Краниоенцефална травма (TBI): симптоми, причини, лечение

Травматична мозъчна травма ( TBI ) или травматичен мозък Inujury ( TBI ) е мозъчно въздействие, което възниква в резултат на външна сила, която може да доведе до намаляване или промяна на нивото на съзнанието, което от своя страна води до намаляване познавателни и / или физически способности (Portellano, 2005).

С други думи, TBI е всяка травма, която се появява в главата, или повърхностно ниво, засягащо скалпа или по-сериозно, засегнало черепа и мозъчната тъкан (Ferrés Cuñado, 2016).

В допълнение, черепно-мозъчната травма е един от най-често срещаните видове мозъчно увреждане. По-конкретно, в Испания и в други индустриализирани страни, TBI е водещата причина за смърт при млади възрастни (Jodar Vicente, 2013).

Травма може да се случи, когато главата удря или се удари внезапно и силно с предмет или повърхност, или когато предмет прониже черепния свод и достигне до нервната тъкан (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2016).

Сред най-честите причини за TBI са пътнотранспортни произшествия, падания, трудови злополуки или насилствени нападения (Jodar Vicente, 2013).

Признаците и симптомите на наранявания на главата могат да варират в континуум от леки, умерени или тежки, в зависимост от степента на увреждане и увреждане на нервите (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2016).

Следователно, тежестта може да варира от лека синина или синина, до силно натъртване в мозъчните области. По-специално, най-честите наранявания включват: контузии, черепни фрактури или рани на скалпа (Reed-Guy, 2015).

Последствията и лечението на травматични мозъчни увреждания варират изключително много в различните случаи, тъй като зависят както от причината за увреждането, така и от тежестта на увреждането (Reed-Guy, 2015).

Характеристики на травматичната мозъчна травма

Травматична мозъчна травма ( ТМС ) или травматична мозъчна травма се появява, когато външна механична сила причинява увреждане и увреждане на мозъчното ниво (Mayo Clinic, 2014).

Когато даден предмет силно удари черепа, може да се появи голямо разнообразие от заболявания: главоболие, объркване, замаяност, замаяност, замъглено виждане, умора, сън, загуба на съзнание и други неврологични и когнитивни симптоми (Национален институт по неврологични нарушения). и Stroke, 2016).

Поради предимно структурната конфигурация на черепа, ТВЕ ще причини увреждане както в засегнатите райони, а именно в тези, които получават удара, а в други по-далеч в резултат на ефекта на ударната контраатака (Pelegrín, Muñoz-Céspedez и Quemada)., 1997, Portellano, 2005).

От друга страна, травматичните мозъчни травми могат да бъдат разделени на две основни групи:

Отворете ТВЕ

При открити краниоенцефални травми черепът страда от фрактура или проникване. В тези случаи е възможно увреждането да стигне до мозъчната тъкан или да бъдат вградени фрагменти от кости (Ardila and Roselli, 2007).

Обикновено хората, страдащи от този вид травматично увреждане на мозъка, обикновено губят съзнание и клиничните симптоми обикновено се свързват с фокални неврологични увреждания (Ardila и Roselli, 2007).

Освен това, когато енцефалната маса е изложена на външната страна, рискът от заразяване с инфекция ще се увеличи ”(Portellano, 2005).

TCE е затворен

При затворени наранявания на главата, нараняванията на мозъка възникват като последица от механичните ефекти на травматичното събитие (Ardila & Otrosky, 2012).

В този случай черепът не страда от счупване и се случва сътресение или контузия на мозъчната маса (Ardila & Otrosky, 2012) и като цяло произвежда по-дифузни неврологични и когнитивни ефекти (Portellano, 2005).

статистика

Травматичните мозъчни травми представляват важен обществен здравен проблем поради тяхната честота в общата популация и последствията или последиците, свързани с тях (Esper et al., 2010).

В Съединените щати приблизително 230 000 души годишно са хоспитализирани в спешни медицински служби със сериозни травматични мозъчни травми, докато приблизително още един милион души изпитват леки или незначителни травматични инциденти (Cleveland Clinic, 2014).

От сериозните случаи повече от 99 000 души ще страдат от важни последствия, поради което те могат да останат в състояние на хронична инвалидност (Cleveland Clinic, 2014).

В случая с Испания има около 200 случая на травматични инциденти на 100 000 жители всяка година. В рамките на тази висока цифра, повечето от случаите (80%) ще се считат за леки, докато 10% ще бъдат сериозни, а други 10% ще бъдат умерени (Болници Ниса, 2016).

В допълнение, травматичните мозъчни травми са два или три пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените, докато най-засегнатата възрастова група е от 15 до 24-годишна възраст. Въпреки това, след 60 години, рискът също се увеличава (Cleveland Clinic, 2014).

симптоми

Най-характерните признаци и симптоми при наранявания на главата са физически наранявания на главата :

• Скалп.
• Череп.
• Мозъчна тъкан

В допълнение, увреждането на мозъка или нервната тъкан може да настъпи по време на въздействието или да се развие по-късно. Някои от физическите наранявания в резултат на травматично увреждане на мозъка са (Portellano, 2005):

• Повърхностно кървене по скалпа.
• Натъртване по повърхността на скалпа.
• Натрупване на кръв в вътречерепните и интрацеребралните области.
• Прекъсване на кръвния поток и кислород в интрацеребралните области.
• Развитие на кръвни съсиреци.
• Краниална фрактура с възможен колапс на костни региони.
• Разрушаване на менингеалните слоеве.
• Сътресение или мозъчно сътресение: силен шок на мозъка срещу стените на черепа поради външна травма.
• Разкъсване и / или разкъсване на мозъчна тъкан.
• Церебрален оток (натрупване на течност в мозъчните области).
• Интракраниална хипертония (повишаване на кръвното налягане).
• Мозъчна инфекция, хидроцефалия, конвулсивни епизоди и др.

В допълнение към тези признаци, които са очевидни по време на удар или травма, травматичните мозъчни травми могат да имат важни физически или неврологични последствия. Въпреки че клиничното протичане е доста хетерогенно, са идентифицирани набор от симптоми, които се появяват често веднага след травматичното събитие или няколко дни по-късно.

Конкретно, в зависимост от тежестта на травматичното увреждане можем да разграничим различни симптоми (Mayo Clinic, 2014):

Лека краниоенцефална травма

Признаците и симптомите, свързани с лека травма на главата, могат да засегнат физическата, сетивната и когнитивната област.

а) Физически симптоми

• Променено ниво на съзнание: загуба на съзнание, замаяност, объркване, темпоро-пространствена дезориентация и др.
• Главоболие.
• Умора, умора или сънливост
• Замаяност, загуба на баланс.
• Гадене, повръщане.

б) Сензорни симптоми

• Замъглено или двойно виждане.
• Слухови вести
• Светлинна и слухова чувствителност.
• Промени в усещането за вкусове или миризми.

в) Когнитивни и невропсихиатрични симптоми

• Проблеми на концентрация и внимание.
• Дефицити на паметта.
• Промените в настроението
• Усещане за безпокойство

Лека-тежка краниоенцефална травма

В случай на признаци и симптоми, свързани с умерено тежка травматична мозъчна травма, те засягат главно физическата и / или когнитивната област и могат да включват всички, свързани с лека травма на главата.

а) Физически симптоми

• Променено ниво на съзнание: загуба на съзнание, замаяност, объркване, темпоро-пространствена дезориентация и др.
• Конвулсивни епизоди
• Зъбна дилатация
• Наличие на течно вещество в оидиум и / или нос.
• Слабост и изтръпване на горните и долните крайници.
• Гадене и повтарящо се повръщане.

б) Когнитивни и невропсихиатрични симптоми

• Състояние на дълбоко объркване.
• Възбуда, агресивност.
• Модели на ненормално поведение.
• Лингвистични дефицити

Най-честите причини

Има редица събития или състояния, които могат да причинят травматично увреждане на мозъка.

Най-честата причина за травматично увреждане на мозъка са пътнотранспортни произшествия, които представляват около 50% от случаите (Кливланд клиник, 2014). От друга страна, физическата активност и някои спортни модалности също могат да причинят злополуки, които предполагат TBI, счита се за втората най-разпространена причина (Cleveland Clinic, 2014).

В допълнение, рутинните злополуки и падания са друга обща причина, особено при хора над 65 години (Cleveland Clinic, 2014).

Идентифицирани са и други по-малко чести причини, като рани от куршуми или използването на форцепс по време на раждането (Ardila & Otrosky, 2012).

Систематично, най -честите причини за TBI са (Mayo Clinic, 2015):

• Пътнотранспортни произшествия : сблъсък между автомобили, мотоциклети или велосипеди е една от най-честите причини за ТВЕ.
• Спортни инциденти : по отношение на спорта, причиняването на ТВЕ може да бъде причинено от наранявания, причинени от инциденти във футбола, бокс, бейзбол, скейтборд, хокей и т.н.
• Водопади : най-честите сценарии на ТВЕ при падане са грешните стъпки в изграждането на стълби или стълби, падане от леглото, приплъзване по време на душ или в банята.
• Насилие : Много от нараняванията, свързани с TBI, са причинени от огнестрелни рани, домашно насилие или пренебрегване на деца.

Видове травматични мозъчни наранявания

Съществува голямо разнообразие от критерии за класификация за травматични мозъчни травми: клинични фактори, тежест, произведена травма, етиология и др.

а) според вида на нараняване:

- Отворена ТВЕ : когато се осъществи краниален нерв и мозъчната тъкан е изложена на външната страна (Jodar Vicente, 2013).

- TBI затворен : когато няма открито нараняване и увреждането настъпва вторично при травматично събитие (Jodar Vicente, 2013).

б) Според местоположението на лезията

- Мозъчни клетки: нараняванията пряко засягат мозъчната тъкан (Jodar Vicente, 2013).

- Черепно: пораженията засягат вътрешността на черепа, но не включват други вторични мозъчни нива (Jodar Vicente,

2013 г.).

- Епикраниална: пораженията засягат външната страна на черепа (Jodar Vicente, 2013). Освен тези класификации, най-често срещаните при наранявания на главата са тези, които се отнасят до критерия за тежест:

• TBI мек : пациентът е напълно ориентиран и поддържа бдителност. Обикновено няма значими и постоянни неврологични дефицити. Въпреки това, по време на травмата може да има загуба на съзнание и посттравматична амнезия.
• Умерена TBI : при умерената TBI се наблюдава намаляване на съзнанието или предупреждението и може да се появят признаци на неврологичен дефицит.
• Тежка ТИБ : при най-тежкия тип се наблюдава сериозно намаляване на нивото на съзнание. Пациентът е представен напълно изолиран от обкръжаващата среда, без да дава отговор на вербални команди или стимулиране на околната среда. Тежките TBI са свързани както със значително увреждане на мозъка, така и с развитие на важни неврологични последствия.

диагноза

Травматичните мозъчни травми се считат за спешно медицинско състояние, така че се лекуват в медицински услуги със специален приоритет.

Първото диагностично действие, използвано в TBI, е свързано с определянето на нивото на информираност на пациента. Най-използваната скала е скалата на Кома в Глазгоу (GCS), която предлага първоначален индекс на тежест (Mayo Clinic, 2014).

От друга страна се събира цялата информация, свързана с травматичното събитие: как се е случило, къде, начални симптоми, променено съзнание и др. (Mayo Clinic, 2014).

В допълнение, някои техники за изобразяване на мозъка (магнитен резонанс или компютърна томография) се използват за локализиране на възможното наличие на мозъчни лезии, които изискват спешна медицинска намеса (Mayo Clinic, 2014).

Последици или възможни усложнения

Обикновено травматичните мозъчни травми ще предизвикат различни видове дефицити: промени в паметта, внимание, концентрация, вземане на решения, решаване на проблеми или дори промени в поведението (Ardila и Roselli, 2007).

Усложненията и последствията ще зависят основно от тежестта на травматичното събитие. При лекия тип TBI, те могат да представляват минимални последствия, но при по-сериозните могат да се появят по-тежки следи: хронична кома, физическо увреждане, дълбоки когнитивни дефицити и др. (Ardila и Roselli, 2007).

Използвани обработки

Във всеки случай всички лица, които току-що са претърпели TBI, трябва да получат спешна медицинска помощ.

Лечението, използвано в острата фаза, има за цел да контролира непосредствените признаци и симптоми на травматичното събитие. От съществено значение е да се поддържат жизнените показатели и да се контролират възможните кръвоизливи и фрактури.

В допълнение към използването на фармакологични мерки, в някои случаи може да се наложи да се обърне внимание на медицински усложнения чрез хирургични процедури за възстановяване на фрактури, разкъсвания, костни натрупвания, развитие на съсиреци и др.

В под-острата фаза всички терапевтични интервенции ще бъдат ориентирани към възстановяване на нивото на съзнание на пациента и на засегнатите когнитивни и физически области.

библиография

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Ръководство за невропсихологична диагностика.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Патологии. В A. Ardila, & M. Roselli, Clinical Neuropsychology. Мексико: Модерно ръководство.
3. Клиника Кливланд (2015). Травматична мозъчна травма . Изтеглено от клиника Кливланд.
4. Травма, ТБ (2016). Какво е травматична мозъчна травма? Получава се от травматична мозъчна травма.
5. Jodar Vicente, М. (2013). Невропсихология на краниоенцефални травматизми. В M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, Б.

   Гонсалес Родригес, Е. Muñoz Marrón, & R. Old Sobera, Neuropsychology (страници 381-405). Барселона: UOC.

6. Клиника Майо (2016 г.). Травма на главата: Първа помощ . Получава се от клиника Майо.
7. Клиника Майо (2014). Травматична мозъчна травма . Получава се от клиника Майо.
8. Neurowikia. (2016 г.). Класификация на травми в нервната система . Получава се от Neurowikia.
9. NIH. (2016 г.). Травматична мозъчна травма . Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.
10. Portellano, JA (2005). III. Краниоенцефални травматизми. В JA Portellano, Въведение в невропсихологията (стр. 45-48). Мадрид: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Какво е травма на главата? Получено от Healthline.