Фибромиалгия: симптоми, причини, лечение

Fibromyalgia (FM) е хронична патология, характеризираща се с наличието и развитието на болезнени точки в мускулно-скелетната система и които освен това засягат предимно жени (Guinot et al., 2015).

Хората с фибромиалгия описват своето медицинско състояние като ситуация на постоянна болка, със значително повишаване на чувствителността в различни точки на тялото и непрекъсната физическа умора (Национален институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни болести, 2014).

Въпреки че етиологичните му причини не са известни точно, патологичният му курс е свързан с дисфункция на ноцицептивната система, отговорна за обработката на информация, свързана с болката (Министерство на здравеопазването, социалната политика и равенството, 2011).

Клинично епизодите на болка обикновено са придружени от умора и постоянна умора, промени, свързани с цикли на сън-будност, главоболие, чревни и генитоуринарни патологии или когнитивни симптоми (Laroche, 2014).

В допълнение, тази медицинска картина е сериозна промяна в качеството на живот, тъй като тя оказва силно въздействие върху работната способност, ежедневните дейности или социалните взаимодействия (Guinot et al., 2015).

Що се отнася до диагностицирането на фибромиалгия, то по същество се основава на идентифицирането на симптомите въз основа на диагностичните критерии на Американския колеж по ревматология. Въпреки това, няма диагностичен тест, който ни позволява да потвърдим недвусмислено тяхното присъствие (García, Martínez Nicolás и Saturno Hernández, 2016).

Лечението на фибромиалгия, подобно на други хронични болки, изисква мултидисциплинарен подход, характеризиращ се с фармакологично-аналгетична терапия, физиотерапия и психологическа терапия (Laroche, 2014).

Определение на фибромиалгия

Fibromyalgia (FM) е хронично медицинско заболяване, което се характеризира с наличието на генерализирана мускулно-скелетна болка на нивото на тялото, придружена от умора, промяна на съня, когнитивни и емоционални дефицити (Mayo Clinic, 2015).,

По-конкретно, терминът фибромиалгия произтича от латинския термин фибро, използван за обозначаване на влакнеста органична тъкан и гръцките термини mio, използвани за обозначаване на мускулите и алгиите, за обозначаване на болка (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014). ).

Първите включвания на термина фибромиалгия в медицинската литература се появяват през 1975 г. от ръката на д-р Kahler Hench, който я използва, за да се позове на наличието на мускулна болка без ясно установен органичен произход (Институт по когнитивна неврология, 2016),

Въпреки това, едва през 1990 г., когато са установени клиничните критерии за класифициране на тази медицинска единица, те са изготвени от Американския колеж по ревматология (Институт по когнитивна неврология, 2016).

По този начин, фибромиалгията се счита за медицински проблем с висока степен на разпространение, с високо инвалидизиращ курс за хора, които страдат от него.

Освен това, едва през 1992 г. всички международни медицински организации и в частност Световната здравна организация признават това медицинско лице като болест (Институт по когнитивна неврология, 2016).

Поради това, в момента, фибромиалгията е малко известна патология, с лошо определен етиологичен произход и сложен терапевтичен подход (García, Martínez Nicolás и Saturno Hernández, 2016).

статистика

Многобройни клинични проучвания показват, че фибромиалгията е хронично и дифузно болезнено заболяване, което е най-разпространено в общото население (Laroche, 2014).

В случая със САЩ фибромиалгията засяга приблизително 5 милиона души, на възраст от 18 години или повече. Освен това повече от 80% от случаите, диагностицирани клинично, са извършени върху жени (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Освен това, фибромиалгията е медицинско състояние, което може да засегне двата пола и във всяка възрастова група, въпреки че са описани няколко рискови фактора, свързани с увеличаването на вероятността за поява (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases)., 2014).

От друга страна, при испанското население, фибромиалгията има оценено разпространение от 2, 3% при лицата над 20-годишна възраст, като освен това показва явно преобладаване при жените, като съотношението е 21 към 1. Освен това, в По отношение на възрастовото разпределение е установен пик на разпространение около 40-49 години (Gelman et al., 2005).

Признаци и симптоми

Различни специалисти посочват, че фибромиалгията се определя от наличието на три симптома или централни медицински събития: епизоди на болка, умора и генерализирана умора и накрая, промени и нарушения, свързани със съня (Guinot et al., 2015).

Освен това към този основен симптоматичен набор обикновено се добавят и други констатации, сред които са: когнитивни промени или храносмилателни, урогинекологични или оториноларингологични патологии (Guinot et al., 2015).

Следователно, клиничното протичане на фибромиалгия се характеризира с дифузно засягане с наличието на различни симптоматични събития (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни болести, 2014):

болка

Усещанията за болка обикновено засягат мускулните, ставните, сухожилните области или показват неврологичен характер. Освен това тя обикновено е генерализирана, т.е. тя засяга двете части на тялото и горната и долната област на кръста.

Засегнатите хора често определят болката като усещане за палпитация, натиск, парене или пемза, разположени в определена област на тялото.

Областите на тялото, които са най-засегнати от типичната болка от фибромиалгия, обикновено включват: ляво рамо, дясна и лява предмишница, лява ръка, дясно и ляво бедро, дясно и ляво бедро, дясно и ляво теле, челюст, гръден кош, корем, гърба и шията,

Що се отнася до неговия курс, то обикновено представлява коничен и персистиращ характер, придружен от внезапно или прогресивно начало, свързано, в повечето случаи, с травматично събитие (физическо или психологическо) или съществуваща патология, свързана с болезнени симптоми.

Като цяло, болката има тенденция да се влошава след извършване на двигателна активност или физическо усилие. Освен това, обикновено е много по-интензивно през сутринта или през нощта, като следствие от развитието на значителна мускулна ригидност в покой.

астения

Астения, т.е. постоянна умора или обща слабост, е един от най-честите симптоми при фибромиалгия, присъства в повече от 90% от диагностицираните случаи.

Неактивността или повтарящата се умора обикновено присъстват, тъй като засегнатото лице се събужда, въпреки че може да се подобри през деня, те трябва да се появят за кратък период от време.

Освен това, астенията има тенденция да се влошава с физическа активност, психологически и / или емоционален стрес, следователно, е важен източник на функционални ограничения.

Нарушения на съня

И болката и постоянната умора допринасят за развитието на промени, свързани с цикъла на сън-будност. По този начин, нарушенията на съня са широко разпространени при хора, засегнати от фибромиалгия, които обикновено се характеризират с епизоди на нереагиращ сън, постоянно събуждане или затруднено съчетаване.

Въпреки че засегнатите хора обикновено имат дълги периоди на сън, в повечето случаи тези цикли се прекъсват от наличието на локализирана болка, епизоди на сънна апнея или поради състоянието на синдрома на неспокойните крака.

Дифузна симптоматика

В допълнение към описаните по-горе промени, много от засегнатите могат да имат други видове симптоми, свързани със сензорната, когнитивната, храносмилателната или пикочо-половата сфера.

В случая с когнитивната област обикновено има забележима трудност за поддържане на концентрацията, редуване на вниманието или изпълнение на задачи, които изискват високо умствено усилие.

В повечето случаи това се дължи на разрушителния характер на болката и наличието на главоболие и продължително главоболие.

Що се отнася до сензорната област, засегнатите хора могат да представят епизоди на спазми или остри усещания в областта на тялото, особено в коремните прешлени. Освен това в повечето случаи може да се развие парестезия.

Като цяло, клиничното протичане се характеризира с развитие на повишена чувствителност към болка, т.е. хипералгезия, придружена от някои слухови симптоми, фундаментално свързани с прага на звуци и шумове.

каузи

Както вече посочихме, специфичните причини за фибромиалгията все още не са известни точно. Въпреки това, голяма част от клиничните и експериментални изследвания са свързвали клиничното си течение с дисфункция или неправилно функциониране на ноцицептивната система (Министерство на здравеопазването, социалната политика и равенството, 2011).

Ноцицептивната система е отговорна за възприемането, обработката и регулирането на стимули, свързани с болката.

По-специално, ноцицептивната система има основната функция за откриване на потенциални заплахи, чрез модулиране на болезнени стимули и, следователно, чрез активиране на различните механизми за предупреждение и стрес и, следователно, физиологичните реакции (Министерство на здравеопазването), Социална политика и равенство, 2011).

Тази система е способна да открива стимули със звуков, механичен, психологически, електрически или термичен характер. Въпреки това се предполага, че при хора, страдащи от фибромиалгия, има дисфункция, която намалява минималния праг на стимулиране, необходим за прехвърляне на вреден стимул като възможна заплаха и по този начин генерира защитен отговор (Министерство на здравеопазването, социалната политика и равенството, 2011),

От друга страна, лошото функциониране на хипоталамо-хипофизната надбъбречна ос също е предложено като отговорно за развитието на фибромиалгия. Тази ос се счита за център на реакция на стреса, т.е. тя е отговорна за производството на хормонална регулация, която контролира нашите отговори на стресови ситуации (Cognitive Neurology Institute, 2016).

В случай на хора, страдащи от фибромиалгия, тази ос може да представлява аномално функциониране, характеризиращо се с хиперпродукция на два хормона (кортизол и адренокортикотропин), които биха увеличили възприемането на болката (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

Въпреки това, всички тези постулати са все още в експериментална фаза, така че няма ясни изводи за етиологията на фибромиалгията.

Въпреки това, на клинично ниво, е възможно да се свърже развитието на фибромиалгия с различни фактори и събития, сред които Националния институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания, 2014):

- Физическа травма, като телесни или краниоенцефални травматизми.

- Оплакване за повтарящи се физически наранявания.

- Състояние на други патологии, свързани с болка: ревматоиден и гръбначен артрит.

диагноза

Диагнозата фибромиалгия е в основата си клинична, в момента няма лабораторен тест, който недвусмислено потвърждава наличието на тази патология.

Освен реализацията на индивидуалната и семейната история, специалистите отделят специално внимание на описанието на болезнените събития, техните характеристики, представяне и продължителност. В допълнение, съществен момент е откриването на други съпътстващи симптоми и патологии (Laroche, 2014).

Преди това диагнозата фибромиалгия се потвърждава на базата на наличието на 18 различни медицински находки. Въпреки това, понастоящем може да се потвърди въз основа на наличието на генерализирана болка, за период по-голям от 3 месеца и без подлежаща медицинска причина (Mayo Clinic, 2016).

От друга страна, някои експерти, като Американското общество за болка (APS), възобновяват изпълнението на някои допълнителни тестове, като анализ на кръвта, за да определят други възможни патологии. Обикновено се изследват антинуклеарните антитела, желязото, витамин D, тромбоцитите или наличието на тироидни хормони (Laroche, 2014).

лечение

Лечението на фибромиалгия, подобно на други хронични болки, изисква мултидисциплинарен подход, характеризиращ се с фармакологично-аналгетична терапия, физиотерапия и психологическа терапия (Laroche, 2014).

Фармакологичното лечение се използва главно за подобряване на симптомите и вторични усложнения, някои от използваните лекарства включват: антидепресанти (амитриптилин, дулоксетин или флуоксетин), циклобензаприн, прегабалин, трамадол, парацетамол, анинфламатории (глюкокортикоиди, нестероидни противовъзпалителни средства). ) (Министерство на здравеопазването, социалната политика и равенството, 2011).

В случай на физическа и рехабилитационна терапия често се използват различни програми за физически упражнения (аеробни упражнения, укрепване на мускулите или гъвкавост и упражнения за стречинг).

Освен това могат да се използват и други видове терапии, като термотерапия, стимулиране на транскутанния нерв, ултразвук, лазер или магниторепиация (Министерство на здравеопазването, социалната политика и равенството, 2011).

В случая с психологичната област, най-често срещаните подходи обикновено включват когнитивно-поведенческа терапия и оперантна поведенческа терапия, използвани предимно за работа с поведения, свързани с епизоди на болка, различни стратегии за справяне и самоефективност (Министерство на здравеопазването), Социална политика и равенство, 2011).