Периферно световъртеж: симптоми, причини и лечение

Периферният световъртеж е най-често срещаният вид световъртеж. Това са епизоди, характеризиращи се със замаяност, загуба на баланс и звънене в ушите.

Пациентът може да се почувства така, сякаш околната среда се движи и се върти около него. Или, сякаш всичко се накланя встрани.

Като цяло, периферното световъртеж е причинено от проблем във вътрешното ухо, който е този, който контролира баланса.

Важно е да се отбележи, че периферното световъртеж не е болест сама по себе си. Напротив, това е симптом, който отразява някакво основно заболяване.

Кризите, които възникват в това състояние, се появяват и изчезват внезапно. По отношение на неговата продължителност, тя е сравнително кратка (престой от няколко минути до няколко часа).

За диагностициране на периферно вертиго се наблюдават движения на очите и телесни колебания. Обикновено се извършва неврологично изследване.

След като това състояние се диагностицира, лечението е насочено към облекчаване на симптомите с лекарства, извършване на специфични упражнения за вестибуларната система, както и лечение на причините, които са предизвикали периферно световъртеж.

Симптоми на периферно световъртеж

Периферното световъртеж е усещане, подобно на това, което е имало след монтиране в справедлива атракция като влакче в увеселителен парк. Всичко изглежда да се върти около пациента. Това води до гадене, повръщане, студена изпотяване, понижено кръвно налягане, бледност или брадикардия (намален пулс).

Тези симптоми се увеличават, когато главата се движи, тъй като, както вече споменахме, има известно участие на вътрешното ухо. Следователно, периферното световъртеж може да бъде придружено от кохлеарни симптоми. Тези симптоми се характеризират с:

- Шум в ушите: състои се от феномен на възприятие, при който чувате бръмчене или звънене в ушите, които не идват от външната среда.

- Загуба на слуха: това е намаляване на способността за възприемане на звуци.

- Усещане за натиск в ушите.

Тези кохлеарни симптоми обаче не винаги са налице. Напротив, един много определящ симптом на периферното световъртеж е нистагъм. Това са дефицити за фокусиране на погледа, наблюдавайки бързото движение на очите от едната към другата страна.

Други симптоми са главоболие, загуба на равновесие, затруднения в слуха и зрението, както и усещане за изтласкване от едната страна на другата.

каузи

Повечето случаи на периферно световъртеж са причинени от някакво състояние във вътрешното ухо, което регулира равновесието. Конкретно, някои промени в една от структурите, които съставят вестибуларната система.

Най-честите причини, които причиняват проблеми във вътрешното ухо и които са свързани с периферно световъртеж, са доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (BPPV), вестибуларен невронит, болест на Мениер и лабиринтит.

Доброкачествено позитивно вертиго на пристъп (BPPV)

Това е най-честата причина за периферно световъртеж. В това състояние се образуват калциеви отлагания във флуида, който е вътре в част от вътрешното ухо, наречен полукръгъл канал. Следователно, когато главата се движи, се появява световъртеж, тъй като тези малки кристали стимулират фините "косми", които покриват вътрешното ухо. Това причинява объркване в мозъка, предизвикващо световъртеж и замаяност.

BPPV може да се дължи на нормалното стареене на вестибуларната система, на някакво нараняване във вътрешното ухо, на лабиринтит, на проблеми с кръвообращението в артерията, които напояват тази област, лекарства, мигрена и др.

За първи път той е описан през 1921 г. от д-р Роберт Баръни. Изглежда, че около 2, 5% от населението страда от това състояние в някакъв момент от живота си. Предимно в напреднала възраст. Освен това тя изглежда по-често при жените, отколкото при мъжете.

Лечението на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж се основава на упражнения за преместване на кристалите на вътрешното ухо. Този метод е известен като маневра на Epley и може да се извърши от пациента във вашия дом с указания, описани преди това от Вашия лекар.

Въпреки това, по-голямата част от времето, това нарушение изчезва само след няколко дни или седмици. Обаче, ако никога не се лекува, обикновено се появява отново.

Вестибуларен неврит

Неврит или вестибуларен неврит се причинява от инфекция, която се предава във вестибуларния нерв. Това обикновено се появява след вирусна инфекция, като настинка или грип. Това състояние се появява внезапно и може да продължи около две или три седмици. Някои от симптомите са: болки в ушите, нестабилност, гадене, дори повръщане.

Въпреки това, в това състояние, способността за слуха е запазена, за разлика от лабиринтита.

Лечението е насочено към намаляване на симптомите и основния вирус. Много пъти е съпроводено с вестибуларна рехабилитация, т.е. упражнения за контрол на погледа или погледа, когато позицията на главата се променя.

labyrinthitis

Това състояние се характеризира с възпаление на област от вътрешното ухо, наречена лабиринт. Обикновено се появява поради инфекция на вирус или бактерия. Затова често се появява след треска, грип или алергии. Той причинява периферно световъртеж, болка в ухото и намален слух и звънене в ушите.

Лечението също е насочено към облекчаване на симптомите. Препоръчва се също така да избягвате да управлявате превозни средства, да работите с машини и да избягвате ярки светлини, като например тези по телевизията или мобилните телефони.

Болестта на Мениер

Болестта на Мениер започва да засяга едното ухо. При много пациенти, с течение на времето, проблемът се простира до другото ухо. Обикновено се среща при хора между 40 и 60 години, въпреки че всеки може да страда.

Точната причина за това заболяване не е известна, въпреки че се смята, че тя може да бъде свързана с течност, открита във вътрешното ухо, наречена ендолимфа. По-специално, изглежда, че има натрупване на тази течност, което предизвиква натиск във вътрешното ухо.

Установено е, че може да има фактори, които го задействат, като прием на сол, кофеин, алкохол или стрес.

Епизоди на периферно световъртеж при това заболяване се появяват рязко и могат да продължат до 24 часа. Световъртежът обикновено е толкова силен, че причинява гадене и повръщане.

В допълнение към периферното световъртеж, това заболяване причинява загуба на слух, болка в ухото, главоболие, коремна болка или диария.

Лекува се с диуретични лекарства, за да се елиминира излишната течност и други лекарства за намаляване на симптомите.

Други възможни причини за периферно световъртеж са автоимунно заболяване на вътрешното ухо, перилифатична фистула или дехиссентен синдром на горния полукръгъл канал. В последната има лезия в костта, която покрива полукръгния канал на вътрешното ухо.

Важно е обаче да се отбележи, че може да има епизоди на преходно периферно световъртеж, причинено от морска болест (при пътуване с кола, на кораб или самолет), отравяне с определени вещества (олово или арсен), някои лекарства, наркотици или за мигрена.

диагноза

Има няколко техники за диагностика на периферното световъртеж. Един тест обикновено не е значителен, най-добре е да се комбинират няколко.

Първо, лекарят може да прегледа ушите, за да провери за признаци на инфекция. Можете също да извършвате тестове за слух, да балансирате или добре, да препоръчвате тестове на скенери като ЯМР. Този последен тест е полезен за изключване на други причини за световъртеж, свързани с шията или мозъка.

Един от най-използваните тестове е тестът на Ромберг. За да започне, пациентът е помолен да стои с краката си заедно. Изпитващият ще провери дали лицето остава изправено или показва трептения. След това се изисква да затворите очи, въпреки че трябва да внимавате, защото пациентът може да се движи настрани или дори да падне на земята.

Сигнал за периферно световъртеж би бил късната импулс. Това е неволна склонност да накланя тялото настрани.

Друг тест е тестът Unterberger, който се използва, за да се наблюдава, ако при ходене има странично отклонение на тялото.

Диагнозата на периферното световъртеж се потвърждава от бързите движения на очите, т.е. с нистагма. Наблюдава се главно, че очите неволно се отклоняват към здравото ухо.

За да се изследва съществуването на нистагъм, пациентът трябва да седне. Изпитващият ще постави пръста ви на около 50 сантиметра от носа на пациента. И този трябва да следва с поглед на движенията, които правят изпитващия, който ще ги придвижи напред напред; и след това надясно, наляво, нагоре и надолу.

Можете също така да наблюдавате движенията на очите чрез промяна на позицията на главата или чрез разклащане на главата от едната страна на другата.

Друг широко използван тест е теста на Halmagyi или бърз импулсен тест на главата. При този тест, изпитващият бързо придвижва главата на пациента от едната към другата страна със сила, за да види дали очите са склонни да гледат в една и съща посока.

Пациент с периферно световъртеж няма да може да прави компенсаторни движения на очите, тъй като не може да ги фиксира в точка по време на движението на главата.

Друг подобен тест е маневра Dix-Hallpike. Главата също се премества на пациента, докато се сменя, поставя го в леглото и го вдига. Този тест е от съществено значение за диагностициране на световъртеж на пароксизмален бейнинг позиционен тип. Служи за проверка на наличието на нистагъм, както и гадене и замаяност.

лечение

За лечение на периферно вертиго, най-добрият вариант е да се намеси в състоянието, което го причинява. Както и фармакологичното лечение на симптомите, физиотерапията и обучението на пациентите да следват определени препоръки в ежедневната им работа.

Plaza Mayor, Onrubia и Hernández Carnicero (2009) заявяват, че има 4 компонента за лечение на пациенти с нарушения на баланса и световъртеж:

- Информирайте и уверете пациента.

- Лекарство за симптомите на световъртеж, за гадене или повръщане.

- Лечение за намеса по факторите, които причиняват световъртеж.

- Вестибуларна рехабилитация.

Лечението трябва да бъде индивидуализирано за всеки случай според причината за световъртеж и развитието на заболяването. Тъй като световъртежът е много досаден симптом, който често предизвиква безпокойство и тревога, важно е да се увери и информира пациента, както и да се даде кратко обяснение за тяхното състояние и функционирането на вестибуларната система.

Понякога противовъзпалителните лекарства могат да бъдат полезни за облекчаване на симптомите. Особено, ако причините са вестибуларен невронит, лабиринт или болест на Мениер. Последното може също да бъде облекчено чрез намаляване на количеството сол в храната, кофеина и алкохола. Както и разработване на стратегии за справяне и намаляване на стреса.

Когато периферното световъртеж е много интензивно, е необходимо пациентът да почива в леглото и да се прилага интравенозна течна терапия.

Лечението с фармакологичен тип обикновено е за облекчаване на симптомите, главно прояви като гадене и повръщане. Те обаче не отстраняват проблема. Ето защо е важно да се избягват тези лекарства колкото е възможно повече, тъй като те могат да създадат зависимост.

Най-често използваните лекарства са вестибуларните успокоителни, които намаляват активността на невроните на вестибуларните ядра на ухото. В тази група са антихистамини, антидопаминергични невролептици или бензодиазепини.

Други лекарства са антиеметици, които също имат вестибуларен седационен ефект.

Фармакологичното лечение също ще варира в зависимост от основната причина за периферно световъртеж. По този начин, ако има инфекция на ухото, могат да се предписват антибиотици.

Или, например, за пациенти с болест на Ménière може да се предписва лекарство, наречено Betahistine. Това лекарство помага за намаляване на налягането, което причинява натрупване на течност в ухото.

От друга страна, вестибуларната рехабилитация се състои от поредица от упражнения, които помагат на човека да поддържа постурална и визуална стабилност. Лекарят ще препоръча и обясни най-добрите упражнения за всеки случай, въпреки че обикновено те се състоят от вестибуларно привикване (извършвайте два или три пъти дневно движения, които предизвикват световъртеж, докато симптомите не се понижат).

Други упражнения се основават на фокуса на погледа на определена точка, докато движите главата от едната страна на другата.

Понякога се препоръчва физиотерапия с физиотерапевт за подобряване на баланса. По този начин мозъкът ще се научи да компенсира проблемите във вътрешното ухо.

При тежки и постоянни случаи, при които са изпробвани всички предишни техники, може да се препоръча хирургична намеса. Това включва отстраняване на част или на цялото вътрешно ухо.