето и семейството трябва да повдигне серия от хипотетични ситуации, които биха могли да предизвикат рецидив. По този начин ги напредваме към бъдещи проблеми.

Когато изброяваме редица ситуации, които биха могли да причинят рецидиви, ние се фокусираме върху това как ще открием, че проблемът започва отново. Например, когато детето се изкушава да започне ритуално поведение.

Предотвратяването на рецидивите също има за цел да повиши стратегиите, които детето е научило да ги прилага в широк спектър от ситуации, които могат да предизвикат проблема отново.

По това време, родителите са инструктирани да наблюдават, ако всичко върви добре в случай на много малки деца.

Провеждат се клинични сесии и се провеждат последващи сесии, където психологът потвърждава, че постигнатите резултати се поддържат и че лицето е снабдено с превантивни стратегии за тяхното започване в бъдеще.

Важно е да оставите отворена линия на общуване между семейството и терапевта, тъй като по този начин нямате усещането, че връзката с психолога е приключила.

Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство

мании

Обсесията са мисли, образи, идеи или повтарящи се мисли, които човекът преживява като натрапчиво, нежелателно и егоистично. Наблюденията се появяват често и не могат да бъдат контролирани.

Това чувство на липса на контрол генерира в лицето неприятни емоции като тревога, отвращение и вина. Обекциите могат да имат словесен формат като фрази, думи, речи или във формат на изображение.

Уменията обикновено включват възможността за опасност, вреда или отговорност за причиняването на опасност или вреда на другите.

Съдържанието на мании обикновено включва агресивни действия, замърсяване, пол, религия, грешки, външен вид, болести, нужда от симетрия или съвършенство и т.н.

натрапливи

Налаганията са повтарящи се доброволни познавателни или моторни поведения или умствени действия, извършени от лицето в отговор на тяхната мания като преднамерен опит за елиминиране, елиминиране на вероятността от събитие от страх и / или намаляване на дискомфорта, породен от манията.,

С течение на времето, принудите са склонни да стават по-дълги и по-сложни и се изпълняват при спазване на много специфични насоки.

Понякога ритуалите или принудите имат логическа връзка с манията, например някой, който се страхува да се замърси, представя принудата да си мие ръцете.

От друга страна, има моменти, когато логиката не следва или поне изглежда, че има по-малко връзка. Например, преди една мания на насилствено съдържание, трябва да дам три удара на пода, за да не допусна да стане реалност.

ритуали

Ритуалите могат да бъдат открито поведение, но те също могат да бъдат умствени или скрити. Важно е да се разграничат мании от скрити ритуали.

Разликата между мания и ритуал под прикритие е:

• Скритите ритуали винаги са доброволни: човекът генерира по своя воля принуда да облекчи дискомфорта, който генерира. Те не се изпитват като натрапчиви. Натрапниците предизвикват дискомфорт и се изпитват като неконтролируеми и натрапчиви.
• Обсесията създават дискомфорт и ритуалите намаляват или премахват дискомфорта.
• Маниите изглежда нямат край, докато ритуалите имат начало и край.

Натрапките или ритуалите, които откриваме, са:

• Видими ритуали : те са моторните ритуали, които индивидът изпълнява, за да облекчи дискомфорта и да избегне появата на нещастието, което се страхува, например да мие ръцете си, да проверява състоянието на нещата и т.н.
• Разсейване : опитайте се да мислите доброволно за други неща, за да неутрализирате манията, например фокусирайте се върху слушането на музика.
• Скрити ритуали : са умствените ритуали, които се изпълняват, за да се възстанови манията, например ако човек мисли за удавяне на сина си, скритият ритуал може да бъде да си спомня сцена на сина си, който се забавлява добре.
• Избягване : избягвайте ситуации (места, обекти или хора), които могат да предизвикат мании.
• Презастраховане : хората използват други около тях, за да потвърдят съмнението, което поражда дискомфорт. Например, "сигурен ли съм, че съм го запазил?"

И какъв опит имате с ОКР при децата?