Синдром на Амок: Симптоми, лечение и превенция
Синдромът на Амок е състояние, при което индивидът става временно нестабилен и ирационален, губи контрол и се измъква по насилствен и неоправдан начин срещу хора или предмети, до които достига.
Това е рядък синдром, предполагаем културен характер, преобладаващ в Малайзия, Пуерто Рико и Филипините, въпреки че има случаи и в модернизирани култури.
Преди епизода, типично е човек да влезе в период на социално оттегляне, който може да продължи дни или седмици. Избухването се появява внезапно, без видима причина.
Индивидът може да атакува всеки човек или обект, който им попречи, било то приятели, семейство или минувачи. Този изблик на насилие може да продължи с часове, докато лицето бъде ограничено, като в някои случаи е необходимо неговата смърт.
Характеристики на синдрома на Амок
Понякога човек, който страда от този набор от симптоми, може да се самоубие. След епизода индивидът обикновено отива в състояние на ступор или сън, което може да продължи дни. Когато се събуди, амнезията за събитието и постоянството на социалното оттегляне са чести.
Въпреки че многобройните убийствени и суицидни епизоди, извършени от лица с психични разстройства, са сравнително често срещани днес, в медицинската литература не се споменава скоро за признаването или лечението на тези, които страдат от синдрома на Амок, преди да се появят тези суицидни или суицидни поведения. убиец.
DSM-V, който представлява консенсусното мнение при диагностицирането на психичните разстройства, описва синдрома на Амок като културен феномен, който в момента не е много чест.
Смята се, че синдромът на Амок се развива като резултат от географската изолация на племената и техните духовни практики. Обаче, характеризирането на този синдром като „културен“ игнорира факта, че подобни прояви са наблюдавани в западните и източните култури, където няма географска изолация.
Освен това, въпреки убеждението, че днес този синдром се среща рядко, факт е, че в съвременните общества сега има повече епизоди на тези агресивни поведения, отколкото в примитивните култури, където са били наблюдавани за първи път.
Исторически фон
На английски "Running Amok" е често срещан израз, който описва начина на поведение, диви, без контрол. Терминът "amok", също написан "amuck" или "amuko", е оригинален от Малайзия и описва психическото състояние на амусовете, древните воини, които са извършвали маниакални, неконтролирани и блуждаещи атаки, убивайки всеки, който е на пътя по пътя си.
Според малайската митология тези действия са неволни и са причинени от дух, който е влязъл в тялото на воините и ги е принудил да се държат бурно, без да са наясно какво правят.
Повечето от тези случаи, чието начало датира от 1770 г., са наблюдавани исторически в малайското, филипинските и пуерториканските племена. Честотата в племената затвърждава убеждението, че свързаните с тях културни фактори причиняват синдрома, което прави културата най-приемливо обяснение за неговия произход.
През следващите два века честотата и психиатричният интерес към синдрома на Амок намаляват. По-ниската честота на епизодите се дължи на западното влияние в примитивните племена, което елиминира много от културните фактори.
Въпреки това, както бе споменато по-горе, докато случаите в племената намаляват, те се увеличават в по-модерните общества. Понастоящем има много описания на случаи на многобройни убийства, сравними с случаите, които са се случили в примитивните племена.
Исторически, наблюдателите описват две форми на синдрома, но DSM не прави разлика между двете. Най-често срещаната форма, берамок, е свързана с лична загуба и предшествано от период на депресивно и меланхолично настроение. Най-рядката форма, амо, беше свързана с ярост, възприемана обида и нужда от отмъщение, което предшестваше атаката.
Въз основа на това описание първата форма може да бъде свързана с разстройство на настроението, а втората - с психоза или с някои личностни разстройства.
Психосоциален профил на засегнатите хора
Изследователите са описали психосоциален профил, характерен за лица, които страдат от синдрома на Амок в момента.
Тези хора обикновено са млади или мъже на средна възраст, които наскоро са претърпели загуба или са получили обиди към тях. Често те наскоро са били освободени от армията, образованието им е лошо и те идват от нисък социално-икономически контекст.
Много пъти те се възприемат като спокойни, тихи и оттеглени. Някои минали модели на поведение често включват незрялост, импулсивност, неконтролирана емоционалност или социална безотговорност. Този профил е последователен сред индивиди от Малайзия и други етнически групи, които са страдали от синдрома на Амок.
предотвратяване
Днес този синдром трябва да се разглежда като един от възможните резултати от психичното заболяване (особено психотично или личностно разстройство) без диагноза и / или без лечение.
Като се има предвид големият брой хора, страдащи от психотични разстройства, нарушения на настроението и разстройства на личността, синдромът на Амок е статистически необичаен.
Емоционалните щети, които причинява на жертвите, семействата и общностите, обаче са много обширни и имат траен ефект. Тъй като е невъзможно да се спре атака от един от тези хора, без да се рискува живота на един човек, превенцията е единственият метод за избягване на причинените от него щети.
Тази нова перспектива отхвърля общото схващане, че насилствените епизоди са случайни и непредсказуеми и следователно не могат да бъдат предотвратени.
Охарактеризирането на синдрома на Амок като краен резултат от психичното заболяване разкрива, че както при суицидното поведение, съществуват рискови фактори, които могат да бъдат използвани за оценка на потенциала на пациента за развитие на синдрома и за планиране на лечение.
За да се предотвратят епизоди на синдрома на Амок, е необходимо ранното разпознаване на лицата, които са податливи на развитие и незабавно лечение за психологическото състояние.
Медицинската намеса е невъзможна след като синдромът се появи и резултатът от насилственото поведение не се различава от това, което е било преди двеста години преди появата на психиатрична диагноза и модерни лечения.
Първата стъпка в интервенцията е да се идентифицират онези индивиди, чиито психо-социални или психологически условия предразполагат към развитие на синдрома.
Повечето хора, които проявяват насилие, подобно на тези на синдрома на Амок, са имали скорошни контакти с лекари. Много от тези пациенти обикновено се консултират със семеен лекар, а не с психиатър или психолог, заради стигмата, която често е свързана с консултация с специалист по психично здраве, или поради отричане, че те имат психично разстройство или страх от потвърждават подозрението си, че страдат от каквото и да било.
Рискови фактори
Ограничената литература, посветена на синдрома на Амок, заключава, че някои психиатрични състояния, личност, патология и неотдавнашни лични загуби са важни фактори за произхода на болестта.
В нито един от докладите обаче не е определено какви специфични условия или специфични нарушения на личността са отговорни за тази чувствителност. Въз основа на психиатрични доклади и доказателства, основани на съвременни случаи на насилие, факторите, които трябва да се вземат под внимание за развитие на синдрома, са следните:
- История на психичните заболявания
- Предишни епизоди на насилие или насилствени заплахи
- Последни лични загуби
- Насилни опити за самоубийство
- Значими характеристики или нарушения на личността
Колкото повече рискови фактори има пациентът, толкова по-голям е потенциалът да действа насилствено.
Всеки от рисковите фактори трябва да бъде оценен чрез пълна история на пациента, допълнен с информация, предоставена от членове на семейството и други хора в среда, която е важна за пациента: приятели, съседи, колеги ...
Предишната медицинска история, предоставена от други здравни специалисти, също е полезна за наблюдение на предшествениците на типичното за синдрома поведение.
Пациентите с психотични разстройства може да не са в състояние да предоставят надеждна и последователна информация, докато тези с нарушения на личността могат да минимизират или прикрият своите насилствени импулси и миналото си проблемно поведение.
Междуличностният конфликт, който възниква по време на живота на пациента, трябва да се разглежда като знак за значителна опасност за потенциален епизод на Амок.
Много от рисковите фактори за този синдром са подобни на тези на самоубийството. Обикновено и двете поведения се събират, когато индивидът се опитва да си вземе живота след убийствен епизод.
Лечение на основните психологически състояния
Втората стъпка в интервенцията е да се лекува психичното състояние или личностно разстройство, което пациентът страда, така че да не се случи епизодът на Амок. Лекарите могат да инициират фармацевтична интервенция при пациенти, податливи на развитие на синдром на Амок, но тя трябва винаги да се комбинира с психологическа оценка и лечение.
Принудителната психиатрична хоспитализация е опция за тези пациенти, които ще извършат самоубийство или предстоящо убийство в резултат на тяхното психично състояние.
При пациенти, чиито рискови фактори не включват значимо психично заболяване, не е необходимо принудително лечение. Това е типичният случай на пациенти, страдащи от личностни разстройства.
Подходящото лечение за пациент с рискови фактори изисква клиницистът да направи точна диагноза, която може да се използва, за да се определи кои методи на лечение ще бъдат най-добри за всеки пациент.
Към днешна дата няма лекарства, които да са насочени конкретно към насилственото поведение, характерно за синдрома на Амок, и тъй като насилието е резултат от множество фактори, малко вероятно е лекарството от този вид да се развие в близко бъдеще.
Масовото насилие, наблюдавано при синдрома на Амок, може да бъде причинено от голямо разнообразие от психиатрични състояния, и поради това медицинското лечение трябва да бъде насочено към заболяване или състояние, които могат да бъдат диагностицирани.
Като цяло, депресивните разстройства могат да бъдат лекувани с антидепресанти и поддържаща психотерапия.
Антидепресантите са ефективни при облекчаване на симптомите на заболяването в 85% от случаите. Пациентът трябва да бъде наблюдаван, за да се провери подобряването на симптомите. Инхибиторите на обратното поемане на серотонин обикновено са най-предпочитаните антидепресанти поради техния бърз терапевтичен отговор в сравнение с трицикличните антидепресанти.
Освен това е показано, че серотонинът е невротрансмитер, който играе важна роля при насилствено и суицидно поведение.
Целта на психотерапията е да предотврати насилствено поведение. За това лекарят трябва да вземе активна роля в терапията и да получи помощ от семейството на пациента и техните социални мрежи.
Ако пациентът прояви симптоми на психоза заедно с депресивното разстройство, може да е необходим начален период на лечение с антипсихотични лекарства, докато се постигне ефектът от антидепресантите, който повишава настроението. С изключение на пациенти с психотични симптоми или със суицидни или убийствени импулси, обикновено е лесно да се справите с повечето от тях в извънболнични условия.
Пациенти с психотични разстройства като параноидна шизофрения или заблуда могат да бъдат лекувани с антипсихотични лекарства. Тези лекарства са ефективни за намаляване на мисловните нарушения, халюцинации и заблуди при шизофрения, маниакални епизоди и други неспецифични психотични разстройства.
Въпреки това, тези лекарства са само умерено ефективни в контролирането на насилственото поведение, което е резултат от непсихотични състояния като гранично разстройство на личността и антисоциално разстройство.
Използвани са антиконвулсивни лекарства и са ефективни за контролиране на насилието при някои пациенти. Въпреки това, използването му, подобно на други медикаменти, използвани за лечение на насилие, все още се счита за експериментално и не е напълно подходящо.
Единственото изключение от общото изявление относно неподходящата употреба на антиконвулсанти за лечение на насилие се случва, когато те се използват, защото това поведение е свързано с мания. Литий, антиманично средство, остава основното лечение за биполярно разстройство и мания.
Може да се наложи хоспитализация, за да се попречи на пациентите да наранят себе си или хората около тях. След хоспитализацията, полезен метод за наблюдение на поведението на пациента и коригиране на лекарствата е частична хоспитализация.
заключение
В обобщение може да се спори, че синдромът на Амок остава свързан с културата днес. По-съвременен и полезен подход е да се помисли, че този синдром представлява екстремална форма на насилие, което възниква в резултат на психично или личностно разстройство или психо-социален стрес.
Ранното разпознаване на рисковите фактори и незабавното лечение на психологическото състояние, което е в основата на синдрома, са най-добрите възможности за предотвратяването му.
