Тревожно смесено депресивно разстройство: симптоми, причини и лечение

Смесеното тревожно депресивно разстройство е много често състояние и се състои от диагностична категория, включваща тези пациенти, които представят и двата симптома на тревожност и депресия в еднаква степен, но по-малко интензивно. Най-често симптомите на тревожност са по-силни от тези на депресията.

Тези пациенти не отговарят на специфичните диагностични критерии за тревожност или депресия отделно. В допълнение, тя се характеризира с появата на симптоми, които не зависят от стресови събития в живота (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000).

Тази класификация е сравнително нова и слабо проучена, тъй като изглежда работи като „шивашко чекмедже“ за тези, които не отговарят на други диагностични критерии.

Ясно е обаче, че то представлява заболяване, което засяга психичното здраве на лицето и следователно засяга тяхното ежедневно функциониране.

Причини за смесено тревожно депресивно разстройство

След многобройни проучвания се стига до заключението, че както тревожността, така и депресивните разстройства изглежда произтичат от комбинация от биологични, психологически и екологични фактори, с много различни причини.

Тъй като причините за двете заболявания са толкова сходни, не е странно, че те се случват заедно. Всъщност, около 58% от пациентите с голяма депресия имат тревожно разстройство, а 17, 2% от засегнатите от генерализирано безпокойство имат депресия.

- Биологични фактори: включват дисбаланси в някои мозъчни невротрансмитери, като серотонин или допамин и неговите рецептори, в допълнение към генетичните предразположения.

- Психологически фактори: личност, когнитивни схеми на личността, ценности, убеждения и др.

- Фактори на околната среда: да са израснали в дисфункционални семейства, в нестабилна среда, да имат по-ниско социално-икономическо ниво (тъй като то се изразява в живот с повече трудности).

симптоми

Смесеното тревожно депресивно разстройство се откроява за постоянна тъга и тревожност, която трае повече от месец и е хронична.

Това може да предизвика многобройни признаци, симптоми и последствия като:

- Промени в вниманието и паметта, които се превеждат като липса на концентрация и трудност при изучаването и запомнянето на информация.

- нарушения на съня като безсъние или хиперсомния, въпреки че може да има трудности при заспиване или събуждане по-рано от обикновено.

- Умора и умора през деня.

- Повтарящи се тревоги, раздразнителност и лесен плач.

- Апатия, със значителна загуба на интерес към дейностите, които преди това са му харесвали.

- Отрицателна визия или безнадеждност към бъдещето.

- Хипервизия към страховитите стимули или симптоми, обикновено придружени от чувството, че ще се случи нещо опасно за себе си или за други важни хора.

- Повече, свързани с тревожност, има симптоми на тахикардия, тремор, сухота в устата, чувство на изчерпване на въздуха или парестезиите, дори и периодично.

- Социално влошаване, тъй като те могат да избегнат контакт с други хора.

- Ниско самочувствие.

- Те не изпълняват отговорностите си: те обикновено пропускат училище или работа или изпълняват по-малко от обичайното.

- Пренебрегван външен вид, който може да забележи липса на лична хигиена.

- Злоупотреба с наркотици или алкохол, тъй като те са склонни да приемат тези навици, за да облекчат или намалят симптомите, които ги измъчват.

- В някои случаи това може да бъде придружено от суицидни идеи.

диагноза

Обикновено, тези пациенти искат помощ при консултация поради физически симптоми, като промени в апетита или сън и пристъпи на паника, без да знаят, че се крият зад депресивно тревожни снимки.

За да се диагностицира това заболяване, трябва да се появят симптоми на тревожност и депресия, които могат да бъдат много сходни. В допълнение, нито едно от тях не трябва да преобладава ясно над другото, или те не трябва да бъдат достатъчно интензивни, за да правят различни диагнози.

По-скоро много от симптомите, които лицето може да прояви, са възникнали толкова, колкото тревожност и депресия, това припокриване е отговорно за сложността при разграничаване на тревожност от депресия.

От друга страна, възможно е и двете нарушения да са налице и да отговарят на диагностичните критерии, в който случай пациентът може да бъде диагностициран с безпокойство и депресия едновременно; но това не би било част от разстройството, което описваме тук.

Поради всичко това може да е много трудно правилно да се открие този проблем и е нормално да се дават неправилни диагнози.

МКБ-10 на Световната здравна организация включва това разстройство, което показва, че трябва да настъпи тежка тревожност, придружена от донякъде по-лека депресия; и ако те са на сходни нива, депресията трябва да бъде приоритетна. В допълнение, според МКБ-10, тя трябва да включва лека или непрекъсната тревожна депресия.

За да се открие това, се изискват соматични симптоми като сърцебиене, тремор, стомашен дискомфорт, сухота в устата и др. Важно е да се има предвид, че симптомите не се дължат на сложни или стресиращи събития в живота, като голяма загуба или болезнено преживяване. Тъй като, ако беше така, би било класифицирано като нарушение на адаптацията.

В проучване на Кара, Язичи, Гюлеш и Унсал (2000), група от 29 пациенти с тревожно депресивно смесено разстройство е сравнена с 31 пациенти с голямо депресивно разстройство, за да видят как те се различават и как приличат помежду си. Установено е, че първите са по-тревожни и по-малко потиснати от последните.

Освен това са наблюдавани биологични променливи като тироидни хормони или хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната и хипоталамо-хипофизарно-щитовидната ос, без да се откриват различия между двете групи.

Въпреки това, в проучването те заключават, че няма достатъчно доказателства, които да показват, че смесеното депресивно тревожно разстройство трябва да бъде отделна диагностична категория. Доказателство за това е, че това състояние не фигурира в петото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM V).

Налице е голям дебат между включването на това разстройство като диагностична категория, защото, от една страна, изглежда, че това не е разстройство, тъй като не представя различни и типични за него характеристики; но от друга страна, не можете да оставите без диагноза (и следователно без помощ) много хора, които страдат от това състояние.

Tyrer (1989) предлага за това нарушение термина " cothymia " (на английски), което показва, че е необходимо да се вземе предвид в клиничната практика.

Какво е неговото разпространение?

Тревожно-депресивно смесено разстройство е едно от най-често срещаните психични разстройства, което се среща в 8 от всеки 1000 души по света. По-често е при жените, отколкото при мъжете.

Какви рискови фактори имате?

Едно лице е по-вероятно да развие смесено тревожно-депресивно разстройство, ако е изложено на следните условия:

- Наличие на членове на семейството с психични разстройства, особено тревожност или депресия, или с проблеми с наркотичната зависимост.

- Зависима или песимистична личност или имат ниско самочувствие.

- Ниско социално-икономическо ниво.

- Бъди жена Тъй като при жените това заболяване е по-често, отколкото при мъжете. Това изглежда се дължи на хормонални фактори, които правят жените податливи.

- Липса на социална или семейна подкрепа.

- Изпитали са някакъв травматичен или много негативен опит за лицето в детството или в детството.

- Да бъде под високо ниво на натиск и стрес.

- Имате сериозни или хронични заболявания.

лечение

Често тези пациенти не се лекуват, първо поради трудностите, свързани с диагнозата; и второ, тъй като клиничните прояви обикновено са неточни или донякъде по-леки и следователно не са от значение.

Пациентът се учи да живее с тези симптоми и обикновено не ходи на консултация, докато не получи някакви физически симптоми, които сериозно да увредят ежедневието му (например безсъние). От наблюдаваното повечето от засегнатите не изискват психологическо или психиатрично внимание.

Преди тези пациенти е обичайно да им помагат да се чувстват по-добре чрез фармакологично лечение, комбинирано с други техники, особено ако те са паника или агорафобия.

Преди това е било трудно да се избере фармакологично лечение за това състояние, тъй като някои антидепресанти и анксиолитици работят по различен начин. Понастоящем се използват селективни селективни инхибитори на обратния захват на серотонина (SSRI), за които е доказано, че са валидни както за депресия, така и за тревожност.

Има антидепресанти, които също изглеждат много ефективни, ако имате депресия и генерализирано тревожно разстройство като пароксетин или венлафаксин. Въпреки че най-често се използва заедно антидепресанти и benzodiacepinas.

Очевидно е, че фармакологичното лечение ще има за цел да облекчи тези симптоми, които са по-подчертани при всеки пациент, т.е. тези, които причиняват влошаване на живота им и са по-неотложни.

Например, ако симптомите на тревожност са тези, които подчертават проблемите, е необходимо да се съсредоточите върху лекарства, които се борят с безпокойството. Във всеки случай, само бензодиазепини обикновено не се предписват самостоятелно при пациенти със смесено тревожно депресивно разстройство.

Една грешка, която не трябва да се прави, е просто да се съсредоточи върху фармакологичното лечение, забравяйки други техники, които са по-полезни. Важно е да се знае, че лекарствата сами по себе си няма да разрешат проблема, а допълват други интервенции и ги улесняват; насърчаване на енергията и благосъстоянието на пациента да следват други терапии.

Изследванията в областта на лечението само при тревожно-депресивно смесено разстройство са много оскъдни, въпреки че можем да следваме стъпките за лечение на тревожност и депресия.

По този начин когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е тази, която е показала най-добри резултати, главно ако в някои случаи тя се комбинира с фармакологично лечение.

В тази терапия и когнитивните методи се отнасят до промяна на гледната точка, вярванията и умствените модели на човека. Тук ще влезе в когнитивното преструктуриране или спирането на мисълта.

Използват се и поведенчески методи, насочени към пациента, който започва малко по малко поведения, които ще донесат известна полза.

По този начин, увеличава желаното поведение в лицето като способност да излезе от леглото, за да отиде на работа, намалява нежеланото поведение като например, винаги носи алкохол или хапчета в чантата, или учи човека да прилага поведение ново полезно

Други много полезни техники за тревожност са контролирано излагане на страховити стимули, интензивни физически упражнения или техники за релаксация.

Техники за релаксация включват прогресивна релаксация на Джейкъбсън, дихателни техники или автогенна релаксация.