Биполярно разстройство (Тип 1 и 2): Симптоми, причини, лечение

Биполярното разстройство е психично заболяване, характеризиращо се с тенденция на човек да се редува между депресивни епизоди и манийни епизоди. При тип 1 лицето замества депресивните епизоди с пълни манийни епизоди, а при тип 2 той се редува между депресивни епизоди и хипоманични (по-тежки) епизоди.

Симптомите на това разстройство са тежки, различни от нормалните възходи и падения на настроението. Тези симптоми могат да доведат до проблеми в личните взаимоотношения, по време на работа, в училище, във финансови или дори самоубийства.

По време на фазата на депресия, човек може да изпита негативно възприемане на живота, невъзможност да се чувства удоволствие за живота, висока енергия, чувства, наранявания и в крайни случаи - самоубийство.

По време на маниакалната фаза, човек може да изпита отрицание, че има проблем, да действа енергично, щастливо или раздразнено, да прави ирационални финансови решения, да има голям ентусиазъм и да не мисли за последствията от изпълнението на съня си.

Въпреки че има случаи на детска възраст, нормалната възраст на настъпване на тип 1 е 18-годишна възраст, а за тип 2 е 22 години. Около 10% от случаите на биполярно разстройство 2 се развиват и стават тип 1.

Причините не са ясно разбрани, но генетичните фактори и факторите на околната среда влияят (стрес, детска злоупотреба). Лечението обикновено включва психотерапия, медикаменти и в случаи, които не отговарят, електроконвулсивната терапия може да бъде полезна.

симптоми

- Симптоми на депресивни епизоди

Признаците и симптомите на депресивната фаза на биполярно разстройство включват:

Устойчива тъга
Липса на интерес към участие в приятни дейности.
Апатия или безразличие.
Тревожност или социална тревожност.
Хронична болка или раздразнителност.
Липса на мотивация
Вината, безнадеждността, социалната изолация.
Липса на сън или апетит.
Самоубийствени мисли
В крайни случаи може да има психотични симптоми: налудности или халюцинации обикновено неприятни.

-Менични симптоми

Манията може да се прояви в различни степени:

хипомания

Това е най-малката степен на мания и продължава най-малко 4 дни. Това не води до значително намаляване на способността на човека да работи, да се социализира или да се адаптира. Той също така не изисква хоспитализация и липсват психотични характеристики.

Всъщност общото функциониране може да се подобри по време на един хипоманичен епизод и се смята за естествен механизъм срещу депресията.

Ако хипомания не е последвана или предшествана от депресивни епизоди, тя не се счита за проблем, освен ако това състояние на ума не се контролира. Симптомите могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца.

Тя се характеризира с:

По-голяма енергия и активиране.
Някои хора могат да имат повече креативност, а други да са по-раздразнителни.
Човекът може да се чувства толкова добър, че отрича, че преминава през състояние на хипомания.

мания

Манията е период на еуфория и високо настроение от поне 7 дни. Ако не се лекува, епизод от мания може да продължи от 3 до 6 месеца.

Тя се характеризира с три или повече от следните поведения:

Говорете бързо и непрекъснато.
Ускорени мисли.
Възбуда.
Лесно разстояние.
Импулсивно и рисково поведение.
Прекомерни парични разходи
Повишена сексуалност.

Човек с мания може също да почувства липса на нужда от сън и неадекватна преценка. От друга страна, маниаците могат да имат проблеми със злоупотребата с алкохол или други вещества.

В екстремни случаи те могат да изпитат психоза, така че контактът с реалността да се счупи, докато има високо състояние на ума. Нещо обичайно е, че човекът с мания се чувства непобедим или неразрушим и се чувства избран да постигне цел.

Приблизително 50% от хората с биполярно разстройство изпитват халюцинации или заблуди, които могат да доведат до насилие или психиатрично приемане.

Смесени епизоди

При биполярно разстройство смесеният епизод е състояние, при което мания и депресия се срещат едновременно. Хората, които преживяват това състояние, могат да имат мисли за грандиозност, докато имат депресивни симптоми като суицидни мисли или вина.

Хората, които са в това състояние, са изложени на висок риск от самоубийство, тъй като съчетават депресивни емоции с промени в настроението или трудности при контролирането на импулсите.

каузи

Точните причини за биполярно разстройство не са ясни, въпреки че се смята, че те зависят главно от генетични и екологични причини.

-Генетични фактори

Смята се, че 60-70% от риска от развитие на биполярност зависи от генетичните фактори.

Няколко проучвания показват, че определени гени и региони на хромозоми са свързани с податливостта към развитие на заболяването, като всеки ген има по-голямо или по-малко значение.

Рискът от туберкулоза при хора със семейства с ТБ е до 10 пъти по-висок в сравнение с общата популация. Изследванията сочат хетерогенност, което означава, че различни гени участват в различни семейства.

- Екологични фактори

Изследванията показват, че факторите на околната среда играят важна роля в развитието на туберкулозата, тъй като могат да взаимодействат с психосоциални променливи с генетични нагласи.

Последните събития в живота и междуличностните отношения допринасят за вероятността от поява на манийни и депресивни епизоди.

Установено е, че 30-50% от възрастните, диагностицирани с туберкулоза, съобщават за злоупотреба или травма в детска възраст, което е свързано с по-ранно начало на заболяването и с по-големи опити за самоубийство.

Еволюционни фактори

От еволюционната теория може да се мисли, че отрицателните последици, които биполярното разстройство има върху способността да се адаптират, причиняват, че гените не са избрани чрез естествен подбор.

Въпреки това, все още има високи стойности на туберкулоза в много популации, така че може да има някаква еволюционна полза.

Защитниците на еволюционната медицина предполагат, че високите стойности на туберкулозата през цялата история предполагат, че промените между депресивните и маниакалните състояния предполагат някакво еволюционно предимство при хората от предците.

При хора, които имат висока степен на стрес, депресивното настроение може да послужи като отбранителна стратегия, с която да се измъкне от външния стрес, да запази енергия и да увеличи часовете на сън.

Манията може да се възползва от връзката си с креативност, увереност, високи енергийни нива и по-голяма производителност.

Състоянията на хипомания и умерена депресия могат да имат определени предимства за хората, които са в променяща се среда. Проблемът би бил дали гените, отговорни за тези състояния, са прекалено активни и водят до мания и голяма депресия.

Еволюционните биолози са предположили, че туберкулозата може да бъде адаптация на човешките предци към крайните северни климатични условия по време на плейстоцена. По време на горещото лято хипоманията може да позволи много дейности за кратък период от време.

Напротив, по време на дългата зима прекомерният сън, прекомерният прием и липсата на интерес биха могли да помогнат за оцеляването. При липса на екстремни метеорологични условия, туберкулозата би била неадаптивна.

Доказателство за тази хипотеза е връзката между сезонността и промените в настроението при хора с туберкулоза и ниска честота на туберкулоза при афро-американците.

- Физиологични, неврологични и невроендокринни фактори

Мозъчните изследвания показват разлики в обема на различните мозъчни участъци между туберкулозни пациенти и здрави пациенти. Намерени са увеличения на обема на страничните вентрикули, бледото глобус и увеличаването на степента на хиперинтензивност на бялото вещество.

Изследванията на магнитния резонанс показват, че има абнормна модулация между вентралната префронтална област и лимбичните области, особено амигдалата. Това би допринесло за лоша емоционална регулация и симптоми, свързани с настроението.

От друга страна, има доказателства, че подкрепя връзката между ранните стресиращи преживявания и дисфункцията на хипоталамо-хипофизално-надбъбречната ос, което води до свръхактивиране.

По-рядко срещана туберкулоза може да възникне в резултат на нараняване или неврологично състояние: мозъчна травма, инсулт, HIV, множествена склероза, порфирия и епилепсия на слепоочния дял.

Установено е, че невротрансмитер, отговорен за регулирането на настроението, допамин, увеличава предаването му по време на маниакалната фаза и се спуска по време на депресивната фаза.

Глутаматът се увеличава в лявата дорсолатерална префронтална кора по време на маниакалната фаза.

диагноза

Биполярното разстройство не се разпознава често и е трудно да се разграничи от униполарна депресия.

Неговата диагноза изисква да се вземат под внимание няколко фактора: преживявания на човек, поведенчески аномалии, наблюдавани от други хора, и признаци, оценени от психиатри или клинични психолози.

Най-широко използваните диагностични критерии са DSM и СЗО на СЗО-10.

Въпреки че няма медицински доказателства за потвърждаване на туберкулозата, препоръчително е да се извършват биологични тестове, за да се гарантира, че няма физическо заболяване, като хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, метаболитни нарушения, HIV или сифилис.

Също така е препоръчително да изключите мозъчните травми и да извършите електроенцефалограма, за да изключите епилепсията. Според DSM-IV има следните видове нарушения при биполярни разстройства:

Биполярно разстройство I, единичен маниен епизод
Биполярно разстройство I, последен хипоманичен епизод
Биполярно разстройство I, последен маниен епизод
Биполярно разстройство I, последен смесен епизод
Биполярно разстройство I, последният депресивен епизод
Биполярно разстройство I, последният епизод не е уточнен
Биполярно разстройство II
Циклотимично разстройство
Биполярно разстройство не е посочено.

В този раздел ще бъдат описани биполярно II разстройство, манийният епизод и главният депресивен епизод.

Диагностични критерии за биполярно II разстройство

А) Наличие на един или повече големи депресивни епизоди.

Б) Наличие на поне един хипоманичен епизод.

В) Афективните симптоми на критерии А и В не се обясняват по-добре с наличието на шизоафективно разстройство и не се налагат върху шизофрения, шизофреноформно разстройство, халюцинационно разстройство или неуточнено психотично разстройство.

Е) Симптомите причиняват клинично значим дискомфорт или увреждане в социални, професионални или други важни области на дейността на индивида.

Посочете текущия или последния епизод:

Хипоманика: ако настоящият епизод (или по-скорошен) е хипоманичен епизод.
Депресивно: ако настоящият епизод (или по-скорошен) е голям депресивен епизод.

Диагностични критерии за манийния епизод (DSM-IV)

А) Диференциран период на необичайно настроение и постоянно висок, експанзивен или раздразнителен, с продължителност поне една седмица (или всяка продължителност, ако е необходимо хоспитализация).

Б) По време на промененото настроение са запазени три (или повече) от следните симптоми (четири, ако настроението е само раздразнително) и е налице значителна степен:

Преувеличено самочувствие или грандиозност.
Намалява нуждата от сън.
По-приказлив от обикновено или многословно.
Изтичане на идеи или субективно преживяване, че мисълта се ускорява.
Distraimiento.
Повишена умишлена активност или психомоторна възбуда.
Прекомерно участие в приятни дейности, които имат висок потенциал да доведат до сериозни последствия.

C) Симптомите не отговарят на критериите за смесения епизод.

Г) Промяната на състоянието на ума е достатъчно сериозна, за да предизвика влошаване на работата, на обичайни социални дейности, на взаимоотношения с други хора или да се нуждае от хоспитализация, за да се предотврати увреждане на себе си или на други хора, или има психотични симптоми.

Е) Симптомите не се дължат на преките физиологични ефекти на дадено вещество или на медицинско заболяване.

Критерии за диагностика на епизода с голяма депресия (DSM-IV)

А) Наличие на пет или повече от следните симптоми за период от 2 седмици, които представляват промяна в сравнение с предишната дейност; един от симптомите трябва да бъде: 1. депресивно настроение, или 2. загуба на интерес или капацитет за удоволствие:

Депресирано настроение през по-голямата част от деня, почти всеки ден, както е посочено от субекта (тъжен или празен) или наблюдение от други (плач). При деца или юноши настроението може да бъде раздразнително.
Остро намаляване на интереса или капацитета за удоволствие във всички или почти всички дейности, по-голямата част от деня.
По-голяма загуба на тегло без режим на лечение или увеличаване на теглото, или загуба или увеличаване на апетита почти всеки ден. При децата трябва да преценим неуспеха да се постигне очакваното увеличение на теглото.
Безсъние или хиперсомния всеки ден.
Чувствата на прекомерна или неподходяща вина или неадекватност почти всеки ден.
Намалява способността да се мисли или концентрира, или нерешителност, почти всеки ден.
Повтарящи се мисли за смърт, повтарящи се суицидни идеи без конкретен план или опит за самоубийство или конкретен план за самоубийство.

Б) Симптомите не отговарят на критериите за смесен епизод.

В) Симптомите причиняват клинично значим дискомфорт или социални, трудови или други важни области на дейност на индивида.

Г) Симптомите не се дължат на преките физиологични ефекти на дадено вещество или медицинско заболяване.

Е) Симптомите не се обясняват по-добре с присъствието на скръб, симптомите продължават повече от два месеца или се характеризират с подчертано функционално увреждане, болезнени тревоги от безполезност, суицидни идеи, психотични симптоми или психомоторно забавяне.

Коморбидни нарушения

Може да има някои съвместни психични разстройства на ТБ: обсесивно-компулсивно разстройство, дефицит на вниманието, хиперактивност, злоупотреба с вещества, предменструален синдром, социална фобия или паническо разстройство.

лечение

Въпреки че ТБ не може да бъде излекувана, тя може да бъде ефективно контролирана в дългосрочен план с медикаменти и психотерапия.

-Psicoterapia

В комбинация с медикаменти, психотерапията може да бъде ефективно лечение за туберкулоза.

Някои психотерапевтични лечения за туберкулоза са:

Семейна терапия: тя позволява да се подобрят уменията за справяне със семейството, като например помагане на засегнатото лице или разпознаване на нови епизоди. Той също така подобрява решаването на проблеми и семейната комуникация.
Когнитивно-поведенческа терапия: позволява на засегнатото лице да промени негативните или неадаптивните мисли и поведения.
Междуличностна терапия и социален ритъм: подобрява личните взаимоотношения на засегнатите с другите и спомага за контролирането на ежедневните им съчетания, които могат да предотвратят депресивни епизоди.
Психообразование: възпитава засегнатите от заболяването и лечението.

Според изследването медикаментите заедно с интензивна психотерапия (седмична когнитивна поведенческа терапия) имат по-добри резултати от психотерапията или психо-образованието.

-Medicación

Симптомите на туберкулоза могат да бъдат контролирани с различни видове лекарства. Тъй като не всеки реагира по същия начин на едно и също лекарство, може да се наложи да опитате различни лекарства, преди да намерите правилното лекарство.

Поддържането на бележки за ежедневните симптоми, лечения, модели на съня и други поведения ще ви помогнат да вземете ефективни решения. Лекарствата, които обикновено се използват за туберкулоза, са антидепресанти, стабилизатори на настроението и атипични антипсихотици.

Стабилизатори на настроението

Обикновено те са първата линия за лечение на туберкулоза и обикновено се приемат от години.

Литий е първият одобрен стабилизатор за лечение на манийни и депресивни епизоди. Има антиконвулсанти, които също се използват като стабилизатори на настроението:

Валпроева киселина: е популярна алтернатива на лития, въпреки че младите жени трябва да бъдат внимателни.
Ламотрижин: е ефективен при лечение на депресивни симптоми.
Други антиконвулсанти: окскарбазепин, габапентин, топирамат.

Употребата на валпроева киселина или ламотрижин може да повиши мислите или самоубийственото поведение, така че трябва да се внимава при употребата му и да се наблюдават хората, които я приемат.

В допълнение, валпроевата киселина може да повиши нивата на тестостерон при юношите, което може да доведе до състояние, наречено поликистозен яйчников синдром, който има симптоми като прекомерна красота на тялото, затлъстяване или неправилен менструален цикъл.

Страничните ефекти на лития могат да бъдат: сухота в устата, безпокойство, лошо храносмилане, акне, дискомфорт при ниски температури, мускулна или ставна болка, нокти или крехка коса.

Когато приемате литий, е важно да проверите нивата в кръвта, както и функционирането на черния дроб и щитовидната жлеза.

При някои хора консумацията на литий може да предизвика хипотиреоидизъм.

Страничните ефекти на другите стабилизатори на настроението могат да бъдат:

Замаяност.
Сънливост.
Диария.
Главоболие.
Киселинността.
Запек.
Застоене или назален секрет
Промените в настроението

Атипични антипсихотици

Често тези лекарства се използват заедно с антидепресанти за лечение на туберкулоза. Атипичните антипсихотици могат да бъдат:

Арипипразол: използва се за лечение на манийни или смесени епизоди, в допълнение към поддържане на лечението.
Оланзапин: може да облекчи симптомите на мания или психоза.
Кветиапин, респиридон или зипразидон.

Страничните ефекти на атипичните антипсихотици могат да бъдат: \ t

Замъглено виждане
Замаяност.
Тахикардия.
Сънливост.
Чувствителност към слънцето
Изригвания по кожата.
сънливост
Менструални проблеми при жените.
Промени в метаболизма.
Повишаване на теглото

Поради промени в теглото и метаболизма, той може да увеличи риска от развитие на диабет или висок холестерол, така че е важно да се контролират нивата, теглото и липидите на глюкозата.

В редки случаи, продължителната употреба на атипични антипсихотици може да доведе до състояние, наречено тардивна дискинезия, което причинява неконтролируеми мускулни движения.

антидепресанти

Антидепресантите, които обикновено се предписват за лечение на симптомите на биполярна депресия, са: пароксетин, флуоксетин, сертралин и бупропион.

Приемането само на антидепресанти може да увеличи риска от преминаване към мания или хипомания. За да се предотврати това, обикновено се изисква използването на стабилизатори на настроението с антидепресанти.

Страничните ефекти на антидепресантите могат да бъдат: \ t

Гадене.
Главоболие.
Възбуда.
Сексуални проблеми

Пациентите, които приемат антидепресанти, трябва да се наблюдават внимателно, защото могат да увеличат мислите за самоубийство или поведението им.

Ако сте бременна или имате новородено бебе, консултирайте се с Вашия лекар относно наличните лечения.

-Други лечения

Електроконвулсивна терапия: може да бъде полезна, ако психотерапията или медикаментите не работят. То може да включва странични ефекти като дезориентация, загуба на паметта или объркване.
Спящи медикаменти: Въпреки че сънят обикновено се подобрява с лекарства, ако не, успокоителните или други лекарства могат да се използват за подобряване на съня.

За правилното лечение на туберкулоза е необходимо да се направят някои промени в начина на живот:

Спрете да пиете или използвате незаконни наркотици.
Махни се от токсичните лични отношения и изгради здрави лични отношения.
Направете редовни физически упражнения и останете активни.
Поддържайте здрави навици на сън.

епидемиология

Биполярното разстройство е шестата водеща причина за увреждане в света и има разпространение на 3% от общото население.

Нейната честота е еднаква при жените и мъжете, както и между различните култури и етнически групи. Късно юношеството и началото на зрелостта са възрасти, в които ТБ се проявява най-много.

Рискови фактори

Рисковите фактори, които могат да повишат вероятността от развитие на туберкулоза, са:

Като близък член на семейството с биполярно разстройство.
Периоди на много стрес.
Злоупотреба с алкохол или наркотици.
Жизнени събития, като смъртта на любим човек или травматични преживявания.

усложнения

Ако не се лекува, туберкулозата може да доведе до редица проблеми, които засягат всички жизнени области:

Опитите да се самоубие.
Правни проблеми
Финансови проблеми
Злоупотреба с алкохол или наркотици.
Проблеми със семейни или двойни взаимоотношения.
Социална изолация.
Ниска производителност на труда или в училище.
Отсъствие от работа или обучение.

Съвети, ако имате биполярно разстройство

Необходимо е да се води здравословен начин на живот, за да се запазят симптомите на туберкулоза, да се намалят симптомите и да се предотврати рецидив. В допълнение към психотерапията и лекарствата има и други неща, които можете да направите:

Самообучение: научете за своето разстройство, за да вземете по-добри решения и да го контролирате.
Имате ангажимент към лечението си: лечението изисква процес, за да се види подобрение и изисква дългосрочен ангажимент. Бъдете търпеливи, вземете лекарството както е предписано и продължете терапията.
Спазвайте симптомите и настроението си: ако сте наясно с промяната на настроението, можете да предотвратите неговото пълно развитие. Опитайте се да идентифицирате причините за започване на манийни или депресивни епизоди (стрес, аргументи, сезонни промени, липса на сън ...).
Създаване на здравословни навици: свързани със здрави хора, достатъчно сън, упражнения, премахване на алкохол, кофеин или захар, отидете на терапия и вземете лекарства ...
Създайте авариен план: може да има случаи, когато попадате в депресивен или маниен епизод. Да имате план за тези кризи ще ви помогне да ги контролирате по-добре.
Търсете социална подкрепа: социалната подкрепа е важна, за да останете щастливи и здрави. Изградете семейните си отношения и с приятели, отидете да подкрепяте групи и да изграждате нови лични взаимоотношения.
Контролира стреса: практикува техники за релаксация и извършва развлекателни дейности.

Съвети за помощ на член на семейството

Промените в настроението и поведението на човек с туберкулоза засягат хората около тях.

Може да се наложи да се изправят пред безотговорни решения, преувеличени искания, експлозивни изблици или внушителни поведения. След като манията приключи, ще трябва да се изправим пред липсата на енергия на роднина, за да продължим с нормален живот.

Въпреки това, с правилното лечение, повечето хора могат да стабилизират настроението си. Ето няколко начина, по които можете да помогнете:

Насърчете члена на семейството си да се лекува: туберкулозата е истинска болест и колкото по-скоро започне лечението, толкова по-добра е прогнозата.
Бъдете разбирателни: напомнете на другия човек, че желаете да й помогнете.
Научете повече за биполярно разстройство: научете за симптомите и лечението, за да бъдете по-добре подготвени за помощ.
Бъдете търпеливи: след началото на лечението подобрението изисква известно време.
Приемане на границите на засегнатото лице: хората с туберкулоза не могат да контролират настроенията си със самоконтрол.
Приемете собствените си граници: не можете да принуждавате никого да се подобрява, ако не искат. Можете да предложите подкрепа, въпреки че възстановяването е в ръцете на другия човек.
Намалете стреса: стресът прави туберкулозата по-лошо.
Спазвайте признаци на рецидив: ако се лекувате по-рано, можете да предотвратите пълно развитие на пълен епизод на депресия или мания.
Подгответе се за деструктивно поведение: човекът с туберкулоза може да действа безотговорно или разрушително в мания или депресия. Да бъдеш подготвен за това ще ти позволи по-добре да се изправиш пред ситуацията.
Да знаете какво да правите в криза: да знаете какво трябва да правите в криза ще ви помогне да действате правилно, когато се появи. Запознайте се с номерата за спешни случаи, в случай че има самоубийствено или насилствено поведение.
В мания: избягвайте аргументи, покажете се близо, подгответе прости ястия, избягвайте да имате много стимулация.

И какъв опит имате с биполярно разстройство?