Конституционен синдром: Симптоми, причини и лечение
Конституционният синдром или синдром на 3 "А" е заболяване, което се характеризира с 3 компонента: астения, анорексия и загуба на тегло или значителна загуба на тегло, която е неволна.
Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) също така показват, че този синдром трябва да се случи "не е придружен от никакъв симптом или знак, който води до диагностициране на болестта, страдаща от специфичен орган или система."
Този синдром представлява клинично предизвикателство за специалистите, тъй като може да бъде трудно да се диагностицира и включва задълбочена оценка за откриването му. Освен това тя може да има много причини, които са много разнообразни (Castro and Verdejo, 2014).
Конституционният синдром може да има различни нива на тежест, където максималната степен е кахексия, която се характеризира с важна загуба на тегло, умора, мускулна атрофия и недохранване; и понякога е свързана с появата на рак.
От друга страна, това е състояние, което може да възникне във всички възрасти; въпреки че е по-често срещан в напредналите възрасти, тъй като в тези стадии обикновено липсва апетит и слабост.
В литературата съществуват различни концепции за определяне на това състояние, като общ синдром, синдром на общата афектация, синдром на кахексия-анорексия-астения, синдром на кахекция и др.
Компоненти на конституционния синдром
- Астения : означава липса на енергия или физическа и психическа слабост за извършване на ежедневни дейности, които преди това са извършвани нормално, и е най-малко очевидното проявление на този синдром.
Приблизително 25% от пациентите, които идват за консултация, казват, че имат умора или слабост, въпреки че това не означава, че ще имат този синдром.
Ако се появи изолирано, без други симптоми, то може дори да е функционално, защото дава сигнал на тялото ни да почива преди дълги периоди на стрес. Въпреки това, при този синдром той е придружен от други прояви, поради което е проблем, който трябва да се лекува.
Органичната и функционална астения се различават по това, че имат различни причини, продължителност (функционалността продължава по-дълго), променливият ход, устойчивостта към физически упражнения и друга симптоматика (във функционалната изглежда неточна, не е добре дефинирана).
Изправен пред тази ситуация, професионалистът ще се опита да изключи евентуалните биологични причини. (Suárez-Ortega et al., 2013)
- Анорексия : в този случай тя се определя като значителна липса на апетит, която не се произвежда от други проблеми, като тези, свързани с устната кухина, загубата на зъби или липсата на миризма. Това означава, че се проверява дали се дължи на други специфични причини.
Според Suárez-Ortega et al. (2013), в крайна сметка се развива от много процеси и често е малко по малко, че завършва в кахексия (силно недохранване) или дори при смърт. Тъй като нашето тяло се нуждае от хранителни вещества, за да оцелее.
За да разберете дали човек е достигнал кахексия, се използват следните критерии:
- Непреднамерено намаляване на теглото с повече от или равно на 5% за по-малко от 6 месеца.
- Индексът на телесна маса (ИТМ) по-малък от 20 при лицата под 65 години и по-малко от 22 при тези над 65 години.
- Нисък индекс на телесна мазнина (по-малко от 10%).
- Ниски нива на албумин.
- Повишени цитокини в кръвта.
Липсата на апетит е свързана със следващия компонент, загуба на тегло или загуба на тегло.
- Разреждане: включва неволна загуба на тегло, главно мастна тъкан. Това започва да се счита за сериозно, когато 2% от теглото се загуби за един месец, за 3 месеца повече от 5% и за 6 месеца, повече от 10%.
Това изтъняване може да бъде свързано, както казахме, с предходната точка (липса на глад), с проблеми в храносмилателната система, слабо усвояване на хранителните вещества, ситофобия или страх от хранене или деменция. Ако продължава да се прилага въпреки увеличения прием на калории, това може да се дължи на захарен диабет, хипертиреоидизъм или диария.
При рак това изтъняване може да се дължи на многофакторни причини: храносмилателни тумори, които компресират органите, активират фактори на некроза или странични ефекти на други лечения.
При конституционния синдром е важно да се знае, че тази загуба не се дължи на период на доброволна диета, диуретици или други заболявания. За да се изчисли колко тегло е загубена, се използва тази формула (Brea Feijoo, 2011):
Процент загубена телесна маса = Нормално тегло - Текущо тегло х 100 / Нормално тегло
Какви видове има?
Типичната класификация се състои от:
- Пълен конституционен синдром: представя 3-те компонента, обяснени по-горе.
- Непълен конституционен синдром: загуба на тегло, която е съществен симптом, е придружена или само от астения или просто от анорексия.
Какви са причините за това?
Основните причини се състоят от:
- Не-туморни органични заболявания (при 40% от пациентите): синдромът често се дължи или е свързан с стомашно-чревни заболявания, като чревно възпаление, язви, целиакия, проблеми с преглъщането, панкреатит и др. Той може да бъде свързан и със заболявания на ендокринната система като хипер или хипотиреоидизъм, захарен диабет или, в по-редки случаи, феохромоцитом или хиперпаратироидизъм.
От друга страна, той може да възникне от инфекции като туберкулоза, фунгимия, паразити, ХИВ и др. Или се отнасят до заболявания на съединителната тъкан, белия дроб или бъбреците. В последната загуба на тегло, свързана с хемодиализа, е ситуацията, която води до повече заболеваемост и смъртност.
Сърдечно-съдовите промени могат да бъдат част от етиологията на конституционния синдром, причинявайки на индивида да отслабва поради множество причини като хипер-катаболизъм (разграждане или синтез на протеини много бързо) или липса на апетит. Той е свързан няколко пъти с мезентериалната исхемия (която причинява липса на кръвоснабдяване в тънките черва). От друга страна, кахексията се свързва с тежка сърдечна недостатъчност.
Интересното е, че човек, който приема много лекарства, може също да развие този синдром, като най-вече предизвиква загуба на тегло при възрастните хора.
- Тумори (около 25% от засегнатите) или неоплазми, които се състоят в развитието на нова тъкан в някоя част на тялото, която може да бъде злокачествена или доброкачествена. При 50% от пациентите с тумори има метастази при диагностициране. Най-често срещаните са стомашно-чревни, следвани от пикочно-половата и след това онкохематологична.
- Неврологични заболявания: тъй като неврологичното влошаване води до висцерална дисфункция и следователно до намаляване на приема на храна. Най-честите свързани със синдрома са инсулт, деменция, множествена склероза или Паркинсонова болест.
- Психични причини: психичните разстройства, изненадващо, могат също да конфигурират причина за конституционния синдром. Например, депресията може да доведе до това състояние при 1 от 5 засегнати. Най-често тези нарушения включват разстройство на храненето, деменция или соматизиращо разстройство.
- Социални причини: важно е да се има предвид, че в по-бедните райони на света, особено по-възрастните, може да се прояви този синдром, защото не могат да получат достатъчно храна.
В едно изследване на Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) подчертават важността на изучаването на етиологията на този синдром. Анализирани са 328 пациенти с конституционален синдром и тяхната етиология е организирана по честота, като са по-често или по-рядко срещани: злокачествени тумори, психични разстройства и органични заболявания в храносмилателния тракт.
Как се диагностицира?
За да го диагностицираме, критериите, които вече обсъждахме, трябва да бъдат изпълнени, класифицирани като пълни или непълни.
След като професионалистът се увери, че отговаря на тези диагностични критерии, пациентът ще бъде попитан за личната им история (болест, професия, жилище ...) и фамилна анамнеза (ако има анамнеза за други заболявания, рак или психични разстройства).
Ще получите данни за физическата активност, или ако водят заседнал или активен живот, как да се хранят, ако употребявате наркотици или наркотици. За да се разбере тежестта на симптомите, продължителността на тези симптоми ще бъде поставена под въпрос и по какъв начин тя засяга живота на човека.
Що се отнася до физическото изследване, обикновено се извършват кръвен тест, тест за урина, основен биохимичен тест, проверка за окултна кръв в изпражненията и ултразвуково изследване на корема.
Ако не е било възможно да се достигне до конкретна диагноза дори след изчерпателно проучване, е възможно да се достигне до диагноза конституционен синдром с неизвестен произход (след минимум 3 седмици на обучение в болница). И препоръчително е да се извършва последващо наблюдение на всеки два месеца в началото и по-късно на всеки шест месеца (Rodríguez Rostan, 2015).
Какво е неговото разпространение?
Според Suárez-Ortega et al. (2013) в Университетската болница на Гран Канария "Доктор Негрин" има високо разпространение на конституционния синдром (приблизително 20%).
От друга страна, в изследването на Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002), са анализирани пациенти с този синдром и е установено, че 52% от пациентите са мъже и 48% са жени. Средната възраст на пациентите е 65, 4 години, въпреки че възрастта варира от 15 до 97 години.
В допълнение, при 44% от засегнатите пациенти е открито поне още едно съпътстващо заболяване, а при 24% повече от едно свързано заболяване.
Как може да се лекува?
Очевидно е, че лечението при този синдром е индивидуализирано, т.е. напълно се адаптира към симптомите и проблемите, които всеки пациент представя.
За тази цел, в допълнение към отчитането на симптомите, етиологията, фазата на заболяването, съществуващите терапевтични възможности, ще бъде оценено въздействието на проблема върху функционирането на човека и т.н.
Най-добрият начин да се подходи към конституционния синдром е чрез мултидисциплинарна интервенция, включваща няколко специалисти: лекари, медицински сестри, диетолози, професионални терапевти, физиотерапевти, психиатри и др.
На първо място се настоява за хранителна промяна на пациента под наблюдението на професионалист. Предполага се, че засегнатите увеличават количеството калории, консумирани от висококалорична диета, съобразена с р
Като цяло, при този синдром, някои лекарства като мегестрол ацетат или ниски дози кортикостероиди (като дексаметазон или преднизон), които служат за подобряване на симптомите на анорексия и загуба на енергия (астения), могат да бъдат полезни. Други използвани лекарства са ципрохептадин и метоклопрамид.
Въпреки това, тъй като този синдром може да бъде толкова променлив за всеки индивид, рисковете и ползите от приема на тези лекарства трябва да се оценяват индивидуално, тъй като те могат да имат нежелани ефекти като хипертония, безсъние, надбъбречна недостатъчност, стомашно-чревни нарушения и др. (Кастро Алвирена и Вердехо Браво, 2014).
Важно е също така, че ако има усложнения, които са породили заболяването, те действат върху тях. Ето защо е важно да се знае какво е причинило синдрома, защото именно в този момент лечението ще бъде съсредоточено: ако има хипертиреоидизъм, неоплазми, неврологични заболявания, стомашно-чревни проблеми и др. Ще бъде създадено специфично лечение, което да действа по каузата.
