Парафрея: симптоми, видове и лечение
Парафрея е психично разстройство, характеризиращо се с хроничен делириум. Делириумът се състои от идеи, които не са рационални или далеч от реалността, която пациентът държи здраво, и които причиняват страдание. Измамите могат или не могат да бъдат придружени от халюцинации.
Като цяло, парафрея се появява късно, еволюира бавно и представлява относително запазване на личността.
В допълнение, тези заблуди се характеризират с фантастичен тон и буйна презентация. Но когнитивните функции и интелигентността остават непокътнати.
С изключение на делириума, пациентът изглежда няма проблем и изглежда изпълнява ежедневните си задачи без затруднения.
Наблюдавано е, че пациентите с парафрея са склонни да бъдат недоверчиви и / или арогантни. Ето защо произходът на заблудата на преследване може да бъде крайно усилване на недоверието към другите. Докато делириумът на величието ще дойде от арогантността, причинена от манията с "Аз".
Терминът "парафрения" е описан от германския психиатър Карл Калбаум през втората половина на 19-ти век. Той го използваше, за да обясни някои психози. По-специално, тези, които се появиха много рано в живота, се наричат хебефрени. Макар тези късно да ги наричат деменции (в момента този термин има друго значение).
От друга страна, Емил Крапелин, основател на модерната психиатрия, говори за парафрея в своята работа Lehrbuch der Psychiatrie (1913).
Той го диференцира от шизофренията (наречена "преждевременна деменция") и от параноя, подчертавайки, че при парафрея измамите се появяват много късно.
Важно е да се знае, че концепцията за парафрения е била неправилно определена. В някои случаи се използва като синоним на параноидна шизофрения. Той също се използва за описване на психотична картина на прогресивна еволюция, с добре систематизиран делириум, който причинява голям дискомфорт (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer и Saiz Ruiz, 2005).
Понастоящем парафранията не е включена в най-често срещаните наръчници за диагностика (като DSM-V или ICD-10). Някои автори обаче защитават психопатологичната валидност на концепцията.
Тъй като не е добре определена, причините за нея не са точно известни, както и разпространението му сред населението. Засега няма актуализирани и надеждни статистически данни.
Какви са симптомите на парафрея?
Както беше споменато по-рано, парафрея се характеризира с наличието на делириум, който се проявява рязко в по-късните етапи от живота. Когато измамният въпрос не се третира, изглежда, че човек действа с пълна нормалност. Тези заблуди могат да бъдат от различен тип:
- Делир на преследване : човекът чувства, че е обект на преследване, може да мисли, че го търси, за да го нарани, и че те следят всичките му движения. Този тип делириум е най-последователен и чест и изглежда, че се среща в 90% от пациентите.
- Референтен делириум: открива се при 33% от пациентите с приблизително парафрея. Тя се състои в убеждението, че инциденти, детайли или незначителни твърдения са адресирани до него или имат специално значение.
По този начин тези хора могат да мислят, например, че телевизията говори за тях или им изпраща скрити съобщения.
- Делириум на величието: в този случай пациентът смята, че притежава специални качества или е по-висше същество, за което заслужава признание.
- Еротичен делириум: човек твърдо държи, че събужда страсти, че има почитатели, които го преследват, или че определен човек е влюбен в него. Въпреки това, няма доказателства, които да показват, че това е вярно.
- Хипохондричен делириум: индивидът вярва, че страда от голямо разнообразие от заболявания, постоянно посещаващи медицински услуги.
- заблуди за греха или вината: пациентът чувства, че всичко, което се случва около него, е причинено от самия него, особено от негативни събития.
Последните четири заблуди са по-рядко срещани, но могат да се появят.
- Халюцинации: състои се от възприемането на елементи като гласове, хора, предмети, миризми ... които наистина не присъстват в околната среда. Трима от хората с парафрея обикновено имат слухови халюцинации.
Халюцинациите също могат да бъдат визуални, възникващи при 60% от тези пациенти. Обонятелните, тактилни и соматични са по-рядко срещани, но могат да се появят.
- Според Алмейда 46% от пациентите с парафрения показват симптомите на първия ред на Schneider.
Тези симптоми са били дефинирани, за да описват шизофренията и се състоят от слухови халюцинации като: слушане на гласове, които говорят помежду си, чуване на гласове, които коментират това, което правят, или слушане на собствените си мисли на глас.
Друг симптом е да вярваме, че умът или самото тяло се контролират от някаква външна сила (това, което се нарича контролен делириум).
Те могат също така да мислят, че извличат мисли от ума, въвеждат нови, или че другите могат да четат мислите си (наречени дифузия на мисълта). Последният тип делириум е при около 17% от пациентите.
И накрая, доказано е, че тези пациенти обикновено проявяват халюцинационни възприятия, като например свързване на нормални преживявания със странно и необосновано заключение. Например, те могат да вярват, че наличието на червена кола показва, че те гледат.
- Въпреки че наподобяват шизофрения, те са две различни концепции. Основната разлика е запазването на личността и липсата на увреждане на интелигентността и когнитивните функции.
В допълнение, те поддържат своите навици, имат относително нормален живот и са самостоятелни. Те са свързани с реалността в други области, които не са свързани с предмета на техния делириум.
Видове парафрения
Kraepelin е определил четири различни вида парафрания, които са описани по-долу:
Систематична парафрея
По-често е при мъжете, отколкото при жените. Тя започва между 30 и 40 години в половината от случаите и между 40 и 50 в 20% от случаите.
Крапелин го описва като "изключително бавно и коварно развитие на делириум от фатално прогресивно преследване, към което в крайна сметка се добавят идеи за величие без унищожаване на психическата личност".
В първата фаза на систематичната парафрения, човек се чувства неспокоен, недоверен и застрашен от враждебна среда. Неговото тълкуване на реалността го кара да изпитва слухови и зрителни халюцинации в някои случаи.
Експанзивна парафрея
Обикновено се среща при жени, започвайки между 30 и 50 години. Тя се характеризира с делириум на буйно величие, въпреки че може да притежава и заблуждаващи идеи от мистично-религиозен и еротичен тип. Изглежда той вярва в тези явления, макар че понякога приема, че те са фантазии.
Това е придружено от леко интелектуално вълнение, което му придава лекота и го кара да колебае между раздразнителност и еуфория. Освен това те представят объркан език и промени в настроението, въпреки че запазват умствения си капацитет.
Конфигурация на парафрея
Тя е по-рядка и в повечето случаи се случва без пристрастие към секса. Подобно на другите, тя започва между 30 и 50 години.
Характеризира се с изкривяване на спомени и странни истории (confabulations). Въпреки това, съвестта остава ясна. Прогресивните заблуди стават все по-абсурдни, за да генерират психически колапс.
Фантастична парафрея
Той се среща повече при мъжете и обикновено се появява между 30 или 40 години. Развива се бързо и след 4 или 5 години води до деменция. Тя е много подобна на шизофренията. Първо се появява като дистимия, а по-късно се появяват фантастични идеи за преследване или заблуда за величие.
В началото пациентът има пренебрежителни тълкувания, които водят до консолидиране на идеите за преследване. Така той вярва, че го тормозят.
По-късно възникват слухови халюцинации, главно гласове, които коментират техните действия или убеждения, че техните мисли се чуват на глас.
Те представляват равнодушно състояние на духа и леко вълнение. Може да има и кинестетични (движение) псевдоперцепции. Докато в хронични случаи се наблюдават неологизми (изобретение на собствени думи) по време на разговор.
При лечението на тази парафрея, Крапелин се чуди дали тези хора могат да страдат от атипична форма на деменция praecox (шизофрения). Въпреки всичко, тези хора могат да се адаптират към ежедневието си.
Как се диагностицира парафрея?
Въпреки че диагностиката на парафрея не е намерена в диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM) или в МКБ-10, са разработени някои диагностични критерии, основани на най-новите изследвания (Ravidran, Yatham и Munro, 1999):
Трябва да има делириумно разстройство с минимална продължителност от 6 месеца, характеризиращо се с:
- Загриженост за една или повече заблуждаващи идеи, обикновено придружени от слухови халюцинации. Тези заблуди не са част от останалата част от личността, както при заблуда.
- Афективността е запазена. В действителност, в остри фази се наблюдава способността да се поддържа адекватна връзка с интервюиращия.
- По време на острия епизод не трябва да имате нито един от следните симптоми: интелектуално влошаване, зрителни халюцинации, несъвместимост, плосък или неподходящ ефект или силно дезорганизирано поведение.
- Промяна на поведението в съответствие със съдържанието на заблуди и халюцинации. Например поведението на преместване в друг град, за да не им се позволи да продължат да ви гонят.
- Частично е изпълнен само критерий А за шизофрения. Това се състои от заблуди, халюцинации, дезорганизирана реч и поведение, негативни симптоми като липса на емоционална изява или апатия).
- Няма значимо органично мозъчно разстройство.
Как се лекува парафрея?
Пациентите с парафрения рядко търсят помощ спонтанно. Като цяло лечението идва по искане на техните семейства или действия на властите.
Ако лекарят трябва да бъде видян, успехът на лечението зависи до голяма степен от добрите отношения между терапевт и пациент. Това би довело до добро придържане към лечението, което означава, че пациентът ще бъде по-ангажиран с тяхното подобрение и ще помогне за тяхното възстановяване.
Всъщност, много от хората, страдащи от парафрея, могат да водят нормален живот, ако имат подходяща подкрепа на семейството, приятелите и професионалистите.
Беше посочено, че парафренията, като параноидна шизофрения, може да се лекува с невролептични лекарства. Това лечение обаче би било хронично и не би могло да бъде прекъснато.
Според Almeida (1995), проучване изследва реакцията на тези пациенти към лечение с трифлуоперазин и тиоридазин. Те открили, че 9% не са отговорили, 31% са показали известно подобрение и 60% са реагирали ефективно на лечението.
Въпреки това, други автори не са имали такива добри резултати, тъй като намирането на подходящо лечение за този тип симптоми остава предизвикателство за специалистите; тъй като всеки индивид може да реагира по различен начин на лекарствата.
Следователно може да е по-подходящо да се съсредоточи върху други видове терапии, като поведенчески познавателни, които биха имали за цел намаляване на делириума.
Реален случай на парафрея
Родригес Салгадо, Корреас Лауфър и Саис Руис (2005) описват истински случай на парафрения на 48-годишна жена. Беше домакиня с деца, които дойдоха да представят заблуди и прозрения. Въпреки това той нямаше психиатрична история.
Жената се почувства, докато минаваше през църквата „призива на Отец“ и я свързваше с чувствата, че може да се случи нещо лошо.
Пациентът сподели, че си мисли неща, които не са излезли от нея и й е казала какво да прави. Той също така каза, че му се струват фрази без значение, например, когато отвори килера, мислеше за килера на убиеца.
Семейството потвърди, че жената изглежда объркана, с фиксирания поглед, докато в други моменти тя беше много възвишена. Тя се чувстваше понякога с голямо щастие и понякога много неспокоен.
Понякога фрази стигат до главата му като "няма истина, само добро или зло" или "истината ще ти бъде разкрита стъпка по стъпка".
Той също видя в различни места силуета на дявола. Що се отнася до емоционалната равнина, той изведнъж премина от смях към плач и бързо каза нещо като четене.
Отведоха я в болницата, когато един ден, когато пристигна на разходка, тя легна на дивана, без да говори или да реагира. Прекара нощта под наблюдение, а когато се събуди, говори свободно, макар че не идентифицираше съпруга си и си мислеше, че дъщеря й е майка й.
През следващите дни тя имаше заблуждаващи идеи и проницателни промени, които тя считаше за белези на „Отца“. Беше обезпокоен, когато видял кръст, и твърдял, че е получил в главата си фраза, която казва, че е „подарък от майка му“.
Месец по-късно дъщеря му починала жестоко и му беше трудно да го приеме. След това той получи ново изречение, в което се казва: "Дъщеря ти не е мъртва, трябва да я събудиш". Той също започна да вижда силуета на дъщеря си в стаята.
В същото време той започнал да вярва, че децата му не са членове на семейството му. По това време те трябваше да влязат отново.
Въпреки всичко, този пациент е следвал умерено нормален живот, изпълнявайки домашни задачи без затруднения.
Друга характеристика на този случай и по-голямата част от хората с парафрея е, че те нямат представа за заболяването си. От друга страна, сканирането на невроизображенията и кръвните и серологични тестове са нормални.
Това вероятно се дължи на някаква промяна в електрическата или химическата активност на мозъка, придобити в по-късните етапи от живота. Въпреки това все още има какво да се разбере за това.
