Тригеминална невралгия: симптоми, причини, лечение

Тригеминалната невралгия ( NT ) е болезнена и едностранна лицева патология, която се описва като кратък епизод на електрически шок или усещане за парене (Boto, 2010).

По-конкретно, патологиите, които причиняват лицева болка или лицева череп, представляват редица заболявания, включващи голям брой медицински състояния: лицева невралгия, симптоматична лицева болка, неврологични признаци, тригеминална автономна главоболие и болки в лицето без симптоми или признаци. неврологични заболявания (Tenhamm и Kahn, 2014).

По този начин тригеминалната невралгия се счита за една от най-тежките и интензивни симптоми на лицева болка (Montero and Carnerero, 2016). Въпреки че годишната му честота варира, тя обикновено се среща при хора на възраст над 50 години (Lezcano et al., 2015) и освен това значително променя качеството на живот на засегнатите (Alcántara Montero и Sánchez Carnerero, 2016).

Що се отнася до етиологичната причина за тригеминалната невралгия, тя обикновено е свързана с разбиране или механично напрежение на тройния нервен продукт на съдови фактори: аномалии в кръвоносните съдове, артериална хипертония или дислипидемия, между другото (Международна асоциация за изследване на болката, 2011) Lezcano et al., 2015)

Диагностичната оценка на тази патология обикновено се извършва на базата на детайлно проучване на характеристиките на болката и различни образни изследвания, които позволяват да се установи наличието на неврологични промени (Tenhamm and Kahn, 2014).

По отношение на лечението на тригеминалната невралгия, първоначалните интервенции се фокусират върху фармакологичното предписване. В тежки случаи обаче могат да се изберат хирургични интервенции или перкутанни техники (Alcántara Montero и Sánchez Carnerero, 2016).

Характеристики на тригеминалната невралгия

Тригеминалната невралгия, известна също като "болезнен тик", е патология, която причинява невропатична болка, т.е. болка, свързана с различни аномалии или увреждания на нервите (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

Клиничната дефиниция на тази патология датира от седемнадесети век. От древни времена се споменава като " най-силната болка, която човек може да понесе " (Seijo, 1998). В допълнение, в най-новите клинични доклади тригеминалната невралгия продължава да се класифицира като " една от най-тежките причини за страдание поради болка " (Lezcano et al., 2015).

Болката, произтичаща от тази патология, се характеризира с различни епизоди на пронизваща болка, парене или усещане за спазми и електрически шок в лицевите краниални области, иннервирани от тригеминалния нерв (Alexander, 2008).

Освен това обикновено се появява при ядене, миене на зъбите, докосване на лицето и др. (Boto, 2010), така че е психически и физически инвалидизиращи (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2015).

Тригеминалният нерв или черепният нерв V е нервна структура, която има смесена функция: двигателна и чувствителна. По този начин неговата основна функция е да контролира мускулатурата и лицевата чувствителност (Alcántara Montero и Sánchez Carnerero, 2016):

Чувствителна функция

Чувствителните клони на тригеминалния нерв са отговорни за провеждане на нервните импулси, свързани с тактилни усещания (външна стимулация, проприоцепция и болка) на предните области на езика, зъбите, дура матер (външен менингеален слой), устната лигавица и параназалните синуси (кухини, разположени в максиларната, етмоидната, сфеноидната и челната костни области).

Функция на двигателя

Двигателните клони на тригеминалния нерв по същество иннерват мандибуларните зони: дъвчащи мускули (темпорална, птеригоидна мачта) и в допълнение, тимпаничен, милохиоден и дисгастричен тензорен мускул.

Тази нервна структура, от своя страна, е разделена на 3 основни клона (Alcántara Montero и Sánchez Carnerero, 2016):

Офталмологичен нерв ( V1 ): е отговорен за провеждането на чувствителна информация през областите на скалпа, челото, горния клепач, носа, предните синуси, роговицата и повечето от менингите. По-конкретно, той се разпространява от
горните лицеви краниални области.
Максиларен нерв ( V2 ): е отговорен за провеждането на чувствителна информация за кожните участъци на бузата, долния клепач, върха на носа, носната лигавица, зъбите и горната устна, небцето, частта на фаринкса и на максиларните етимидни и сфеноидни синуси. Разпространява се през средната лицева област на черепа.
Мандибуларен нерв ( V3 ): той отговаря за провеждането на чувствителната информация на зъбите и долната устна, на брадичката, на носните крила и освен това на болката и температурата на устата. По-конкретно, тя се разпространява през долните лицеви участъци.

Поради тези характеристики, когато тригеминалният нерв представлява увреждане или нараняване на един или няколко от неговите клони, тази патология се свързва със значително намаляване на качеството на живот и работоспособност. Също така често за много засегнати хора се развиват депресивни синдроми (Alcántara Montero и Sánchez Carnerero, 2016).

статистика

Trigeminal невралгия е медицинско състояние, което обикновено се случва хронично.

Въпреки че има малко статистически данни за тази патология, е установено, че има приблизителна честота от 12 случая на 100 000 души годишно (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014).

Смята се, че 140 000 души с това състояние могат да живеят в Съединените щати (Международна асоциация по радиохирургия, 2016).

Наблюдавано е, че според пола, то засяга жените по мнозинство и че то е по-разпространено в населението над 50-годишна възраст (Mayo Clinic, 2015).

Въпреки това, тригеминалната невралгия е патологично състояние, което може да се развие при всяко лице, мъж или жена и на всеки етап от съзряване (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014).

Характерни признаци и симптоми

Основната клинична характеристика на тригеминалната невралгия е наличието на епизоди на лицева болка, която се характеризира с (Mayo Clinic, 2015):

Остри епизоди на парещи, парещи усещания. Много пациенти съобщават за чувство на "шок" или "електрически шок".
Епизодите на болката се появяват спонтанно и обикновено се появяват, когато започнете да говорите, дъвчете, говорите или миете зъбите си.
Епизодите на болка обикновено са временни, с продължителност от няколко секунди или няколко минути.
Често тези епизоди се появяват периодично в активни периоди, за дни, седмици или месеци.
Досадните и болезнени усещания обикновено присъстват едностранно, т.е. те засягат само едната страна на лицето.
Епизодът на болка може да изглежда фокусиран върху определена област и прогресивно, той се простира до други области, генерирайки по-голям модел.
Възможно е, с развитието на патологията, болезнените кризи да станат по-интензивни и чести.

Въпреки факта, че представянето на тези епизоди може да бъде променливо сред засегнатите хора, интензивността на болката често се определя като непоносима, достигайки да задържи индивидуалния неподвижен (Seijo, 1998).

Що се отнася до най-засегнатите области, болката обикновено се появява по бузата или челюстта, а понякога и в областите около носа и очите, въпреки че тази ситуация зависи главно от нервите, които са засегнати ( Alexander, 2008).

В допълнение, тази патология може да се класифицира в два различни типа, в зависимост от тяхната клинична употреба (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2014):

Тип 1 ( NT1 ): е класическото или типично представяне на тригеминалната невралгия, обикновено свързано с развитието на епизоди на силна болка, подобно на шок, който продължава от минути до часове. В допълнение, тези атаки често се случват бързо един на друг.
Тип 2 ( NT2 ): е атипичната форма на тази патология, характеризира се с остра и постоянна болка, но с по-малка интензивност, отколкото при тип 1. \ t

каузи

Тази патология се класифицира в две диференциални форми, в зависимост от причината (Boto, 2010):

Първична тригеминална невралгия : етиологичната причина, която обяснява клиничната картина на патологията, не може да бъде открита. Това е най-често срещаната форма на тригеминална невралгия.
Вторична тригеминална невралгия : основната причина за тази патология е свързана с идентифицирано медицинско събитие или състояние.

Въпреки че факторите, които могат да доведат до развитието на тази патология, са разнообразни, всички ще засегнат тригеминалния нерв, причинявайки нараняване и / или механично разбиране.

Сред най-честите причини за тригеминалната невралгия са:

Механична компресия чрез кръвоносен съд или артериовенозна малформация.
Демиелинизация на нервни разклонения в резултат на други патологии, като множествена склероза
Механична компресия, дължаща се на развитието и растежа на туморните маси.
Увреждане на нерва или механична компресия в резултат на травма на лицето или главата.
Увреждане на нервите или механичен компресионен продукт на мозъчно-съдови атаки.
Вторични лезии и неврохирургични интервенции.

диагноза

Диагностичната оценка, която обикновено се използва при патологии, свързани с болка в лицето, се фокусира главно върху клиничния анализ, като се обръща специално внимание на детайлите (Tenhamm и Kahn, 2014).

Следователно основната цел е да се извърши анамнеза за разпознаване на клиничния и еволюционен профил на болката (Tenhamm and Kahn, 2014).

Възраст.
Временен период на еволюция.
Продължителност на всеки епизод или криза.
Местоположение или най-засегнатите райони.
Интензивност на болката
Фактори, които задействат или влошават събитието.
Фактори, които намаляват или облекчават интензивността на събитието.
Друга вторична симптоматика

В допълнение, това обикновено се придружава от физически преглед, който потвърждава някои данни като анатомично разпределение или тригери.

От друга страна, често се използват и допълнителни лабораторни тестове, като например магнитен резонанс. Този тест ни позволява да установим наличието или отсъствието на нервно участие в клоните на тригеминалния нерв (Alcántara Montero и Sánchez Carnero, 2016).

По същия начин, идентифицирането на възможната етиологична медицинска причина е друга съществена точка, тъй като тя ще позволи проектирането на ефективна и индивидуализирана терапия (Seijo, 1998).

лечения

В медицинската литература и в професионалната практика са описани различни терапевтични интервенции, които са ефективни както при лечението на признаците и симптомите на тригеминалната невралгия, така и при контрола на етиологичните заболявания. Някои от тях са описани от автори като DM Alexander (2008):

Първоначалното лечение на лицевата болка обикновено включва различни лекарства: аналгетици, антиконвулсанти или мускулни релаксанти. При някои пациенти болката може да бъде лекувана чрез опиати като метадон или антидепресанти, използвани при лечението на други видове невропатична болка.

Въпреки че този подход обикновено е ефективен при първоначалните епизоди, много пациенти имат нежелани реакции като миелосупресия, сомнолентност, атаксия или умора.

В най-сериозните случаи има и други възможности, като хирургия. Въпреки това, неговата употреба ще зависи главно от характеристиките на пациента и от идентифицирането на причината за тригеминалната невралгия.

Някои интервенции включват:

Стереотаксична радиохирургия : чрез тази процедура се прилага висока доза радиация в определена област на тригеминалния нерв. Използва се за образуване на лезия в мозъка, която прекъсва предаването на сигнали за болка в мозъка.
Перкутанна Rizaotomy : Чрез вмъкване на игла в области, които позволяват да се достигне до тригеминалния нерв, особено през отвора на овата в бузата, влакната се повреждат или унищожават, за да се предотврати провеждането на болка.
Миоваскуларна декомпресия: чрез краниотомия и поставяне на тампон между кръвоносните съдове, които компресират тригеминалния нерв, е възможно да се облекчи невроваскуларното налягане и следователно симптомите на болката. Въпреки че е най-ефективна, те представляват важни рискове: лицева слабост, парестезия, диплопия, загуба на слуха, цереброваскуларен инцидент, наред с други.