Церебрална емболия: симптоми, причини, лечение

Церебралната емболия, известна също като емболичен инсулт, е вид инсулт, т.е. преходно или постоянно изменение на кръвния поток в една или няколко мозъчни области (Martínez-Villa et al., 2011).

При церебралния емболизъм оклузията на кръвта е продукт на присъствието на ембола, тяло на органична материя (кръвен съсирек, мастна или газообразна), която се поставя в мозъчен съд, предотвратяващ или възпрепятстващ нормалния кръвен поток и генериращ исхемична област или инфаркт (Ардила и Отроски, 2012).

На клинично ниво церебралният емболизъм може да доведе до широк спектър от неврологични нарушения: мускулна изтръпване и парализа, силно главоболие, объркване, загуба на съзнание и др. (Университет на Вашингтон, 2016).

В допълнение, този тип инсулт представлява животозастрашаващо медицинско състояние. Около 20% от засегнатите хора умират в първите моменти и повечето от оцелелите имат вторични увреждания за цял живот (University of Washington, 2016).

Диагностичните процедури обикновено се приспособяват към стандартизирани протоколи за интервенция в болницата. Обикновено те включват обширен неврологичен преглед, основан основно на използването на тестове за невроизображения (компютърна томография, магнитен резонанс и др.).

В допълнение, терапевтичните интервенции в острата фаза обикновено включват фармакологичен и / или хирургичен подход, с основна цел за възстановяване на мозъчния кръвен поток. От друга страна, интервенциите в пост-острата фаза са насочени към физическа и невропсихологична рехабилитация.

Характеристики на мозъчната емболия

Цереброваскуларен инцидент или инсулт е неврологично заболяване, при което мозъчното кръвоснабдяване се прекъсва внезапно или чрез обструкция, или чрез кръвен удар (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

Нашият мозък, за разлика от други структури, няма способността да натрупва или съхранява енергийни запаси, поради което постоянното кръвоснабдяване е от съществено значение за ефективната работа.

При нормални условия, глюкозата и кислородът циркулират през нашия кръвен поток, достигайки до всички структури на тялото, включително мозъка. Така необходимата церебрална перфузия на кръвта е 52ml / min / 100g.

Следователно, всяко събитие, което променя този поток, поставяйки го под 30ml / min / 100g, ще се намесва значително в клетъчния метаболизъм на мозъка (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso и Martín and León-Carrión, 2002).

По този начин, ако една или няколко зони на мозъка получават малко кислород (хипоксия) или никаква (аноксия) и глюкоза, в резултат на обструкция или масивно проникване на кръвен материал, може да се повреди добра част от засегнатите клетки, и следователно, , умират незабавно и генерират инфарктна област (площ на мъртва тъкан) (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

Въпреки че има различни видове инсулти, церебралният емболизъм се класифицира в исхемичните събития.

Атаките или исхемичните инциденти представляват медицинско събитие, при което мозъчен кръвоносен съд се затваря или блокира предотвратяването на преминаването на кръв и, като следствие, на кислород и глюкоза в различни мозъчни области (Jhons Hopkins University, 2016).

В допълнение, исхемичните събития могат да се разделят на две групи: тромботични инциденти (оклузия от образуването на кръвен съсирек в мозъчните участъци) и емболични инциденти (оклузия от наличието на кръвен съсирек, фрагмент от мазнина или поемане на въздух, от извън-мозъчната област) (Ardila и Otrosky, 2012).

Церебралната емболия се класифицира като инциденти с емболичен тип (American Heart Associaton, 2016)

Емболът е натрупване или маса от течен, твърд или газообразен характер, който се генерира в кръвоносните съдове и преминава през кръвоносната система, възпрепятства или предотвратява преминаването на кръв.

В случая на церебрална емболия, материалът, който пречи или възпрепятства нормалния поток на кръвта, се генерира в други места на кръвоносната система, т.е. извън мозъка, достъп до него през мозъчните артерии (American Heart Associaton, 2016) ).

Видове церебрална емболия

В допълнение, церебралната емболия може да се класифицира според техните характеристики или вида на емболия:

- Сърдечен ембол: в този случай се образува кръвен съсирек, който се образува от увеличената дебелина на кръвта. Втвърдява се в маса. Обикновено се образува във вените или артериите на нашата кръвоносна система, така че те са склонни да се отделят и да преминават през кръвния поток към мозъка.

- Мастна ембола: в този случай има натрупване на мастна материя под формата на депозит или плака, която, подобно на коагулирания кръвен материал, може да се отдели и да премине през кръвоносната система към мозъка.

- Въздушно бутало: събитието, което пречи на кръвообращението, е въздушно мехурче. Обикновено това е резултат от изтичане на кръвоносни съдове или хирургически инциденти.

- Септичен бутало: материалът, който причинява запушването, се получава от натрупването на тъкан или гноен материал, продукт на инфекциозен процес.

- Тъканна емболия: в този случай, фрагмент от ракова или неопластична тъкан се отделя от неговия източник и пътува до мозъка, възпрепятстващ кръвообращението.

- Емболус на чужди тела : когато други видове чужди тела (напр. Куршум) имат достъп до тях, те могат също да причинят запушване на мозъчната циркулация, когато достигнат тези области.

статистика

Като цяло, цереброваскуларните инциденти са една от най-честите неврологични патологии в общата популация.

Така Световната здравна организация (СЗО) в началото на 2015 г. отбеляза, че до около 6, 7 милиона смъртни случая в световен мащаб произхождат от инсулт (World Health Organization, 2015).

Освен това, сред всички сблъсъци на кръвоносните съдове най-често се срещат инциденти с исхемичен тип, представляващи около 88% от общия брой на тези инциденти (The Internet Stroke Center, 2016).

Въпреки че има малко точни данни за специфичното разпространение на инсулт и мозъчен кръвоизлив, на клинично ниво, те представляват едно от най-честите неврологични събития и, освен това, причиняват важна степен на функционални увреждания в засегнатите хора.

Кой може да претърпи церебрална емболия?

Въпреки, че всеки човек може да претърпи мозъчно-съдов инцидент и по-специално церебрален емболизъм, тези неврологични промени са по-чести в населението над 55-годишна възраст, а тяхната поява нараства експоненциално с възрастта (Martínez). -Vila et al., 2011).

Освен това, има някои лични и екологични фактори, които могат да увеличат риска от страдание, някои от тях включват: принадлежност към мъжки пол, фамилна анамнеза, страдащи от хипертония, диабет, заседнал живот, консумация на токсични вещества и др. (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

Признаци и симптоми

Когато мозъчният кръвен поток бъде прекъснат временно или постоянно, могат да бъдат идентифицирани различни патологични събития на клинично ниво, които, въпреки че могат да варират в зависимост от засегнатите мозъчни области, в повечето случаи, обикновено включват (Jhons Hopkins University, 2016). ):

- Прогресивно развитие или внезапно начало на изтръпване, мускулна слабост, изтръпване или парализа в една или няколко области на тялото, особено в крайниците или лицевите области.

- Прогресивно развитие или внезапна поява на пространство-време и лично объркване, трудност в говоренето или промяна на нивото на бдителност и състояние на съзнанието.

- Прогресивно развитие или внезапна поява на зрителни нарушения, обикновено свързани със загуба на зрението.

- Прогресивно развитие или внезапна поява на умора, сън, умора, дисбаланс и дори замаяност или гадене.

- Прогресивно развитие или внезапно настъпване на силно главоболие, под формата на силно главоболие.

Когато наблюдаваме този набор от симптоми при даден човек, от съществено значение е да отидете в спешната медицинска помощ, тъй като може да страдате от инсулт и затова медицинската интервенция е решаваща за неговата оцеляване и бъдеща функционална прогноза.

Медицински последствия

След преминаване на острата фаза на мозъчната емболия, т.е. началните моменти след хоспитализация и спешна медицинска намеса, когато жизнените показатели на засегнатото лице се стабилизират и имат ниво на функционална осведоменост, е възможно да се наблюдава серия от усложнения. Най-често срещаните са (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- Парализа или мускулна слабост: неспособността да се извърши движение с един или повече крайници е едно от най-честите медицински последици след церебрална емболия. В по-голямата си част това обикновено се отразява едностранно, т.е. едната страна на тялото. Можем да идентифицираме както значителна трудност за извършване на двигателни действия с засегнатите области (хемипареза), така и пълна инвалидност (хемиплегия).

- Апраксия: невъзможност или значителна трудност да се изпълняват и доброволно да се изпълняват координирани двигателни действия, които са научили преди това.

- Афазия: неспособност или значителна трудност да се произведе или разбере езика.

- Дисфагия: неспособност или значителна трудност при преглъщане, т.е. поглъщане на храна, външни течности или слюнка ефективно.

- Невропсихологични дефицити: обикновено едно от най-често срещаните последици след мозъчно-съдови инциденти е наличието на дефицити, свързани с пространствената ориентация, вниманието или способността за решаване на проблеми, но проблемите с паметта могат да се появят, свързани с събитията преди или след инцидента с мозъка.

- Емоционални разстройства: въздействието на физически и когнитивни усложнения на цереброваскуларното събитие, може да генерира раздразнителност, промени в настроението, поведенчески проблеми и дори чувство на тъга в засегнатото лице, така че е възможно да се развият някои психологически разстройства, свързани с тях.,

каузи

Както посочихме в първоначалното описание на церебралния емболизъм, тази патология има своя етиологичен произход в оклузията на кръвообращението чрез наличието на бутало.

Това е анормално натрупване на чужд и / или биологичен материал, с сърдечен или некардиален произход, който произхожда от други места в системата и се транспортира от артериалната система до зони на мозъка (León-Carrión, 1995).

Следователно плунжерът може да бъде кръвен съсирек, въздушен мехур, мастна тъкан или туморен тип клетки (León-Carrión, 1995). Следователно има голямо разнообразие от заболявания или патологии, които могат да ги генерират и следователно да допринесат за появата на инсулт.

Нарушенията, които най-често се свързват с образуването на емболи, са сърдечни патологии, особено миокардни инфаркти или предсърдно мъждене. В случая на емболи с мастен произход, патологията, най-свързана с тяхното образуване, е артериоскролиза или повишени нива на холестерол в кръвта (The Internet Stroke Center, 2016).

диагноза

Една от основните цели на диагностичната интервенция е идентифицирането на етиологичните причини и засегнатите райони, за да се проектира най-доброто лечение (Университет на Вашингтон, 2016).

Започвайки с физически и неврологичен преглед, диагнозата мозъчен емболия се фокусира главно върху резултатите, получени чрез различни лабораторни тестове (Университет на Вашингтон, 2016):

- Компютърна томография (КТ): счита се за един от най-добрите тестове за откриване на кръвоизливи или инфарктни области в мозъка, предлага визуална информация за нейната структурна цялост. Освен това, той може също да предложи информация за кръвосъсирването и следователно да идентифицира онези области, в които има значително дефицитен поток.

- Магнитно-резонансна визуализация (МРТ): подобно на предишната, тя предлага визуална информация за засегнатите области, освен това предлага надеждни резултати дори след няколко минути от началото на първите клинични признаци и симптоми.

- Ангиография: този тип тест се използва за изследване на целостта на кръвоносните съдове, които изграждат нашата кръвоносна система, в случай на емболия, тези, които подхранват мозъчните области, се изследват специално. Ангиографията може да ни каже дали някое от изследваните кръвоносни съдове е блокирано от чуждо тяло.

- Каротиден дуплекс: в случай на този тест резултатите могат да ни покажат дали има артериосклеротичен процес или не, тоест наличието на стесняване на кръвоносните съдове в резултат на прилепване на плаките.

- Транскраниален доплер (DTC): се използва за същата цел като описания по-горе тест, освен това може да покаже наличието на обструктивни кръвни съсиреци.

- Ехокардиограма: този тип тест се използва предимно за откриване на наличието или образуването на кръвни съсиреци в сърдечните области, които могат да се откъснат и да пътуват до други области на кръвоносните клони.

лечение

Що се отнася до лечението на церебралната емболия, първата фаза ще бъде основно медицинска помощ, с цел контролиране на произшествието и възможните последствия (Леон-Карион, 1995).

Когато човек отиде при спешна медицинска помощ със симптомна картина, съвместима със страданието от церебрална емболия, както центърът, така и здравните специалисти, отговарящи за случая, се координират чрез "Кодекс за инсулт", болничен протокол, който стимулира препоръчани медицински процедури и следователно улеснява диагностиката и започването на лечение (Martínez-Vila et al., 2011).

Въпреки че в началните етапи, в острата фаза, има висок процент на смърт, понастоящем подобряването и подобряването на интервенционните процедури, техническите мерки и лечения значително намалява броя на случаите.

Като цяло терапевтичната интервенция, най-показана в тази фаза, се фокусира върху фармакологичната терапия, полезна за контрола на емболичното събитие, предотвратяване на повтарящи се припадъци, промени в съзнанието или вторични симптоми (León-Carrión, 1995).

След като пациентът е в състояние да преодолее медицински усложнения, клиничната тежест на последствията ще зависи основно от редица фактори, свързани с характеристиките на лезиите и пациента, които са някои от най-важните фактори за местоположението и разширяването на лезия (León-Carrión, 1995).

Като цяло възстановяването се осъществява през първите три месеца в повечето от 90% от случаите, но няма точен времеви критерий (Balmesada, Barroso и Martín and León-Carrión, 2002).

В допълнение, важна част от терапевтичните подходи ще бъдат мерките, които помагат на индивида да контролира позата, движенията, речта и когнитивните си функции (León-Carrión, 1995).