Сепарационно тревожно разстройство: Симптоми, причини и лечение

Разделящото тревожно разстройство е нарушение, което се характеризира с прекалено високи нива на тревожност, когато детето е отделено от родителите си. Това е една от най-често срещаните психопатологии, които се случват по време на детството.

Наличието на това разстройство по време на детството обикновено предизвиква много дискомфорт в детето, което в един или друг момент ще бъде принудено да се отдели от родителите си, също така, това също е проблем, с който родителите трудно се справят.

В тази статия ще обясним характеристиките на тревожността на разделянето, ще прегледаме какви са възможните причини за това и какви стратегии трябва да се изпълняват, за да се лекуват адекватно.

Какво е тревожност на раздяла?

Като цяло, повечето деца изпитват определени нива на тревожност, нервност и дискомфорт, когато са отделени от родителите си, особено ако са разделени от двете и тяхната грижа е оставена на други хора.

Този факт обаче сам по себе си не обяснява наличието на разстройство на раздяла за разделяне и че отговорите на децата се считат за нормални и адаптивни.

Така, тревожност от раздяла (AS) се счита за емоционална реакция, при която детето преживява страдание, като физически се отделя от човека, с когото има емоционална връзка, т.е. с неговите майки и / или бащини фигури.

Тази тревога, изпитвана от деца, се счита за нормален и очакван феномен, който е обект на собственото развитие на децата, както и на техните психологически и социални характеристики.

Обикновено едно дете, започващо на 6-месечна възраст, започва да проявява този вид тревожност всеки път, когато се отделя от родителите си, тъй като той вече има достатъчно развита психическа структура, за да свърже фигурата на родителите му с чувството за защита. и сигурност.

По този начин дискомфортът, който детето изпитва да отдели от родителите си, се разбира като адаптивна реакция, при която детето, изправено пред очакване да не може да се защити адекватно без помощта на родителите си, реагира с мъка и тревога, когато те са те се отделят от него.

Така, тази тревожност на раздяла позволява на детето постепенно да развие способността си да бъде сам и да модулира връзките си с родителите си.

Както можем да видим, разграничаването на тревожното разстройство на разделянето може да бъде по-сложно от очакваното, тъй като основната му характеристика (разделителна тревожност) може да бъде напълно нормално явление.

По този начин, появата на тревожност на раздяла не винаги трябва да се свързва автоматично с разстройство на тревожност на раздяла, т.е. преживяването на този вид тревожност не винаги представлява психологическо разстройство в детството.

Ще дефинираме характеристиките на разстройството на тревожност на раздяла, за да изясним малко какво се отнася до тази психологическа промяна.

Сепарационно тревожно разстройство (ASD) е психопатологична проява, характеризираща се с неспособността на детето да остане и да остане самостоятелно.

По този начин, дете, което има разстройство от тревожност на раздяла, се различава от дете, което просто страда от тревожност от раздяла, защото не е в състояние да се отдели правилно от човека, с когото има значителна емоционална връзка.

Този факт може да бъде объркващ, но се проявява главно чрез представяне на страдание и прекомерно безпокойство за това какво би се очаквало за нивото на развитие на детето.

По този начин, основната разлика между детето, което представлява разстройство от тревожност на раздяла и дете, което не се основава на първото, изпитва прекомерно безпокойство за това, което би се очаквало въз основа на тяхното ниво на развитие, а второто не.

Очевидно е, че количественото определяне на вида и нивата на тревожност са подходящи за дете, когато е отделено от родителите си, е доста сложна и противоречива задача.

Какво ниво на тревожност съответства на всеки етап от развитието на детето или всеки етап от детството трябва да се счита за нормален?

До каква степен експериментирането на тревожност при 3-годишно дете може да се счита за нормално? И в едно дете от 4? Трябва ли да бъде различно?

Всички тези въпроси са трудни за отговор, тъй като няма наръчник, който да посочва каква тревожност трябва да бъде изразена от всички 3-годишни деца еднакво или каква тревога да се проявят7.

По същия начин, съществуват множество индивидуални различия, както и множество фактори, които могат да се появят и модулират появата на симптоми.

Ще бъде ли същото, ако детето се отдели от родителите си, но остане с дядото, човек, с когото също живее, че ако се раздели с родителите и остане в грижата на „детегледачка“, той не знае?

Очевидно е, че и двете ситуации няма да бъдат сравними, така че опитите за количествено изразяване на безпокойство, за да се установи дали е нормално или патологично, могат да бъдат безполезни.

За да се изясни какво е разстройствено разстройство и каква е нормалната реакция на разделяне, сега ще уточним характеристиките на двете явления.

променлив	Разделителна тревожност (AS)	Сепарационно тревожно разстройство (ASD)
Възраст на външния вид	Между 6 месеца и 5 години.	Между 3 години и 18 години.
Еволюционно развитие	Изпитваното безпокойство е в съответствие с психичното развитие на детето и има адаптивен характер	Безпокойството е непропорционално на нивото на психичното развитие на детето
Интензивност на тревожност	Изразяването на родителската разделителна тревожност е с интензивност, подобна на тази при други стресови ситуации за дете.	Изразяването на тревожността на раздялата на родителите е с голяма интензивност и по-голямо от тревожността, изразена в други ситуации.
мислене	Идеите за увреждане или смърт във връзка с фигурите на привързаността са по-малко интензивни и по-поносими.	Детето има много тревожни и уместни мисли за това какво ще се случи с родителите, нещо катастрофално и ще пострада необратима или дори смърт.
Стилове на прикачване	Осигурете стил на закрепване, подходящо и хармонично свързване.	Несигурен стил на привързаност, неадекватно и дисхармонично свързване.
Реакция на диадата към раздяла	Диадата на майката-дете е хармонична и спокойна пред лицето на раздялата.	Диадата на майката-дете е подчертана и свръх-активирана в условията на разделяне.
операция	Безпокойството не пречи на нормалното функциониране на детето, въпреки че може да е по-напрегнато от обикновено.	Тревожността забележимо се намесва в нормалното функциониране на детето.
образование	Няма отказ от училище и ако има, то е преходно.	Може да има очевиден и често непреодолим училищен отказ.
прогноза	Склонност към регресия и спонтанна ремисия на симптомите на тревожност.	Раздразнителната тревожност се появява в детска възраст и има тенденция да трае с години, дори и в зряла възраст.

диагноза

Както видяхме, има няколко различия, които ни позволяват да разграничим нормалната тревожност на сепариране от разстройство от тревожност на разделяне.

Като цяло, SAD се различава от наличието на прекалено високи и когнитивно неподходящи нива на тревожност, в отговор на умственото развитие на детето.

По същия начин разстройството на тревожност на раздяла се появява след 3 години, така че преживяното преди това разделително безпокойство може да се разглежда като относително нормално явление.

В допълнение, TAS се характеризира с произвеждането на когнитивна промяна чрез несъразмерни мисли за възможни нещастия, които могат да се случат с техните родители, както и да доведе до ясно влошаване на функционалността на детето.

На определено ниво, критериите съгласно DSM-IV-TR диагностичния наръчник, които са необходими за поставяне на диагноза разстройство на раздяла, са следните.

А. Прекомерно и неподходящо безпокойство за степента на развитие на субекта по отношение на отделянето му от дома или хората, с които е свързан. Тази тревога се проявява чрез минимум 3 от следните обстоятелства:

1. Повтарящ се прекомерен дискомфорт, когато възникне или очаква раздяла по отношение на дома или основните свързани цифри.

2. Прекомерна и постоянна загриженост относно евентуалната загуба на основните свързани данни или че те могат да пострадат.

3. Прекомерна и постоянна загриженост относно възможността неблагоприятно събитие да доведе до отделяне на свързана фигура (напр. Секвестиране).

4. Устойчива съпротива или отказ да се ходи на училище или на друго място поради страх от раздяла.

5. Постоянна или прекомерна резистентност или страх да бъдем у дома само в основните свързани цифри.

6. Отрицателна или персистираща съпротива при заспиване, без да има свързана фигура наблизо или да спите извън дома.

7. Многократните кошмари с разделителни теми.

8. Повтарящи се оплаквания от физически симптоми (като главоболие, коремна болка, гадене или повръщане), когато се наблюдава разделяне или се очаква.

Б. Продължителността на заболяването е най-малко 4 седмици.

В. Началото настъпва преди 18-годишна възраст.

Г. Нарушението причинява клинично значими дистрес или социални, академични или други важни области на увреждането на детето.

Д. Промяната не настъпва единствено в хода на генерализирано нарушение в развитието, шизофрения или друго пост-психотично разстройство, а при възрастни не е по-добре да се обясни с наличието на тревожно разстройство с агорафобия.

каузи

Понастоящем изглежда, че няма една единствена причина, която да доведе до развитието на CAS, а по-скоро връзка между различни фактори.

По-конкретно, идентифицирани са 4 фактора, които изглежда играят важна роля в развитието на тази психопатология.

1. Темперамент

Той е показан като характер и инхибираното поведение може да увеличи риска от развитие на тревожна патология.

Като цяло тези характеристики имат високо генетично натоварване, особено при момичета и възрастни хора. Ето защо факторите на околната среда биха могли да играят по-важна роля при децата и младежите.

2. Привързаност и регулиране на тревожността

Привързаността е към всички тези поведения, които лицето изпълнява с цел търсене на близост с други хора, считани за по-силни и по-безопасни.

По този начин, според теоретичната перспектива на привързаността, способността на родителите да реагират адекватно на нуждите на детето би била основен аспект, за да представлява сигурна привързаност и да попречи на детето да изпитва разстройство от тревожност на раздяла.

3. Семейната система

Проучване на Вайсман показа, че децата, отглеждани в семейства с родители с тревожен и свръхзащитен стил, имат по-висок риск от страдание от СУД.

4. Невробиологични находки

Проучване, проведено от Sallee, показа, че дерегулациите на норепинефриновата система са силно свързани с развитието на прекомерна тревожност, така че промените в функционирането на мозъка могат да обяснят наличието на SAD.

лечение

За лечение на разстройство от тревожност на раздяла, първо е важно да се извърши правилно диагностичния процес.

Много пъти тревожността за нормално разделяне може да бъде объркана с ЕДД и докато психологичното лечение може да бъде много подходящо за второто, то не е за първото.

След като се постави диагнозата, е удобно да се лекува TAS чрез психо-социални и фармакологични интервенции.

Психотерапията е първият избор за този тип проблеми, тъй като контролираните проучвания показват как когнитивно-поведенческата терапия е много ефективна за намеса в този тип проблеми.

Това лечение може да бъде както индивидуално, така и групово, както и да включва родители в терапията.

Психотерапията се основава на извършване на емоционално образование, така че детето се научава да разпознава и разбира техните симптоми на тревожност, прилага когнитивни техники за преструктуриране на изкривените мисли за разделяне, обучава детето в релаксация и го излага постепенно на опасните ситуации.

Фармакологичното лечение трябва да се прилага само в случаи на много тежка тревожност, с която психотерапията не е успяла да смекчи симптомите.

Лекарствата, които могат да се използват в тези случаи, са селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), особено флуоксетин, лекарство, което е показало ефикасност и безопасност при лечение на тревожни проблеми при деца.